（一）老年糖尿病的概況

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的患者所患的糖尿病，其中一部分是在進入老年期，即在60歲以后發(fā)病并確診的；另一部分是60歲以前確診，而后進入老年期的患者。

空腹及餐后2h血糖的測定不但能最直接地反映出人體血糖是否正常，還能間接反映機體中胰島素的水平?？崭寡强煞从逞褐幸葝u素的基本水平；進餐后刺激胰島細胞分泌胰島素增加，使胰島素在血液中濃度上升，以降低過高的血糖。正常人餐后分泌的胰島素足以使餐后2h血糖一般＜7．81mmol/L（140mg/ml），而糖尿病患者則不能，其血糖在不用藥的情況下，餐后2h血糖往往≥11．1mmol/L（200mg/dl），如果餐后2h血糖為7．8～11．1mmol/L（110～200mg/ml），則說明糖耐量減低，故餐后2h血糖可以間接地反映胰島素B細胞的儲備功能水平。

（二）老年糖尿病的特點

糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病，老年糖尿病與其他年齡段的糖尿病患者相比，具有以下特點。

1．非胰島素依賴型糖尿病多　老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上）為非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。?，在病程的進展中少數(shù)患者需用胰島素治療。

2．易發(fā)生非酮癥高滲綜合征　老年人由于抵抗力減弱，易導(dǎo)致感染，口渴感減弱而使飲水量大大減少；加上某些藥物如普萘洛爾（心得安）、苯妥英鈉、西咪替?。浊柽潆遥┑瓤梢种埔葝u素分泌。糖尿病非酮癥高滲綜合征可引起神經(jīng)細胞脫水，導(dǎo)致各種神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、失語、昏睡等，嚴重者可導(dǎo)致昏迷。

3．易發(fā)生酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒　老年酮癥酸中毒也常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年糖尿病患者中，主要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥，尤其是苯乙雙胍（降糖靈）后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙，預(yù)后不良。

4．易發(fā)生低血糖反應(yīng)　低血糖是老年糖尿病患者的常見急性并發(fā)癥之一。血糖低于3．6mmol/L（65mg/dl）稱為低血糖。低血糖的診斷標準為Whipple三聯(lián)征：①有低血糖癥狀；②血糖低于3．6mmol/L；③給予糖類后癥狀緩解。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。應(yīng)用胰島素或口服磺脲類降糖藥，尤其是格列本脲（優(yōu)降糖），有時可導(dǎo)致嚴重的低血糖反應(yīng)，原因是老年人胰島素拮抗激素——胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素的釋放減少。低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6h以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。

5．癥狀不典型者多　糖尿病患者的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕，而老年患者“三多一少”癥狀常不明顯，大約2/3的患者缺乏這種典型表現(xiàn)而被忽視。不少患者是在常規(guī)檢查身體或患其他疾病到醫(yī)院就診時意外發(fā)現(xiàn)的。

6．化驗結(jié)果多不典型　一般糖尿病患者尿糖呈陽性，空腹血糖高。而部分老年糖尿病患者尿糖可呈陰性或空腹血糖正常，只有餐后血糖升高或尿糖呈陽性，或做糖耐量實驗異常，極易誤診。

7．并發(fā)癥多　老年糖尿病患者大多并發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中、白內(nèi)障和神經(jīng)炎。有些老年人常是因并發(fā)癥就診檢查，才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的。糖尿病患者并發(fā)感染很常見，如壓瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面的難度也大于無糖尿病的感染。

（三）家庭治療

由于人類壽命的不斷延長，糖尿病得以有效控制者仍可以長壽，因此，老年糖尿病的治療不應(yīng)受年齡限制，應(yīng)與中青年一樣積極治療，將血糖控制在正常或接近正常水平。

低血糖對老年人危害較大，因此在治療時既要做到較好的控制血糖，又要防止低血糖反應(yīng)。一般將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下為標準。對較長時間飲食療法后，空腹血糖在8mmol/L以上，餐后2h血糖未降至12mmol/L以下，且加強體育療法亦未能達到治療效果的老年非胰島素依賴型糖尿病患者，可以口服降糖藥，具體治療措施如下。

1．飲食療法　飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。老年糖尿病患者中約有30%的患者只需要單純的飲食療法即可控制。

（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重。老年糖尿病患者每天所需總熱量可按30cal/kg估計，蛋白質(zhì)1．0～1．5g/kg（需要高蛋白者可高一些），糖類（200～300g）/d，脂肪要適量控制含飽和脂肪酸的攝入。

（2）肥胖者每天總熱量要低一些，以利于逐漸減少體重，達到理想體重后糖耐量往往會顯著改善。降低總熱卡逐漸減少體重可按下述公式：總熱卡－250cal＋30min活動＝逐漸降體重。

（3）老年人的飲食習(xí)慣難以改變，飲食治療應(yīng)按病情、生活習(xí)慣、體力消耗及經(jīng)濟條件個別制定。應(yīng)使患者能充分理解飲食控制的重要性并能主動配合自己掌握。

（4）對伴有高脂血癥者，根據(jù)血脂情況掌握，如膽固醇增高者應(yīng)予低膽固醇飲食；對高三酰甘油者，應(yīng)以嚴格限制糖類為主。

（5）對應(yīng)用降糖藥物者，飲食要適應(yīng)于藥物治療，特別是用胰島素治療的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐1次。

2．運動療法　運動可以降低血糖、血壓、血脂，改善心血管狀況，又能改善心理狀態(tài)。但運動療法不能操之過急，應(yīng)從輕度活動開始，根據(jù)耐受能力逐漸增加活動量，但不要超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力。

3．口服藥物療法　目前口服降糖藥有以下2類。

（1）磺脲類降糖藥：這類藥物主要作用是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，還可增加肝糖原的儲備和增加組織對葡萄糖的攝取，從而使血糖下降。第一代磺脲類代表藥物為D860，此類藥物幾乎完全由腎排出，老年人不適用，特別是有腎功能不全的老人禁用；近年來第二代磺脲類藥物已相繼問世，如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、美吡噠、格列波脲（克糖利）、糖腎平等。此類藥物由膽道、腎排出，可用于老年人或腎功能不全的患者。

（2）雙胍類降糖藥：這類藥物主要作用是通過抑制腸道回收葡萄糖和促進葡萄糖在組織中分解而起到降糖作用，常有消化道反應(yīng)，其代表藥物為苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片）、二甲雙胍等。由于此類藥物不良反應(yīng)明顯，有些國家已不生產(chǎn)。但根據(jù)國內(nèi)經(jīng)驗，合理地應(yīng)用療效還是不錯的，不良反應(yīng)也可減少，尤其是降糖片的不良反應(yīng)弱于降糖靈，作用也比降糖靈弱。

4．胰島素療法

（1）應(yīng)用胰島素的指征：老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病患者飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素的指征如下。①胰島素依賴型糖尿患者；②酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿患者；③口服降糖藥物失效的非胰島素依賴型糖尿病患者；④合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭等應(yīng)激情況時，即使原來口服降糖藥有良好效果，也要暫時使用胰島素治療；⑤飲食療法不能控制，又不宜應(yīng)用口服降糖藥的非胰島素依賴型糖尿病患者。

（2）應(yīng)用胰島素的方法：正常人每天分泌24～48U胰島素，故胰島素的應(yīng)用劑量要低于此標準為宜，因為糖尿病患者的胰島素分泌只是相對或絕對不足。在嚴格飲食控制的條件下，一般尿糖（＋）加用胰島素4U，血糖每高于正常2．98mmol/L增加胰島素2～3U。如飲食控制的不好或未控制飲食，則胰島素劑量應(yīng)根據(jù)情況增加，短效與長效胰島素之比為2∶1，每天3次劑量分配為：早餐前＞晚餐前＞午餐前。當血糖尿糖接近正常時，胰島素劑量應(yīng)偏?。ò瓷鲜鰳藴蕼p去1/2～1/3），這樣會安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每天3次或中效胰島素每天1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長效胰島素。注射時間一般在餐前15～30min，老年患者應(yīng)注意夜間低血糖癥。

（3）病情監(jiān)測及控制標準：應(yīng)用胰島素時的病情監(jiān)測項目主要有尿酮體、空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病“三多”癥狀及低血糖癥。

應(yīng)用胰島素時的病情控制標準，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標準是空腹血糖＜7．8mmol/L，餐后2h血糖＜11．1mmol/L及消除糖尿病癥狀。應(yīng)當注意的是對老年糖尿病的控制標準松一些為宜，我們多年來臨床經(jīng)驗認為老年糖尿病患者血糖控制標準，以空腹血糖＜8mmol/L，餐后2h血糖＜12mmol/L為宜。

（四）家庭護理

老年糖尿?。―M）是一種嚴重危害人類生命和健康的常見慢性疾病。隨著世界人口的老齡化，老年糖尿病患者日益增多，不但危害老年人的健康，而且影響其生活質(zhì)量，加強對老年DM患者的家庭護理，可以減少或避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量。此病難以治愈，常需終身治療，給國家、個人和家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，因此，做好老年人的家庭護理具有重要的社會意義。①及時治療。已確診為糖尿病需住院治療者，應(yīng)住院治療，以免延誤病情。特別是老年人癥狀常不明顯，更應(yīng)遵醫(yī)治療。②生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體允許的情況下，按時起居，有利于糖代謝。③每周按時測量體重，作為計算飲食和觀察療效的依據(jù)。

1．飲食管理　患者及家屬都應(yīng)高度重視，及時治療，抓緊控制，科學(xué)護理，防止并發(fā)癥的進一步發(fā)展。在日常生活中要做到以下幾個方面。

（1）合理控制飲食量：對于老年糖尿病患者來說，控制飲食非常重要。尤其是肥胖者，一旦確診，要馬上控制飲食，減輕體重。一般輕型糖尿病患者，往往只需堅持控制飲食，就能有效地控制血糖。

（2）主張以低脂肪、適量糖類及高纖維素飲食為主。尤其血脂高的患者必須限制脂肪類及高膽固醇類食物的攝入量，如動物油、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等?？墒秤玫闹疽圆伙柡椭舅釣橐?，如魚、瘦肉、禽類等。當患者控制主食有饑餓感時，可以用黃瓜、芹菜、西紅柿、生菜、南瓜等含糖類少的蔬菜來補充。進食一定量的高纖維素食物如粗糧、芹菜等，可降低餐后血糖和改善糖耐量，并減少胰島素和口服降糖藥的用量。

（3）一般不要吃水果：因水果中含葡萄糖和果糖，食入后消化吸收很快，使血糖迅速升高，所以一般不要吃水果，但并不是絕對的，如果血糖控制較為穩(wěn)定，可在兩餐間吃少量水果，但在進食后1～2h要連續(xù)觀察血糖或尿糖情況。體力活動增多時也可試吃少量水果，水果中糖類含量以西瓜為低，香蕉為高。飲食調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，有相當多的患者經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)就能控制好血糖。

（4）老年糖尿病的飲食治療注意以下幾點：①盡可能遵循原來的飲食習(xí)慣。避免過大的變動，以免引起營養(yǎng)不良。②合理調(diào)配飲食。糾正影響糖代謝的飲食習(xí)慣，如嗜甜食、飲酒、吸煙、晚餐進食過多等，少進糖、根莖類蔬菜（如土豆、白薯、山藥等）。適當限制水果。增進粗纖維食物如糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。食物要清淡、易于消化，可食用精蛋白食物如瘦肉、蛋、奶、魚類，選用植物油，忌進動物脂肪和內(nèi)臟。老年糖尿病患者易缺少微量元素，應(yīng)適當補充鈣、鋅、鎂等。③結(jié)合老人飲食習(xí)慣及特點制訂飲食。糖類占總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占30%以下，總熱卡為104．6～125．6kJ/kg，肥胖者適當減少，消瘦者適當增多。善于使用食品交換法，進食次數(shù)和主食量可根據(jù)病情、活動量和使用降糖藥物情況來調(diào)整。若用胰島素治療時，可在兩餐之間及睡前加餐?？蛇m量吃一些無糖面包、雞蛋、豆腐干等，以防發(fā)生低血糖。合理分配每餐熱量。可按每天三餐分配為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，也可按四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。70%～80%老年人的糖尿病靠限制飲食、增加纖維素和適當?shù)倪\動即可控制，家屬應(yīng)掌握飲食方法，有助于老人的治療。飲食療法的宗旨是：控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合理的營養(yǎng)達到最佳健康狀態(tài)。

2．運動　堅持適當規(guī)律的運動是治療糖尿病的重要手段，俗話說：“運動是治療糖尿病的良方?！崩夏晏悄虿』颊咦詈糜杉覍倥阃?，每天做一些適當?shù)捏w力活動，堅持體育鍛煉。它的好處是：①使血糖水平下降；②降低血脂和三酰甘油，增加高密度脂蛋白濃度，有利于預(yù)防并發(fā)癥；③調(diào)整體重，對于肥胖型老年糖尿病患者，運動加控制飲食更容易減輕體重，增強胰島素的敏感性；④增強體力，改善臟器的功能，并使人心情舒暢。運動方式可根據(jù)自己的身體情況和個人愛好、生活環(huán)境來選擇，一般以散步、打太極拳、做廣播操、健美操等多種輕型活動為宜，以不感覺疲勞為度，要持之以恒。活動時間選擇餐后1～1．5h開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖患者早晨起床后可輕度活動。注射胰島素的老年人應(yīng)避開高峰時間進行活動，以免發(fā)生低血糖。

3．用藥護理　當飲食控制與運動療法不能滿意控制病情時，需要口服降糖藥物或注射胰島素治療。因此，藥物反應(yīng)觀察是糖尿病家庭護理的重點內(nèi)容。①餐前30min口服降糖藥后，必須按時進餐。注意有無低血糖和胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者有皮疹、發(fā)熱等變態(tài)反應(yīng)。若系肝、腎功能差或過敏者應(yīng)慎用。②餐前30min注射胰島素劑量要準確。用藥后按規(guī)定時間進餐，防止發(fā)生低血糖。注射部位要經(jīng)常更換，防止發(fā)生皮下硬結(jié)及局部皮膚、肌肉萎縮或感染。老人和家屬應(yīng)互相配合，做到：①掌握糖尿病一般知識。②注意誘發(fā)因素，如精神緊張、勞累、感染、肥胖等。尤其是遵守合理的飲食、運動及用藥規(guī)定。掌握規(guī)律，做到自覺的治療和保健。③運動或外出時帶水、白糖或面包、糖果等，以便發(fā)生低血糖時立即服用。夜間也易發(fā)生低血糖，應(yīng)將食物放在隨手可及處。④定期復(fù)查血糖、尿糖，一般每月查血糖1次，穩(wěn)定后可3個月查1次。發(fā)現(xiàn)有改變，及時到醫(yī)院就診以調(diào)整藥物。⑤隨身帶好聯(lián)絡(luò)卡?？ㄉ献⒚餍彰?、住址、電話號碼、所患疾病、身上帶的食物、目前治療用藥、就診醫(yī)院、負責(zé)醫(yī)師等，以備發(fā)生低血糖或出現(xiàn)意外時搶救及聯(lián)系。

4．口腔護理　防治口腔疾病對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥尤為重要，口腔護理得當，有利于預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥。生活自理者，進食后刷牙、漱口。生活不能自理者，家人按出院指導(dǎo)用棉球蘸生理鹽水擦洗，注意棉球要用夾子夾緊，不要遺留在口腔內(nèi)，以防引起不良后果；擦洗的棉球要擰干，防生理鹽水吸入引起嗆咳；擦洗口腔時，牙齒里、外、咬合面、舌、頰部均要清潔干凈。

（1）口腔護理的目的：①保持口腔清潔、濕潤，使老人舒適，預(yù)防口腔感染等；②防止口臭、口垢、保持口腔正常功能；③觀察口腔黏膜和舌苔的變化，以及特殊的口腔氣味，掌握病情的動態(tài)信息。④清潔牙齦、牙齒、口腔黏膜。

（2）根據(jù)不同情況選用漱口水：①1%～3%過氧化氫溶液，防腐防臭作用；②2%～3%硼酸溶液，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用；③1%～4%碳酸氫鈉溶液，對適應(yīng)在酸性環(huán)境下生長的細菌和真菌有抑菌作用；④0．1%醋酸溶液，用于銅綠假單胞菌感染等；⑤0．02%呋喃西林溶液，廣譜抗菌作用，對革蘭陽性菌和陰性菌均有效。若口腔潰瘍時可在病灶局部噴消炎、祛腐生肌中成藥如西瓜霜、錫類散等。每天進行口腔護理，可有效清除口腔中的有害細菌，促進口腔疾病的愈合，利于血糖及并發(fā)癥的控制。

5．保護皮膚　首先要注意個人衛(wèi)生，一般情況下每周洗澡、更衣1～2次。保持皮膚清潔，尤其是要保持外陰部清潔，每天清洗會陰部，防止發(fā)生泌尿系感染。臥床者盡量使用綜合氣墊床，1～2h翻身、叩背1次，按摩受壓部位皮膚，防壓紅、破損。若出現(xiàn)癤癰、皮疹時，禁抓撓，以防感染，應(yīng)去醫(yī)院就診。

6．糖尿病足的護理　老年糖尿病患者的雙足既嬌嫩又珍貴，要特別注意保護雙足，以免發(fā)生足部潰瘍進而發(fā)展成壞疽。保護方法如下：①每天檢查足部皮膚顏色、有無水皰、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時去醫(yī)院就診，注意消毒。②用溫水洗腳，不要長時間泡腳，水溫以前臂內(nèi)側(cè)感覺溫?zé)峒纯?，切忌過熱。用柔軟淡色毛巾擦干雙足，特別是趾縫間要認真仔細擦干，按摩足部，以促進血液循環(huán)。仔細檢查擦腳毛巾上有無血跡，因老年人感覺功能減退，足部破損后不易察覺。③不要用頻譜儀、烤燈和熱水袋等做足部治療，以免燙傷。④選用大小合適，寬松柔軟棉質(zhì)鞋襪為宜，最好選擇糖尿病專用鞋襪，切勿穿硬底鞋及涼鞋。每次穿鞋時要仔細檢查鞋內(nèi)是否有異物，確保平整無異物后方可將腳穿入。⑤修剪趾甲切忌太短，自己不要修剪雞眼與胼胝，以免造成感染。視力不好者切勿自己剪趾甲，以防破損后難以愈合。

7．自測血糖、尿糖的方法　現(xiàn)在人們生活水平提高了，為了便于更好觀察病情，老人可在家中監(jiān)測血糖和尿糖，家中可以購買一臺專門為糖尿病患者進行血糖監(jiān)測而設(shè)計制造的血糖儀，簡單、方便、快捷、穩(wěn)定、準確，還便于攜帶?？梢杂幸?guī)律地監(jiān)測血糖，能為老人有效地控制糖尿病提供有益的信息，幫助選擇適當?shù)娘嬍场⑦\動和藥物。自測血糖和尿糖的方法：①自測血糖。清潔雙手后，用無菌棉簽蘸75%乙醇消毒指腹，干燥后捏緊手指兩側(cè)快速進針，取指血1滴滴在特定位置或自動吸取血量，稍等片刻即可在血糖儀上顯示出血糖結(jié)果。但要注意待乙醇干后再采血。②自測尿糖。將尿糖試紙放入尿液后即取出比色，根據(jù)試紙色定性，并及時將試紙瓶蓋蓋緊，放在陰涼干燥處保存，以防試紙變色影響試驗效果，并注意檢查是否過期。

8．并發(fā)癥的預(yù)防　密切觀察有無感染、食欲缺乏、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深、呼氣呈爛蘋果味、脫水、酮癥酸中毒等表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時送醫(yī)院就診。用胰島素治療時，要注意有無出汗、手抖、心慌，嚴重時抽搐、昏迷等低血糖癥狀及無力、軟癱等低血鉀等癥狀。有冠心病的老年人應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及尿量的變化。老年糖尿病患者在生活中應(yīng)保持樂觀的情緒，家人應(yīng)多關(guān)心照顧，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，并檢查雙足，以積極的態(tài)度對待疾病，必可打開健康生活之門，和常人一樣延年益壽，過著幸福的生活。

9．注射胰島素的注意事項　對接受胰島素注射的老年患者應(yīng)在注射胰島素前準備好食物或點心。最好讓家屬進行操作，若自己注射且視力模糊的老人可利用胰島素筆轉(zhuǎn)動的聲音來辨別胰島素的劑量，每轉(zhuǎn)動1次就表示有1U胰島素注入，只要數(shù)一下胰島素筆轉(zhuǎn)動的次數(shù)即可準確控制注射胰島素的量。切忌在等候進餐期間做家務(wù)，以防運動過量或延誤進餐而導(dǎo)致低血糖。注射部位應(yīng)選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)及外側(cè)或臀部，注意有硬結(jié)或瘢痕的地方、臍周5cm范圍內(nèi)不能注射，且注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換。

（五）康復(fù)護理

1．加強飲食管理　飲食要規(guī)律，定時定量，準備好要進食的食物后再應(yīng)用降糖藥物，如有進食減少或者進餐后嘔吐應(yīng)及時減少藥量，以防發(fā)生低血糖。

2．熟練掌握胰島素和其他降糖藥物的使用方法　老年糖尿病患者應(yīng)避免重復(fù)使用較強的降糖藥物，避免應(yīng)用胰島素時因劑量錯誤和方法錯誤而誘發(fā)低血糖。

3．適當放寬對血糖的限制　對老年糖尿病患者不應(yīng)強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一些。一般空腹血糖＜8mmol/L；餐后血糖＜12mmol/L，HbA1c不超過正常上限的1%為宜，由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖，所以尤其對晚餐的血糖不宜控制得過低。

4．提高心理應(yīng)激能力　老年患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前往往無明顯癥狀，甚至可突然出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙對患者及家屬造成一種恐懼、抑郁，增加了心理負擔。應(yīng)多與家訪醫(yī)師或護士溝通、交流，把自己的感受和血糖、飲食記錄向他們匯報，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5．細致觀察病情變化　對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素、強效降糖藥的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測血糖。特別應(yīng)重視夜間血糖變化。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足、年齡過大者要高度警惕低血糖的發(fā)生甚至死亡。

6．日常隨身攜帶少量糖果、餅干及聯(lián)系卡　老人外出時應(yīng)備帶急用食物，以備發(fā)生低血糖時食用或運動時適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂、腹瀉、嘔吐者應(yīng)適當減藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min后必須按時就餐。外出應(yīng)攜帶卡片，寫明姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、急救中心電話及所患疾病名稱和身上攜帶的食物等以備急用。

老人和家庭成員都應(yīng)重視老年糖尿病低血糖的觀察，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。家庭康復(fù)中應(yīng)做到：①密切觀察病情變化，提高識別能力。②重視糖尿病和各種并發(fā)癥，明確監(jiān)測血糖的意義；③掌握低血糖的原因及危害、自救方法，外出時隨身攜帶糖尿病證明卡；④若發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即口服糖水或其他食品，同時監(jiān)測血糖。