（一）處方及方解

【方源】　《傷寒論》：“發(fā)汗（下）后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。

【組成】　麻黃四兩，去節(jié)；杏仁五十個(gè)，去皮尖；甘草二兩，炙；石膏半斤，碎、綿裹。

【用法】　以水7升，煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥煮取2升，去滓，溫服1升。

【功用】　辛涼宣肺，清熱平喘。

【主治】　表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

本方為清宣肺熱，治療外邪未解，肺熱咳喘的常用方劑。以發(fā)熱，喘急，苔薄黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。常用于治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等，屬邪熱壅肺，外邪未解者。

本方出自《傷寒論》，原治太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見肺中熱盛，身熱喘咳，口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，便以本方加減治療，都能獲效。

【方解】　君藥：麻黃，辛甘溫，宣肺解表而平喘。

石膏，辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津。

兩藥相配，既宣肺又泄熱。

臣藥：杏仁，苦降肺氣，止咳平喘。

既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱。

佐使藥：炙甘草，顧護(hù)胃氣，防石膏之大寒傷胃，

調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。

全方藥僅4味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清宣降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。

【現(xiàn)代常用劑量】　麻黃10g，杏仁10g，甘草6g，石膏20g。

（二）麻杏石甘湯化裁治療頑固性咳嗽

［李　方，鐘興美.麻杏石甘湯化裁治療頑固性咳嗽58例.四川中醫(yī)，2001；19（5）：36］

臨床上常見一些因外感失治誤治而導(dǎo)致久咳不愈者，經(jīng)西藥及抗生素治療療效不佳，筆者用麻杏石甘湯為主治療58例，獲得滿意療效。58例患者均無惡寒發(fā)熱、胸痛癥狀，多數(shù)伴有咽癢，咽中痰滯，痰黏稠不易咳出；血常規(guī)檢查多數(shù)為正常范圍，胸透多正常，少數(shù)見肺紋理增粗。

本組病例均以麻杏石甘湯化裁治療。方藥：麻黃、杏仁、紫蘇子、半夏、百部各10g，石膏30g，細(xì)辛3g，款冬花、浙貝各15g。加減：若痰黃稠、口干、舌質(zhì)紅苔黃等熱重者加大青葉、六月寒、知母各15g，薄荷冰0.2g（分次兌服）；胸悶氣緊者加全瓜蔞15g，桔梗、薤白各10g，橘絡(luò)6g；鼻塞加辛夷10g，蒼耳15g；頭昏痛者加白芷、蔓荊各15g；咽喉癢甚加蟬殼、射干、瓜殼各15g。每日1劑，水煎服，7天為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。

治療結(jié)果：治愈53例，其中1個(gè)療程治愈18例，2個(gè)療程治愈29例，3個(gè)療程治愈6例，好轉(zhuǎn)5例。

咳嗽是臨床最常見的疾病之一，病因常為外感、內(nèi)傷兩類，兩者可相互影響。一般經(jīng)及時(shí)正確的治療可以痊愈。但臨床上也不乏因失治、誤治而致外邪入里，日久化熱傷陰，邪熱壅肺，肺失清肅，同時(shí)表邪未凈，風(fēng)寒閉肺，內(nèi)外相加，熱為寒遏，故咳嗽遷延不愈，喉癢氣緊。麻杏石甘湯宣肺清熱，降逆平喘。石膏既能清熱又能制約麻黃的發(fā)汗作用，僅取麻黃宣肺降逆之功，細(xì)辛之性辛散，祛風(fēng)散寒，止咳平喘，蘇子下氣祛痰，款冬花、百部、枇杷葉化痰止咳。若加黃芩、知母清肺瀉熱，加蟬殼疏風(fēng)利咽止癢。全方較溫潤(rùn)平和，寒熱偏盛不明顯，散寒不助熱，清熱不傷正，外能開門驅(qū)邪，內(nèi)能祛痰止咳，臨床上可根據(jù)具體病情隨癥加減。

（三）加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎

［張小平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎100例.上海中醫(yī)藥雜志，2003；37（2）：27］

小兒遷延性肺炎、慢性肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）100例，其中遷延性肺炎82例，慢性肺炎18例。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯。

中藥基本方：麻黃3g，杏仁4g，生石膏18g，甘草3g，魚腥草9g，黃芩12g，白術(shù)6g，黃芪12g，防風(fēng)5g，蘇葉6g，水煎服。用量及用法：＜1歲每日1/3～1/2劑，1～3歲每日1/2～2/3劑，3～6歲每日2/3～1劑。水煎分3～4次服；＞6歲每日1劑。水煎分2次服。肺熱者加生石膏至20g；高熱者加銀花12g，青黛3g；痰濁喉鳴者加葶藶子、皂角子各5g；干咳無痰者加白果10g，百部6g；納差者加焦山楂、焦六曲、焦谷芽各6g；汗多易驚者加煅牡蠣10g，煅龍骨10g。對(duì)照組兩種以上抗生素聯(lián)合使用［多數(shù)用紅霉素、慶大霉素、青霉素、哌拉西林（氧哌嗪青）］，不加用任何中藥制劑。兩組療程均為20天。

治療結(jié)果：治療組中痊愈58例，好轉(zhuǎn)30例，無效12例，總有效率88%。對(duì)照組痊愈38例，好轉(zhuǎn)26例，無效36例，總有效率64%。兩組總有效率比較差異具有非常顯著性意義。

針對(duì)小兒肺炎以麻杏石甘湯為基本方隨證加減，一是宣肺透邪治其標(biāo)、使外邪祛而正自安；一是扶正補(bǔ)虛固其本，令正氣復(fù)而外邪毋能再犯，則頑疾可漸愈。加味麻杏石甘湯配合西藥常規(guī)治療起到顯著的平喘止咳作用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，治療組觀察指標(biāo)（平喘、肺部啰音消失、止咳、治愈天數(shù)）均優(yōu)于西藥對(duì)照組。取麻黃宣肺降逆利水，配以杏仁肅肺降氣止咳；生石膏清熱降火；黃芩清里熱，泄邪于內(nèi)；魚腥草清熱解毒，利水通淋；防風(fēng)散寒解表，祛風(fēng)除濕之功，伍以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，益衛(wèi)固表而令邪不可干；黃芪補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫；甘草調(diào)和諸藥。此方在小兒遷延性肺炎中應(yīng)用，具有宣肺泄熱，化痰寧咳，兼以補(bǔ)氣健脾，益氣固表之功效。

（四）麻杏石甘湯現(xiàn)代藥理研究

［葉宗仁，高尚德，葉豐次.麻杏石甘湯及其減石膏、甘草對(duì)過敏原激發(fā)氣喘天竺鼠呼吸道阻力與炎細(xì)胞的影響.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998；17（1）：51］

為研究麻杏石甘湯及其減石膏、甘草對(duì)過敏原激發(fā)氣喘天竺鼠呼吸道阻力與炎細(xì)胞的影響，及石膏、甘草在本方中所扮演之角色，以氣喘天竺鼠動(dòng)物模型進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：

（1）肺呼吸道阻力分析：在灌胃麻杏石甘湯后第1～12小時(shí)，其呼吸道阻力出現(xiàn)有意義的降低，其值和對(duì)照組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)上的意義，顯示麻杏石甘湯有降低支氣管收縮的效用。在此期間，對(duì)照組只灌胃生理鹽水，其呼吸道阻力呈現(xiàn)雙高峰狀態(tài)，和基準(zhǔn)組有明顯的統(tǒng)計(jì)上的意義。上述結(jié)果顯示麻杏石甘湯在激發(fā)后的12小時(shí)內(nèi)，能有效地降低因D　Pteronyssinus所誘導(dǎo)產(chǎn)生的呼吸道收縮作用，使呼吸道阻力降低接近基準(zhǔn)組的正常松弛狀態(tài)。在激發(fā)后的12小時(shí)以后，呼吸道阻力逐漸提高，和基準(zhǔn)組之間出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)上的意義，顯示此時(shí)麻杏甘石湯的降低收縮作用逐漸消失。換言之，麻杏石甘湯能有效地減少D　Pteronyssinus所誘導(dǎo)的氣喘早期反應(yīng)（EAR）時(shí)之呼吸道阻力，但對(duì)后期反應(yīng)（LAR）效果則不顯著。在灌胃麻杏石甘湯減石膏、甘草后，其呼吸道阻力在2、4、6、8小時(shí)有降低現(xiàn)象，其值和對(duì)照組之間則有明顯的統(tǒng)計(jì)上的意義。顯示麻杏石甘湯減石膏、甘草亦有降低支氣管收縮的效用，但效果較麻杏石甘湯為差。尤其麻杏石甘湯在動(dòng)物激發(fā)后1小時(shí)，其有急速降低呼吸道阻力的作用；然麻杏石甘湯減石膏、甘草則緩慢降低呼吸道阻力，至8小時(shí)與麻杏石甘湯之效果相同，在8小時(shí)以后，呼吸道阻力又逐漸提高。所以麻杏石甘湯減石膏、甘草亦能有效地降低D　Pteronyssinus所誘導(dǎo)的氣喘早期反應(yīng)時(shí)升高之呼吸道阻力，但對(duì)LAR期效果則不顯著。比較麻杏石甘湯與其減石膏、甘草，由實(shí)驗(yàn)顯示兩者對(duì)降低呼吸道阻力雖均有效，但麻杏石甘湯降低呼吸道阻力效果大于麻杏石甘湯減石膏、甘草。后者因缺少石膏、甘草之作用，其效果較原方為差。

（2）肺泡沖洗液分析：在灌胃麻杏石甘湯后第1、6、24小時(shí)期間，多形核白細(xì)胞百分比數(shù)和對(duì)照組之間，有明顯的統(tǒng)計(jì)上意義。顯示麻杏石甘湯對(duì)在1小時(shí)及6小時(shí)EAR期出現(xiàn)的主要炎細(xì)胞之一的多形核白細(xì)胞百分比數(shù)有明顯的抑制效果。在此同時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞在麻杏石甘湯組和對(duì)照組之間沒有統(tǒng)計(jì)上的意義，且其百分比均高于基準(zhǔn)組，和基準(zhǔn)組比較均有統(tǒng)計(jì)上的意義，顯示此時(shí)麻杏石甘湯對(duì)LAR期之嗜酸性粒細(xì)胞沒有明顯的抑制效果。麻杏石甘湯可抑制EAR期的呼吸道阻力增加及多形核白細(xì)胞的聚集，但對(duì)LAR期及嗜酸性粒細(xì)胞的聚集影響則不顯著。故推測(cè)麻杏石甘湯可能和直接作用于呼吸道平滑肌而使呼吸道平滑肌松弛及抑制多形核白細(xì)胞的聚集作用有關(guān)。在24～72小時(shí)期間，嗜酸性粒細(xì)胞無論在麻杏石甘湯組或?qū)φ战M均大幅增加，和基準(zhǔn)組相比較甚至高達(dá)4倍以上。結(jié)果顯示，麻杏石甘湯對(duì)LAR期的嗜酸性粒細(xì)胞沒有明顯的抑制作用。在灌胃麻杏石甘湯減石膏、甘草后第1小時(shí)及6小時(shí)期間，多形核白細(xì)胞百分比數(shù)和對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)上的差異，顯示麻杏石甘湯減石膏、甘草對(duì)在1小時(shí)及6小時(shí)EAR期出現(xiàn)的炎細(xì)胞之一的多形核白細(xì)胞有抑制效果。在此同時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞在麻杏石甘湯減石膏、甘草組和對(duì)照組之間沒有統(tǒng)計(jì)上的差異，且其百分比均高于基準(zhǔn)組，有統(tǒng)計(jì)上的差異，顯示此時(shí)麻杏石甘湯減石膏、甘草對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞沒有明顯的抑制效果。比較麻杏石甘湯與其減石膏、甘草，兩者均有抑制EAR期肺泡沖洗液中多形核白細(xì)胞之比率，但麻杏石甘湯的效果大于麻杏石甘湯減石膏、甘草，顯示石膏、甘草在原方中占有重要地位。