【方名】　麻黃杏仁甘草石膏湯

【來(lái)源】　出自張仲景《傷寒論》?！秱摗罚骸鞍l(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！薄跋潞蟛豢筛泄鹬?，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！?/p>

【處方】　麻黃（去節(jié)）四兩，苦杏仁（去皮尖）五十個(gè)，甘草（炙）二兩，石膏（碎，綿裹）半斤。

【用法】　上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

【功能主治】　辛涼宣肺，清熱平喘。主治表邪未解，肺熱咳喘證，身熱不解，咳逆氣急鼻扇，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

【方解】　本方證是表邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降所致。治當(dāng)辛涼透邪，清熱平喘。方中麻黃辛溫，開(kāi)宣肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，共用為君。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，解表與清肺并用，以清為主；宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。

【注意事項(xiàng)】　本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。而風(fēng)寒咳嗽，痰熱壅盛者不適宜用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1.現(xiàn)代用法：炙麻黃3g，苦杏仁6～9g，生石膏9～30g，甘草6～9g。每日1劑，水煎服。發(fā)熱者，重用石膏，并選加知母、黃芩、金銀花、連翹；咽痛者，加射干、桔梗；痰多者加葶藶子、川貝母；反復(fù)咳嗽、久治不愈者加炙枇杷葉、炙款冬花、炙前胡；積食不化，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金；腹脹嘔吐者，加厚樸、枳殼；大便干結(jié)者，加大黃。

2.治療小兒咳嗽［王惠娟.麻杏石甘湯治療小兒咳嗽300例.四川中醫(yī)，1998；16（9）：43；林娟，等.中藥治療小兒咳嗽40例.黑龍江中醫(yī)藥，2001；（4）：46—47］

王惠娟以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)加減治療小兒咳嗽300例。治療方法：炙麻黃3g，苦杏仁6～9g，石膏9～30g，甘草6～9g。臨癥加減：發(fā)熱者，重用石膏，并選加知母、黃芩、金銀花、連翹；咽痛者，加射干、桔梗；痰多者加葶藶子、川貝母；反復(fù)咳嗽、久治不愈者加炙枇杷葉、炙款冬花、炙前胡；積食不化，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金；腹脹嘔吐者，加厚樸、枳殼；大便干結(jié)者，加大黃。結(jié)果：服藥3天痊愈135例，6天痊愈75例，10天痊愈30例；服藥3天好轉(zhuǎn)30例，6天好轉(zhuǎn)9例，10天好轉(zhuǎn)15例；無(wú)效6例。

林娟等用麻杏石甘湯加味，治療小兒外感咳嗽40例。治療方法：麻黃、魚(yú)腥草、苦杏仁、石膏、百合、百部、川貝母、桔梗、甘草。伴發(fā)熱者重用石膏；咽喉紅腫有痰者加牛蒡子、射干等。結(jié)果：治愈13例，顯效20例，有效4例，總有效率92.5%。

3.治療小兒支氣管肺炎［楊曼曼.加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎52例療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002；11 （22）：2　236］

小兒支氣管肺炎為兒科常見(jiàn)病，占小兒肺炎的90%以上。楊曼曼以清肺化痰為主要原則，應(yīng)用加味麻杏石甘湯治療支氣管肺炎患兒52例。治療方法：麻黃3g，石膏15g，苦杏仁9g，黃芩5g，魚(yú)腥草10g，葶藶子6g，紫蘇子10g，法半夏6g，大棗3枚，生甘草3g。上為煎劑，先煎2次，濾去藥渣，再將所得藥液濃縮至50～100ml，1劑／d，分2次服完。治療期間未使用其他抗病毒、抗菌藥物。結(jié)果：治愈43例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例。

4.治療小兒病毒性肺炎［任獻(xiàn)國(guó)，等.清肺口服液治療小兒病毒性肺炎58例療效觀察.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004；17（7）：601—603］

以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方研制清肺口服液（處方組成：炙麻黃、石膏、苦杏仁、葶藶子、虎杖、黃芩等）治療小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證87例，按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組（58例）和對(duì)照組（29例），分別給予清肺口服液、利巴韋林注射液治療，觀察療程為10天。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒痊愈50例（86.21%），顯效5例（8.62%）；對(duì)照組患兒痊愈15例（51.72%），顯效14例（48.28%），試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組?？人?、肺部濕啰音、胸片等指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。發(fā)熱、氣促等指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況，兩組療效無(wú)顯著性差異。結(jié)論：清肺口服液治療小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證具有良好效果。

【研究進(jìn)展】

1.化學(xué)成分（沈映君.中藥藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：187—188）

麻杏石甘湯中主要含有麻黃堿、苦杏仁苷、硫酸鈣等。其中，麻黃主要含有生物堿、揮發(fā)油、鞣質(zhì)等，石膏主含硫酸鈣（CaSO4·2H2O）、多種常量及微量元素，苦杏仁含有脂肪油約50%、苦杏仁苷3%等，甘草主要含甘草酸、甘草苷、黃酮類(lèi)化合物等。

2.解熱、抗炎、抗菌、抗病毒作用［馬以泉，等.麻杏石甘湯藥理作用研究.藥物研究，2005；14（4）：32—33；張仲海，等.麻杏石甘湯不同提取液對(duì)家兔發(fā)熱模型及抗病毒作用的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997；18（6）：522—524］

麻杏石甘湯高、低劑量組均能明顯抑制大鼠發(fā)熱，顯著抑制巴豆油致耳殼炎癥，顯著延長(zhǎng)咳嗽潛伏期和減少咳嗽次數(shù)，對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌感染有顯著抑制作用，能顯著提高病毒感染小鼠的存活率。

為探討麻杏石甘湯水提液及醇提液清熱解毒作用，觀察兩種提取液對(duì)家兔發(fā)熱模型影響及抗病毒作用，張仲海等采用傷寒－副傷寒菌苗致家兔發(fā)熱模型，觀察兩種提取麻杏石甘湯液降溫及抗雞胚病毒，抑制鼠病毒性肺炎小鼠肺指數(shù)及病死率的實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：麻杏石甘湯兩種提取液對(duì)發(fā)熱家兔體溫有降低作用，其中醇提液降低顯著（P＜0.01）。對(duì)鼠肺炎病毒感染小鼠病死率有降低作用，醇提取液降低顯著（P＜0.01）；對(duì)雞胚內(nèi)病毒A3水提液有顯著抑制作用（P＜0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯具有退熱及抗病毒作用。退熱，降低肺炎小鼠病死率醇提取液優(yōu)于水提液，抗雞胚內(nèi)病毒水提液優(yōu)于醇提液。

3.止咳、平喘、化痰作用［喻長(zhǎng)遠(yuǎn).蜜煉麻杏止咳膏的藥效學(xué)研究.中藥新藥與臨床藥理，2000；11（1）：50—51；葉宗仁，等.麻杏石甘湯拆方對(duì)過(guò)敏性氣喘的研究.新中醫(yī)，1998；30（4）：40—41］

蜜煉麻杏止咳膏源于《傷寒論》麻杏石甘湯，具有辛涼解表、宣肺定喘、化痰止咳之功效。臨床用于治療感冒、急慢性支氣管炎引起的咳嗽等癥。喻長(zhǎng)遠(yuǎn)通過(guò)稀氨溶液引咳小鼠實(shí)驗(yàn)、枸櫞酸引咳豚鼠實(shí)驗(yàn)、小鼠酚紅排泌量實(shí)驗(yàn)、大鼠排痰實(shí)驗(yàn)、噴霧法致喘豚鼠實(shí)驗(yàn)、小鼠耳腫脹實(shí)驗(yàn)，證明蜜煉麻杏止咳膏具有良好的止咳、平喘、化痰作用，同時(shí)有一定的抗炎作用，與臨床觀察基本一致。

葉宗仁等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯及其減杏仁方，對(duì)氣喘天竺鼠之呼吸道阻力及支氣管肺泡沖洗液中多形核白細(xì)胞比率皆有較顯著的降低作用，但麻杏石甘湯的效果大于麻杏石甘湯減杏仁，表示杏仁是麻杏石甘湯組成中的重要藥物，缺少杏仁使其止咳平喘及抗炎功能降低。