呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以至于在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致顯著缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭按病程分類可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等，影響通氣不足，導(dǎo)致呼吸停止，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭；或因急性物理刺激性氣體吸入、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染等引起肺組織損傷，引起彌散功能嚴(yán)重?fù)p害。

一、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病。

2．有導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。如呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、外周靜脈擴(kuò)張及精神神經(jīng)癥狀等。

3．血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

二、呼吸衰竭的治療措施

1．積極治療引起呼吸衰竭的原發(fā)病。

2．糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留。

（1）開放氣道：①清除口咽分泌物和胃內(nèi)反流物，吸凈痰液。嚴(yán)重排痰障礙者，可用纖支鏡吸痰。②多翻身拍背，協(xié)助痰液排出。③給予化痰藥使痰液稀釋。④應(yīng)用支氣管舒張藥，如β2受體激動(dòng)藥、沙丁胺醇、選擇性M受體阻滯藥等。⑤病情危重者可采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道。

（2）高濃度給氧：在急性呼吸衰竭，如呼吸停止和心搏驟停，因急性肺炎所致的肺實(shí)變、肺水腫和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)靜脈樣分流所致的缺氧，均必須及時(shí)使用高濃度或純氧以緩解缺氧進(jìn)行搶救。但要注意吸氧濃度和持續(xù)時(shí)間，以避免高濃度氧會(huì)引起氧中毒。

在正常情況下，大部分彌散到細(xì)胞內(nèi)的氧，受線粒體細(xì)胞色素氧化酶的作用下還原成水的同時(shí)，約有2%的氧分子，在還原過程中形成氧自由基（包括超氧陰離子、過氧化氫H2O2和羥自由基OH—），它們可氧化組織的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)，損傷肺組織細(xì)胞。吸入純氧或高濃度氧（＞50%）后，氧自由基生成過程加快，其量超過組織抗氧化系統(tǒng)的清除能力，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮，出現(xiàn)肺水腫、出血、透明膜形成，即謂氧中毒。

氧療方法采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，危重患者采用氣管插管呼吸機(jī)支持通氣。

（3）增加通氣量：①呼吸興奮劑，可增加呼吸頻率及潮氣量，維持患者的清醒狀態(tài)和自主咳痰。但患者氧耗量相應(yīng)增加。適用于Ⅱ型呼吸衰竭患者。②機(jī)械通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭患者，應(yīng)盡早建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的指征為：意識(shí)障礙；痰多且有排痰障礙；有嘔吐反流的危險(xiǎn)，如延髓性麻痹或腹脹嘔吐者；全身狀態(tài)差；嚴(yán)重低氧血癥和（或）CO2潴留（PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg）；合并多器官功能障礙者。機(jī)械通氣的方式包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣。

3．調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)。呼吸性酸中毒的主要治療是增加肺泡通氣量，一般不予補(bǔ)堿。代謝性酸中毒應(yīng)積極查找原因，如低氧所致體內(nèi)固定酸產(chǎn)生增加，腎功能損害導(dǎo)致酸性物質(zhì)排泄障礙等，可予適當(dāng)補(bǔ)堿，使pH升至7．25左右，不必過快將pH調(diào)制正常范圍，否則有可能加重組織缺氧，加重CO2潴留。同時(shí)，應(yīng)防止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素，如機(jī)械通氣是通氣量過大，使CO2排出過快，或補(bǔ)充堿性藥物過量。治療可使用乙酰唑胺，促進(jìn)腎排出HCO3－，糾正代謝性堿中毒。

4．抗感染治療。呼吸道感染是呼吸衰竭的常見誘因，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和免疫功能低下使呼吸衰竭患者呼吸道感染不易控制。應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，并保持痰液引流通暢。

5．營養(yǎng)支持。呼吸衰竭患者多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良，搶救呼吸衰竭患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高脂肪、低糖以及多種維生素和微量元素的飲食，必要時(shí)作靜脈高營養(yǎng)治療。