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        心血管造影

        時間:2023-03-28 理論教育 版權反饋
        【摘要】:心血管造影要求X線機容量大,有壓力注射器,能快速注射對比劑以產(chǎn)生鮮明的對比。普通血管造影,因血管與骨骼及軟組織影的重疊,顯像欠清晰,對比劑用量大,操作復雜,時間長,對年老體弱者危險較大。4.心血管造影的選擇原則 在普通X線檢查、超聲心動圖、CT、MRI等影像學檢查仍然不能滿足診斷要求時,才選擇X線心血管造影檢查。

        1.心血管造影(Angiocardiography)技術 是將對比劑快速注入心臟和大血管內(nèi),以顯示心和大血管內(nèi)腔的形態(tài)及血流動力學的改變,為診斷心、大血管疾病并為手術治療提供有價值的資料,它將X線普通檢查的范圍、能力及診斷的正確率都大大地提高了一步。雖然彩超、MRI、CTA等技術對某些心臟大血管的診斷可靠性甚高,但到目前為止,心臟大血管造影仍是觀察心臟大血管形態(tài)改變的“金標準”,特別是對心血管的復雜畸形。

        心血管造影要求X線機容量大,有壓力注射器,能快速注射對比劑以產(chǎn)生鮮明的對比??刹捎秒p向快速攝影法,也可采用電影攝影法和磁帶錄像進行動態(tài)觀察。目前,新型X線心血管造影機已經(jīng)廢棄電視錄像和電影記錄存儲系統(tǒng),改用數(shù)字式錄像系統(tǒng)和數(shù)字式大容量磁帶機或光盤存儲刻錄系統(tǒng),實現(xiàn)了無膠片存儲和傳輸。數(shù)字減影血管造影(DSA)代替了傳統(tǒng)的血管造影方式,配備有路徑圖功能便于進行介入治療。

        數(shù)字減影血管造影是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息消除骨骼和軟組織影的減影技術,是新一代血管成像技術。目前,在血管造影中DSA得到了廣泛的應用。普通血管造影,因血管與骨骼及軟組織影的重疊,顯像欠清晰,對比劑用量大,操作復雜,時間長,對年老體弱者危險較大。

        DSA常用時間減影法,根據(jù)注入對比劑的途徑不同又分動脈DSA(IADSA)及靜脈DSA(IVDSA)。IADSA對動脈的顯示已達到或超過常規(guī)選擇性動脈造影水平,觀察大血管,可以作選擇性插管且用對比劑量少。IVDSA經(jīng)周圍靜脈注入對比劑,即可獲動脈造影。操作方便無須插管,雖然檢查區(qū)大血管同時顯影有重疊現(xiàn)象,對比劑用量較多,但在動脈插管困難或不適合做IADSA者可采用。IVDSA對胸主動脈及其分支顯示較好。

        DSA主要應用導管法,導管技術在心血管造影檢查中具有重要價值。配有心電圖機和壓力監(jiān)測系統(tǒng)。

        2.心導管技術適應證

        (1)各種心臟病,包括先心病、冠心病、風心病等。

        (2)各種大血管病變,如主動脈瘤、主動脈夾層、主動脈縮窄、大動脈炎、主動脈弓及其分支畸形和上下肢靜脈血栓與癌栓形成。

        (3)四肢血管病變,如動脈瘤、動靜脈畸形、動脈硬化性閉塞癥、深靜脈血栓形成。

        (4)顱內(nèi)血管和脊髓血管病變,如動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄、靜脈血栓形成等。

        (5)選擇性血管造影,如肝癌、腎癌、肺癌等。

        3.禁忌證

        (1)藥物過敏,如碘過敏者。

        (2)肺水腫和重度肺動脈高壓。

        (3)休克。

        (4)急性感染或預定穿刺部位感染。

        (5)細菌性心內(nèi)膜炎(治愈3個月以上可進行檢查)。

        (6)心臟病患者,如急性心肌炎、嚴重心律失常和完全性左束支傳導阻滯(必須檢查時要準備包括人工心臟起搏器在內(nèi)的搶救設備)。

        4.心血管造影的選擇原則 在普通X線檢查、超聲心動圖、CT、MRI等影像學檢查仍然不能滿足診斷要求時,才選擇X線心血管造影檢查。

        5.心血管造影方法 根據(jù)造影的目的不同,常用以下幾種方法。

        (1)右心造影:先行大靜脈(股靜脈)—右心插管,經(jīng)心導管注射對比劑,顯示右側(cè)心腔和肺血管,主要適用于右心及肺血管異常及伴有發(fā)紺的先天性心臟病。

        (2)左心造影:導管自周圍動脈(股動脈)插入,導管尖達到左側(cè)心腔選定的部位,適用于二尖瓣閉合不全、主動脈瓣口狹窄、心室內(nèi)隔缺損、永存房室共道及左心室疾病。

        (3)主動脈造影:方法同左心造影,導管尖放在主動脈瓣上3~5cm處,適用于顯示主動脈本身病變,主動脈瓣關閉不全、主動脈與肺動脈或主動脈與右心之間的異常溝通,如動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損等。

        (4)冠狀動脈造影:用特制的導管,經(jīng)周圍動脈(股動脈或橈動脈)插入主動脈,至冠狀動脈部行選擇性冠狀動脈造影,用于冠狀動脈疾患,如冠心病、冠狀動脈畸形、冠狀動脈瘤、瓣膜病變術前須了解冠狀動脈者、復雜先心病術前需了解冠狀動脈者,也是冠狀動脈搭橋術或血管成形術前必須的檢查步驟。

        6.心血管DSA在心血管疾病中的應用 DSA技術有助于心、大血管疾病的檢查,可證實主動脈夾層動脈瘤的真假腔,確定其范圍,大動脈炎,主動脈的迂曲硬化,先天性主動脈縮窄,上下腔靜脈狹窄或阻塞等,可替代普通血管造影。DSA可以顯示肺段動脈,故可確定較小的肺動脈栓塞。

        DSA是血管介入技術的必備條件。常規(guī)心血管造影設備下進行介入治療遠不如在DSA下操作方便,DSA圖像清晰,可以動態(tài)觀察,反復閱讀,指導插管,監(jiān)測栓塞物的灌注和置放,非離子型對比劑用量少,濃度低,造影副作用少。數(shù)字化的DSA信息可以儲存,有利于資源共享。

        心血管造影(包括DSA)是傳統(tǒng)心血管疾病的重要檢查方法,一直被視為心血管疾病檢查的“金標準”。

        7.心血管造影的優(yōu)點

        (1)能對心臟和血管進行總體觀察和動態(tài)觀察,可以觀察心內(nèi)解剖結(jié)構和血流的改變,估計瓣膜功能、心室容量等。主要用于復雜性先心病、冠心病及介入治療。

        (2)對主動脈及其分支以及肺動脈的周圍分支進行細微的觀察,特別是冠狀動脈造影觀察冠狀動脈狹窄和閉塞,真實可靠,目前尚無其他方法可代替。

        (3)能顯示心血管內(nèi)部的復雜結(jié)構,特別是先天性心臟病,通過軸位投照能清楚顯示復雜的先天性心臟病,如法樂四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位和單心室等。

        (4)心血管造影是心血管介入性治療的必要條件。

        8.心血管造影的缺點

        (1)為有創(chuàng)性檢查,有一定的風險,操作技術要求高,術前準備、術中用藥和術后處理非常重要,不當可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。不宜多次重復使用。

        (2)不能很好地顯示心血管與周圍臟器的關系。如不能顯示主動脈瘤破裂或滲漏后血液進入縱隔和心包的情況;可顯示主動脈的狹窄,但不能直接觀察血栓;對冠心病冠狀動脈的觀察顯示狹窄較好,對冠狀動脈血栓及其性質(zhì)不能顯示,無法觀察血管壁。對冠狀動脈鈣化的顯示也較差;對創(chuàng)傷和手術后的并發(fā)癥的顯示受限。

        (3)以往模擬DSA設備,不能得到完全意義上的任意方位圖像,僅從幾個方向投照可能造成假陰性結(jié)果(新型全數(shù)字平板DSA已實現(xiàn)了任意方位及三維觀察)。

        (4)心血管造影對心包病變顯示受限。

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