六味地黃丸、金匱腎氣丸，治消渴癥千古名方，前章已述，本章進(jìn)一步補(bǔ)充。六味地黃丸：方中以熟地黃滋腎填精為主藥；山茱萸固腎益精，山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微，該二藥在治療時(shí)用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、牡丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)而不膩之效。下消：腎陰虧虛。癥狀：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而渾濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣。

金匱腎氣丸：方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。本方以溫陽(yáng)藥與滋陰藥并用，正如《景岳全書(shū)·新方八略》所說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)長(zhǎng)，而泉源不竭?！倍夺t(yī)貫·消渴論》更對(duì)本方在消渴病中的應(yīng)用做了較詳細(xì)的闡述：“蓋因命門(mén)火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤(rùn)乎肺，如釜底抽薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。”

對(duì)消渴而癥見(jiàn)陽(yáng)虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉（代）0．5g，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。本證見(jiàn)陰陽(yáng)氣血俱虛者，則可選用鹿茸（代）丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。陰陽(yáng)兩虛：癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝。

一、金代劉完素《三消論》對(duì)消渴病治療的記載驗(yàn)方

1.葛根丸　治消渴、消腎。葛根三兩、瓜蔞三兩、鉛丹二兩、附子一兩（炮），去皮臍用。上四味，搗，羅為細(xì)末，煉密為丸，如梧桐子大。每服十丸，日進(jìn)三服。治日飲碩水者。春夏去附子。

2.豬肚丸　治消渴、消中。豬肚一枚、黃連五兩、瓜蔞四兩、麥冬四兩（去心）、知母四兩（如無(wú)，以茯苓代之）。上四味，為末，納豬肚中，線縫，安甑中，蒸極爛熟，就熱于木臼中搗之可丸。如硬，少加密。如桐子大，每服三十丸，漸加至四、五十丸，渴則服之。

3.神白散　治真陰素被損虛，多服金石等藥，或嗜炙煿咸物，逐成消渴。桂府滑石六兩、生甘草一兩、上為細(xì)末，每服三錢(qián)，溫水調(diào)下?；虼罂视嬂渌?，新圾水尤妙。

4.胡粉散　治大中渴，百方療不瘥者。亦治腎消。鉛丹、胡粉各五錢(qián)，瓜蔞一兩半、甘草二兩半、炙，澤瀉、石膏、赤石脂、白石脂各五錢(qián)。上八味，為細(xì)末，水服方寸匕，日二服。壯者一匕半。一年病，一日愈；二年病，二日愈?？噬跽叨?。腹痛者減之。如丸服亦妙，每服十丸，多則腹痛也。

5.人參散　治身熱頭痛，或積熱黃瘦，或發(fā)熱惡寒，蓄熱寒戰(zhàn)，或膈痰嘔吐，煩熱煩渴，或燥濕瀉痢，或目疾口瘡，或咽喉腫痛，或風(fēng)火昏眩，或蒸熱虛汗，肝痿勞嗽，一切邪熱變化，真陰損虛，并宜服之。石膏一兩、寒水石二兩、滑石四兩、甘草二兩、人參五錢(qián)，上為細(xì)末，每服二錢(qián)，溫水調(diào)下，或冷水亦得。

二、金代李東垣《蘭室秘藏》中消渴治法記載驗(yàn)方

1.甘露膏　治消渴飲水極甚，善始善終食而瘦，自汗，大便燥結(jié)，小便數(shù)。半夏二分、熟甘草、白豆蔻仁、人參、蘭香、升麻、連翹、桔梗各五分，生甘草、防風(fēng)各一錢(qián)，酒知母一錢(qián)五分，石膏三錢(qián)，上極細(xì)末，湯浸蒸餅，和勻成劑，拈作薄片子，日中曬半干，擦碎如米大，每服6g，淡生姜湯送下，食后。

2.生津干露湯　治消中能食而瘦，口舌干，自汗，大便燥，小便頻數(shù)。升麻四分，防風(fēng)、生甘草、防己、生地黃各五分，當(dāng)歸身六分，柴胡、羌活、炙甘草、黃芪、酒知母、酒黃芩各一錢(qián)，酒龍膽草、石膏、黃柏各一錢(qián)五分，紅花少許，桃仁5枚，杏仁10枚。水二盞，酒一匙，煎作一盞，稍熱服，食遠(yuǎn)。

三、據(jù)元代名醫(yī)羅天益《衛(wèi)生寶鑒》消渴治法并方中記載

1.生津甘露飲子　人參、山梔子、甘草（炙）、知母（酒洗）姜黃、升麻（各二錢(qián)）、白芷、白豆蔻、蓽澄茄、甘草（各一錢(qián)）、白葵、蘭香、當(dāng)歸、麥冬（各半錢(qián)）、黃柏（酒拌）、石膏（各二錢(qián)半，一方石膏用一兩一錢(qián)）、連翹（一錢(qián)）、杏仁（一錢(qián)半）、木香、黃連、柴胡（各三分）、桔梗（三錢(qián)）、全蝎（一個(gè)）、藿香（二分）上為末，湯浸蒸餅和成劑，拈作餅子，曬半干，杵篩如米大，食后每服二錢(qián)，抄在掌內(nèi)，以舌舐之，隨津咽下，或白湯少許送亦可。此治制之緩也，不惟不成中滿，亦不傳瘡瘍下消矣。酒蒸黃連丸：治消渴。用黃連半斤，酒一升，湯內(nèi)重蒸，伏時(shí)取出，曬干為末，滴水為丸如梧子大，每服五十丸，溫水下。

2.參苓飲子　治口干燥，生津液，思飲食。麥冬、五味子、白芍藥、熟地黃、黃芪（各三兩）、白茯苓（二錢(qián)半）、天冬、人參、甘草（各五錢(qián)）上為粗末，每服三錢(qián)，水一盞半，生姜三片，棗子二個(gè)，烏梅一個(gè)，煎至一盞，去渣，溫服，食后。

3.麥冬湯　治消渴日夜飲水不止，飲下小便即利。此方并冬瓜飲子，得之張文叔。麥冬、黃連、冬瓜干（各二兩）上為粗末，每服五錢(qián)，水一盞，煎至七分，去渣，溫服。如無(wú)干者，用新冬瓜一枚，重三斤，去皮穰子，分作十二片，為十二服。又方：冬瓜一片擘破，水三盞，煎七分，去渣，溫服，日三。

四、元代朱丹溪在《丹溪手鏡》中記載

1.參膏湯　治膈消，不欲多食。人參五錢(qián)、石膏一兩、知母六錢(qián)、甘草三錢(qián)五分、水煎，調(diào)服寒水石、滑石未炒。

2.順氣散　治消中能食，小便赤黃?；ń芬粌?、大黃四兩、枳殼二錢(qián)、赤芍藥。

3.珍珠丸　治白淫滑泄，思想無(wú)窮，所愿不得。黃柏降火，真蛤粉咸補(bǔ)腎，上各等份，水丸，空心酒下。

五、宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》記載三消治法

1.真珠圓　治心虛煩悶，或外傷暑熱，內(nèi)積愁煩，酣飲過(guò)多，皆致煩渴，口干舌燥，引飲無(wú)度，小便或利或不利。知母一兩一錢(qián)、川連去毛一兩、苦參一兩、玄參、鐵胤粉一兩一錢(qián)、研牡蠣煅一兩一錢(qián)、朱砂二兩、麥冬去心、天花粉各五錢(qián)金箔、銀箔各200片，白扁豆煮去皮一兩。上為未。煉蜜，入生瓜蔞根汁少許，如梧桐子大，用金銀箔為衣。每服二十丸至三十丸，先用瓜蔞根汁下一服，次用麥冬熟水下，病退，日二服。忌酥煿酒色，次投蓯蓉圓補(bǔ)。

2.蓯蓉圓　蓯蓉酒浸，磁石煅碎、熟地黃、山茱萸、桂心、山藥炒、牛膝酒浸、茯苓黃芪鹽湯浸、澤瀉、鹿茸（代）去毛切醋炙、遠(yuǎn)志去心，炒、石斛、覆盆子、五味子、萆薢、補(bǔ)骨脂炒、巴戟酒浸、莬絲子酒浸、龍骨杜仲去皮、姜汁制、炒絲斷，各五錢(qián)，附子炮去臍六錢(qián)，上為末。蜜丸，如梧子大。每服五十丸，空垢，米飲下。

3.古瓦湯　治消腎消中，飲水無(wú)度，小便頻數(shù)。干葛天花粉人參脞胵凈洗焙干各等份。上為末。每月二錢(qián)，用多年古瓦碓碎，煎湯調(diào)下，不以時(shí)候服。

4.遠(yuǎn)志圓　治心腎虛，煩渴引飲，胸間短氣，小便自利，白濁泄遺。人參、白茯苓、川姜炮，各五錢(qián)，牡蠣煅取粉、遠(yuǎn)志去心、姜汁制，炒各一兩，上為末。用蓯蓉一兩，酒熬成膏，圓如梧子大。每服五十圓，糯米湯下。

5.梅花湯　治三消渴利，神。糯谷旋炒作爆蓬，桑根白皮厚者切細(xì)，等份。上每用稱(chēng)30g，水一大碗，煮取半碗，渴則飲，不拘時(shí)。

6.八味圓　治消渴，小便多，以飲水一斗，利小便反倍之。澤瀉、茯苓、牡丹皮、各三兩，桂心、附子炮，去皮臍，各三兩，山茱萸、山藥各四兩，熟地黃八兩。上為末。蜜圓梧子大。每服五十圓，米湯下，食前服。

六、宋代許叔微《普濟(jì)本事方》中消渴方記載

治消渴方、浮石、舶上青黛各等份，麝少許上細(xì)末，每服一錢(qián)，溫湯調(diào)下。神效散、治渴疾飲水不止。白浮石，蛤粉、蟬殼去頭、足，各等份。上細(xì)末，用鯽魚(yú)膽七個(gè)，調(diào)三錢(qián)服，不拘時(shí)候，神效。

七、據(jù)宋代劉昉《幼幼新書(shū)》中記載

（一）小兒熱渴方治

1.《經(jīng)驗(yàn)方》治大人﹑小兒一切渴。

上用大牡蠣不計(jì)多少，于臘月端午日黃泥裹煅通赤，放冷取出為末，活鯽魚(yú)煎湯調(diào)下一錢(qián)匕。小兒服半錢(qián)匕，只兩服差。

2.《圣惠》治小兒心肺積熱，渴不止，咽喉干痛。

黃連散方：黃連去須，射干、川升麻、赤茯苓、麥冬去心，焙元參、甘草炙微赤，銼桑根白皮銼、黃芩各半兩。

上件藥搗，粗羅為散。每服一錢(qián)，以水一小盞，入青竹葉七片，煎至五分去渣；入蜜半合，更煎一二沸。放溫，時(shí)時(shí)與兒呷之。

3.《圣惠》治小兒心肺熱，壅悶煩渴不止。

麥冬散方：麥冬去心，焙、梔子仁、犀角屑、知母、甘草炙微赤，銼、黃芩各半兩。

上件藥搗，粗羅為散。每服一錢(qián)，水一小盞，入竹葉七片，煎至五分去渣。不計(jì)時(shí)候，量?jī)捍笮∫砸夥譁p，溫服。

4.《圣惠》治小兒壯熱渴不止。

蘆根散方：蘆根、黃芪炙，銼，人參去蘆頭，甘草炙，麥冬去心，焙知母各半兩。

上件藥搗，粗羅為散。每服一錢(qián)，以水一小盞，入竹葉七片，粟米一百粒，煎至五分，去渣。不計(jì)時(shí)候溫服。量?jī)捍笮∫砸饧訙p。

5.《圣惠》治小兒熱渴久不止。

石蓮散方：石蓮心三十枚，炒令黃，浮萍一分。

上件藥都以水一中盞，入生姜少許，煎至六分去渣。每服半合，徐徐服之?？磧捍笮∫砸饧訙p。

茅先生治小兒諸渴及疳渴，及解諸般熱。

胡黃連散方：胡黃連、麥冬子、干葛、玄參、甘草炙、枇杷葉炙去毛。

上各等份為末。每服一錢(qián)，水七分一盞，生姜一片，同煎五分后放蜜三﹑五滴，同煎至四分，溫服。如無(wú)龍涎膏，此藥大妙。

6.嬰孺：治小兒夏天服藥大下后，胃中虛熱，渴欲飲水。

麥冬湯方：麥冬去心，甘草、龍骨各四分，枳實(shí)炙、黃芩、茯苓、人參各三分。

上以水四升，煮取一升半，為三服。服此湯后渴不差，取水芹煮濃汁飲之，間湯服之。甚者，恣意與之服。

（二）疳渴方治

1.《圣惠》治小兒疳多渴，體熱煩躁，少得睡臥。

宜服天竺黃散方：天竺黃細(xì)研，黃連、馬牙硝、梔子仁、葛根銼各半兩，甘草炙微赤，銼牛黃細(xì)研，款冬花，紫菀洗去苗土，犀角屑，土瓜根各一分。上件藥搗，細(xì)羅為散，都研令勻，不計(jì)時(shí)候，以蜜水調(diào)下半錢(qián)。量?jī)捍笮〖訙p服。

2.《圣惠》治小兒疳渴，口干煩躁，體熱羸瘦，不欲乳食，宜服此方。

蝸牛殼微炒，蟾頭涂酥，炙令焦黃、胡黃連各半兩，朱砂、青黛各細(xì)研，一分。上件藥，搗細(xì)羅為散，都研令勻，每服以蜜水調(diào)下半錢(qián)，不計(jì)時(shí)候。量?jī)捍笮∫砸饧訙p。

3.《圣惠》治小兒疳，大渴不止。

鉛丹丸方：鉛丹、鉛霜各一分，黃連末、石膏末各半兩。上件藥，都研為末，以糯米飲和丸如綠豆大。每服用新汲水淘米泔研下五丸，日三四服。量?jī)捍笮∫砸饧訙p。

4.《圣惠》治小兒疳渴，壯熱驚悸，宜服此方。

龍骨細(xì)研、龍膽去蘆頭、烏梅肉微炒、地龍糞、黃連去須。各一分。

5.《圣惠》治小兒疳熱煩渴，干瘦。

黃連丸方：黃連去須，天竺黃、牛黃各細(xì)研，甘草炙微赤，銼、梔子仁、款冬花、葛根、紫菀去苗土、犀角屑各一分，川樸硝半兩，竹瀝二合。上件藥搗，羅為末，先用竹瀝拌和，更入熟蜜和丸如綠豆大。每服以新汲水研破五丸服之，日四五服。量?jī)捍笮∨R時(shí)加減。

6.《圣惠》治小兒熱疳渴方。黃連末半兩、定粉一兩，微炒。上件藥，同細(xì)研令勻，不計(jì)時(shí)候，以熟水調(diào)下半錢(qián)，更看兒大小以意增減。

7.《譚氏殊圣》治小兒疳瘦羸弱，臟腑虛怯，滑泄不止，飲食減少，引飲無(wú)度。六神丸：丁香、木香、肉豆蔻面裹煨、蘆薈一分、使君子仁、訶子皮煨。各半兩，上為末，棗肉和丸如綠豆大。每服三五丸，米飲下。

8.《錢(qián)乙龍粉丸》治疳渴方。草龍膽、定粉微炒、烏梅肉焙，秤、黃連各二分，上為細(xì)末，煉蜜丸麻子大。米飲下一二十丸，無(wú)時(shí)。

9.張渙《遺方》青香丸。治小兒疳渴，引飲不休，肌體羸劣。胡黃連、青黛、朱砂、鶴虱各等份，上為末，獖豬膽和丸如綠豆大。每服三丸，米飲下。

10.《吉氏家傳》又方。干葛、胡黃連、炙甘草、黑參、麥冬去心，等份，上件為末。每服一錢(qián)，水半盞，姜一片，煎四分。

11.莊氏治疳熱青黛丸：青黛一兩、胡黃連、天竺黃、宣連各半兩、朱砂飛，一分，麝一錢(qián)，肉豆蔻二個(gè)，牛黃半錢(qián)，蟾一個(gè)，端午酥炙，酒浸，去腸肚末，綠豆粉煮糊丸如芥子，空心夜湯下三丸。

12.《玉訣》地骨皮散：治熱疳，進(jìn)食。地骨皮揀凈、粗葛包洗、黃芪焙、柴胡焙各一兩，紫菀、犀角、土瓜根各一分，散，不時(shí)，蜜水調(diào)半錢(qián)，量加減服。

13.胡黃連散：治疳渴，黃瘦，壯熱不乳。胡黃連、旱蓮子、龍膽、青黛、烏梅肉微炒、知母各半兩，牛黃一分，搗，羅，棗瓤丸如綠豆。甘草湯下五丸，日三，意裁。

14.五膽丸：治渴疳。豬膽、狗膽、牛膽、鯽魚(yú)膽、猬膽各一枚，四膽汁入牛膽內(nèi)，灶北后懸，候干，丸如黍。新汲水下二丸，空心、午后各一服。更量。

15.胡黃連丸：治疳熱渴，干瘦。胡黃連、犀角各一分，生地黃汁二合，麝半錢(qián)、羊子肝一具，研取汁、蜜半合，末，和汁、蜜等，竹葉湯調(diào)藥汁一匙，加減。

16.黃連丸：治疳熱煩渴，干瘦。黃連、天竺黃、牛黃、甘草炙赤、梔子仁、款冬花、葛根、紫菀、犀角各一分，川樸硝半兩，羅，竹瀝二合，更入熟蜜，丸如綠豆，新汲水研五丸服。更量，日四五。

17.又蝸牛子三五十枚，合凈盤(pán)內(nèi)，令行，有似銀泥處，膩粉和揩，丸如黍。不時(shí)，湯下二丸。治疳渴飲水不休麝香丸，麝人中白各一分，研，藥餅丸如麻子。一二歲皂莢湯下二丸，更裁。早、午各一服。

18.劉氏：大豬胞一個(gè)，甘草一兩寸，劈，入胞內(nèi)，水一斗煮三升，去甘草，胞焙末。服三錢(qián)，湯調(diào)下。

19.莊氏：活大鲇魚(yú)一個(gè)，蛤粉涂頂上，刮下涎，入粉同研，丸雞頭大，服一丸；小鲇魚(yú)一個(gè)，水半盞浸，涎水化一丸止，和氣散一二服，補(bǔ)。

20.又井泉石一名石甘遂，太陰元精石，馬牙硝等份，末，入生硫黃少許，服半錢(qián)，生米泔水調(diào)。

八、據(jù)南宋楊士瀛《仁齋直指方論》消渴方記載

茯菟丹：三消渴通用，亦治白濁。菟絲子酒浸三宿，水淘，砂盆研細(xì)，捏餅，焙干，一十兩，北五味子七兩，白茯苓五兩，石蓮肉三兩。上末，山藥六兩，末，為糊，攪和搗三百杵，丸桐子大。每五十丸，食前米湯下，神妙。降心湯，治心火上炎，腎水不濟(jì)，煩渴引飲，氣血日消。人參、遠(yuǎn)志姜淹，取肉，焙，當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白茯苓、黃芪蜜炙、北五味子、甘草微炙各半兩，天花粉一兩。上銼細(xì)。每三錢(qián)，棗煎，食前服。生地黃膏、渴證通用。生地黃束如常碗大，二把、冬蜜一碗、人參半兩、白茯苓一兩。上將地黃洗切，研細(xì)，以新水一碗調(diào)開(kāi)，同蜜煎至半，次入?yún)?、苓末拌合，瓷器密收，匙挑服。平補(bǔ)丸、治消腎不渴，肌肉瘦削，小便澀數(shù)而瀝，如欲滲之狀。菟絲子酒浸，研，焙，山茱萸酒浸，焙，當(dāng)歸、益智仁各半兩，川楝肉，牛膝、胡蘆巴（炒）、厚杜仲姜制，炒，巴戟去心，蓯蓉酒浸，焙。各三錢(qián)半，乳香二錢(qián)。上末，糯米糊丸桐子大。每五十丸，棗湯或鹽湯食前服。

九、明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》方治消癉記載

化水丹：治手足少陰渴，飲不止，或心痛者。川烏臍大者四枚，炮，去皮、炙甘草一兩，牡蠣生三兩、蛤粉用厚者，炮，六兩。上為細(xì)末，醋浸蒸餅為丸。每服十五丸，新汲水下；心痛者，醋湯下，立愈。飲水一石者，一服愈。神仙減水法：治三焦虛熱，三消渴疾，日夜飲水無(wú)度，此藥主之。人參、天花粉、知母、宣黃連、苦參、麥冬、浮萍、白扁豆、黃芪各一兩，黃丹少許。上為細(xì)末，每服一錢(qián)。新臣水調(diào)下。

十、明代張芥賓《景岳全書(shū)》記載：論治共五條原則

1.凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實(shí)。若察其脈證果為實(shí)火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無(wú)論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無(wú)以生，而日見(jiàn)消敗，益以困矣。

2.上消善渴，中消善饑。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無(wú)非胃火上炎而然，但當(dāng)微為分別以治之。若二焦果由實(shí)火，則皆宜白虎湯主之。若渴多饑少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧于下，火炎于上，有不得不清者宜玉女煎，或加減一陰煎之類(lèi)主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉，白葵花，黃檗，知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說(shuō)亦可酌用。

3.中消火證，以善饑而瘦，古法直以調(diào)胃承氣湯及三黃丸之類(lèi)主之。然既以善饑，其無(wú)停積可知，既無(wú)停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有干結(jié)不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無(wú)虛證，則三補(bǔ)丸，玉泉散，白虎湯及抽薪飲之類(lèi)，皆可擇而用也。

4.下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類(lèi)主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當(dāng)辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補(bǔ)而兼清，以加減一陰煎，或補(bǔ)陰丸，大補(bǔ)陰丸，或六味地黃丸加黃柏，知母之類(lèi)主之。若下消而兼澀者，宜補(bǔ)宜利，以六味地黃丸之類(lèi)主之。若下焦淋濁而全無(wú)火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養(yǎng)氣，以左歸飲，大補(bǔ)元煎之類(lèi)主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當(dāng)以右歸飲，右歸丸，八味地黃丸之類(lèi)主之。若下焦無(wú)火而兼滑者，當(dāng)以固腎補(bǔ)陰為主，宜秘元煎，固陰煎，及苓術(shù)菟絲丸之類(lèi)主之。

5.三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣。然以余論之，則三焦之火，多有病本于腎，而無(wú)不由乎命門(mén)者。夫命門(mén)為水火之腑，凡水虧證，固能為消為渴，而火虧證，亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟(jì)火，則火不歸原，故有火游于肺而為上消者，有火游于胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，火虧于下之消證也。又有陽(yáng)不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無(wú)升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽(yáng)虛之消，謂宜補(bǔ)火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，稿禾得雨，生意歸巔，此無(wú)他，皆陽(yáng)氣之使然也，亦生殺之微權(quán)也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斲喪之因，而再伐生氣，則消者愈消，無(wú)從復(fù)矣。故再筆于此，用以告夫明者。

十一、明代李時(shí)珍《本草綱目》記載

生津潤(rùn)燥

1.瓜蔞根是消渴要藥，煎湯、作粉、熬膏皆良。

2.王瓜子，食后嚼二三兩。

3.王瓜根、生葛根、煮服。

4.芭蕉根汁，日飲。

5.牛蒡子、葵根、消渴，小便不利，煎服；消中尿多，煎服。

6.青粱米、粟米、麻子仁，煮汁服。

7.蔓菁根、竹筍、生姜，加鯽魚(yú)膽制丸服。

8.烏梅，烘烤研末，水煎服。

9.煨雞湯，澄清飲服，一般用3只。

10.煨豬肉湯，澄清每日飲服。

降火清金

1.麥冬，心肺有熱，同黃連丸服。

2.天冬、黃連，三消，或酒煮，或豬肚蒸，或冬瓜汁浸，制丸服。小便如油者，同瓜蔞根制丸服。

3.浮萍，搗汁服。同瓜蔞根制丸服。

4.葎草，虛熱渴，杵汁服。

5.紫葛，產(chǎn)后煩渴，煎水服。

6.凌霄花，水煎。

7.澤瀉、白藥、貝母、白英、沙參、茅根，煎水。

8.款冬花，消渴喘息。

9.蘇子，消渴變水，同蘿卜子研末，桑白皮湯，一日三服。

10.小麥，做粥食。

11.薏苡仁，煮汁服，或赤小豆、綠豆煮汁服。

12.冬瓜，杵汁服。

13.梨、西瓜，煎汁服。

14.蠶繭，煮汁服，或蠶蛹煎酒服。

15.豬脬，燒研末，用酒調(diào)服。

十二、清代鮑相璈《驗(yàn)方新編》中記載

渴而飲水不止為上消，飲水多而作瀉為下消，多食易饑為中消。

消渴飲水不止方有：

三消湯：真臺(tái)黨、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、生地黃各一錢(qián)，黃柏、知母、黃連、麥冬、天花粉、黃芩各七分，甘草五分，水煎服，神效，三消皆治。天池膏：天花粉、黃連、真臺(tái)黨、知母、白術(shù)、五味各三兩，麥冬六兩，生地黃汁、藕汁各二兩，人乳、牛乳各一碗，生姜汁二碗，先將天花粉七味切開(kāi)，用淘米水十六碗、桑柴火慢熬出汁盡五六碗，瀝清，入生地黃等汁，慢慢煎熬，加白蜜一斤，煎去沫，熬如膏，由入瓷罐，用水浸三日，去火毒。每用二三匙，白滾水送下，甚效，三消通治。

菟絲丸：菟絲子（酒浸、洗凈，焙干）十兩，茯苓、蓮肉各三兩，五味子一兩，共為末。另研真山藥末六兩，酒煮，搗數(shù)百杵，丸如梧子大。每服五十丸，空心米湯下，三消皆治。又方：綠豆煮汁，并做粥食，最妙。

又方：好梨日日食之，多食必效?；蚨嗍程}卜，更妙。

又方：蠶繭殼七個(gè)（絲綿亦可），煎湯當(dāng)茶飲之，神效?？壗z水，飲一二碗，更佳。

又方：黨參一兩，蜜炙，研末，開(kāi)水泡透，蒸熟為丸如梧子大。日服五丸，酒下，或茄根煎湯下，日加五丸，加至三十丸為止，不可多服。服五六次后，以飲水惡心為度，惡心時(shí)，干物食之，其渴自止，奇效。

又方：五倍子煎水飲之，或作丸服之，久則生津止渴。又方：牛膝五兩（研末），生地黃五斤，搗融，蜜丸梧子大，空心酒下三十丸。下元虛損，宜久服為妙。

又方：苦楝樹(shù)根新白皮五錢(qián)，切片，瓦上焙干，入麝香少許，水煎，空心飲之。有人口渴不止，遇道人傳此方服之，下蟲(chóng)三四條而愈。愈后，人必困頓，用黨參二兩，煎水飲之。又方：如一日飲水至一石者，浮萍搗汁服之。

又方：如飲水多而小便不利者，葵花根五兩煎湯，清早服之。

多年消渴飲水百藥不效方　每日食好梨二三個(gè)，或食蘿卜亦可，均極神效。又方：白芍、甘草，等份為末，每用一錢(qián)，開(kāi)水送下，日三服，七日而愈。有人渴飲九年，時(shí)發(fā)時(shí)止，服此斷根。

飲水不止小便如膏方　茴香（炒）、苦楝子（炒）各一錢(qián)，研末，空心酒調(diào)服。

飲水不止小便時(shí)流方　以上各方可以通治。雞蛋三個(gè)（要頭窩生者），去殼，攪融，用燒酒四兩燒開(kāi)沖服。服后即蓋被睡下，睡醒，禁風(fēng)一日即愈。有人一日飲水?dāng)?shù)桶，上飲下流，服此而止，神效非常。又方：有人日飲水?dāng)?shù)斗，小便時(shí)流，飯量亦加，服消渴諸藥年余，其病更甚，后用其麝香三分，酒為丸，用枳子（又名棘枸子，又名雞距子），煎湯服之，遂愈。問(wèn)其故，乃食果成積及飲酒過(guò)度，積熱在脾，致有此疾。麝香能治酒、果，棘枸亦治酒病，故能奏效也。

久病消渴不止方　并治泄瀉口渴。七味白術(shù)散：白術(shù)、高麗參、真茯苓、藿香葉、干葛各一錢(qián)，炙甘草五分，水煎當(dāng)茶飲。另用木香三分，磨汁兌服，屢試如神。

消食易饑方　以上消渴各方可以通治。好梨日日食之，多食自愈。又方：肉蓯蓉、山茱萸、五味子，為末，蜜丸梧子大。每服二十丸，鹽水下。

腹中易饑食下片刻即吐方　此蛇積也。用醋泡大蒜汁，飲數(shù)碗，吐出一蛇即愈。不吐，再服數(shù)碗，自愈。又方：雄黃五錢(qián)，調(diào)水服。數(shù)次即愈。

十三、清代張璐《張氏醫(yī)通》記載

川文蛤即蛤蜊中一種，殼厚色蒼而滑者，火煅用，上一味，杵為散，沸湯服方寸匙。

腎氣丸崔氏八味丸下、五苓散方祖、白虎加人參湯白虎湯下、調(diào)胃承氣湯小承氣湯下、錢(qián)氏六味丸崔氏八味丸下、崔氏八味丸方祖加減八味丸崔氏八味丸下、理中湯方祖、生脈散方祖、千金樸硝煎火門(mén)、清心蓮子飲生脈散下、宣明麥冬飲子生脈散下、易老門(mén)冬飲生脈散下、蘭香飲白虎湯下、甘露飲二冬膏下、瀉黃散癘風(fēng)門(mén)、七味白術(shù)散四君子湯下、固本丸二冬膏下、加味導(dǎo)痰湯二陳湯下、六君子湯四君子湯下、左金丸方祖、滋腎丸大補(bǔ)丸下保元湯方祖、獨(dú)參湯保元湯下。

十四、清代李用粹《證治匯補(bǔ)》人參竹葉湯

治上消屬實(shí)者。

人參、淡竹葉、炙甘草、麥冬、梔子、黃連、黃芩。麥冬飲子：治上消屬虛者。人參、麥冬、五味子、茯神、生地黃、干葛、炙甘草、天花粉、知母各等份，竹葉二十四片。水煎服。

十五、清代陳士鐸《辨證奇聞》記載

引火升陰湯：玄參二兩，肉桂二錢(qián)，山茱萸四錢(qián)，熟地黃一兩，麥冬一兩，北五味子二錢(qián)，巴戟天五錢(qián)，水煎服。此方補(bǔ)腎中之水，兼溫命門(mén)之火，引火歸源而水氣自消，正不必止渴而渴自除，不必治消而消而愈也。

十六、清代陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》中記載

辛亥年到蘭溪有一婦人產(chǎn)后口渴不止，服藥不效。用四君子湯加麥冬、烏梅、干畺、蜜丸彈子大令其服十日痊愈。

十七、朝鮮許?！稏|醫(yī)寶鑒》中記載

消渴有三。上消者舌上赤裂，大渴引飲隔消是也，白虎加人參湯主之。治能食而渴若不能食而渴宜加味錢(qián)氏白術(shù)散又麥冬飲子降心湯、人參石膏湯、清心蓮子和血益氣生津養(yǎng)血清湯黃芩湯皆治上消。中消者善食而瘦自汗大便硬，小便數(shù)所謂癉成為消中者是也。調(diào)胃承氣湯加減三黃丸主之，又蘭香飲子生津甘露湯、順氣散人參散黃連豬肚丸藕計(jì)膏皆可用。下消者煩躁引飲耳輪焦干小便如膏腿膝枯細(xì)所謂焦炊水易虧者是也。六味地黃丸主之，又宜人參茯苓散加減八味丸加減腎氣丸補(bǔ)腎地黃丸鹿茸丸。養(yǎng)肺降火生血為主分上中下治之。三消多屬血虛不生津液宜以四物湯為主；治上消加人參五味子麥冬天花粉煎入牛乳汁生地黃汁生藕汁生葛根汁調(diào)服。中消加知母石膏寒水石滑石；下消加黃柏知母熟地黃五味子。消渴病小便反多如飲水一斗，小便亦一斗腎氣丸主之。

十八、近代《醫(yī)藥顧問(wèn)》記載

上焦消渴：病因：上消者，心肺為病。內(nèi)經(jīng)謂心移于肺，傳為隔消，又謂心肺脈微小，皆為消癉是也。肺本燥金心復(fù)移以熱火燥相合。因而膈上焦煩乃氣受傷。陰血暗耗之候。簡(jiǎn)言之即津液枯也。

癥狀：膈上焦煩，大渴引飲，飲而善消，舌上赤裂，咽如火燒，小便頻數(shù)，病屬上焦，謂之隔消，大便如常。

療法：宜清心火，養(yǎng)肺陰，兼清其胃，服二冬湯甚驗(yàn)，愈后，以蓮心糯米煮食，收效頗佳，二冬湯：天冬二錢(qián)去心，麥冬三錢(qián)去心，天花粉一錢(qián)，黃芩一錢(qián)，知母一錢(qián)，甘草五分，人參五分荷葉一錢(qián)，水煎服。

中焦消渴：病因：中消者。脾胃為病，內(nèi)經(jīng)謂癉成為消中，又謂邪在脾胃，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑是也，夫陰陽(yáng)雖氣感熱壯。然以血多津守，未嘗有所饑，今言其饑，則陽(yáng)盛而傷陰，枯其津液，故時(shí)飲食以濟(jì)之。

癥狀：多食善饑，精微不榮肌肉，自汗，大便堅(jiān)，小便數(shù)而甜，病屬中焦，謂之中消。

療法：服調(diào)胃承氣湯或生地八物湯，皆可見(jiàn)效，惟病后不宜服膏粱芳草石藥之類(lèi)。

調(diào)胃承氣湯：大黃四錢(qián)去皮清酒浸，甘草二錢(qián)炙，芒硝半兩，上三味咬咀以水升半。先煮大黃甘草，取半升，去渣，納芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服。生地八物湯：生地黃三錢(qián)，山藥一錢(qián)五分，知母一錢(qián)五分，麥冬三錢(qián)，黃芩一錢(qián)，黃連一錢(qián)，黃柏一錢(qián)，牡丹皮一錢(qián)五分，荷葉二處，水煎溫服。

下焦消渴：病因：下消者，肝腎為病，即西醫(yī)之謂糖尿病也。內(nèi)經(jīng)謂溲頻數(shù)而膏濁不禁，肝腎主之，又謂肝腎脈微小。皆為消癉是也。坎之為象，一陽(yáng)居于二陰，腎陰久虧，孤陽(yáng)無(wú)依，蒸爍肺金，肺被火爍。不能管束津液，上朝咽嗌，而反輸下矣。

癥狀：煩躁引飲，飲水不多，隨即尿下，小便多而濁，腿膝枯細(xì)。骨節(jié)酸疼，病屬下焦，謂之腎消。

療法：下消主乎肝腎，虛多實(shí)少，治宜滋陰降火，服六味地黃丸極效。

六味地黃丸：干地黃四兩九蒸為度搗膏，干山藥、山茱萸各二兩，牡丹皮、白茯苓、澤瀉各半兩。

上六味為末。煉蜜丸如桐子大。酒下十五丸。

消渴通治單方：白芍藥、甘草等為末。每用一錢(qián)。水煎服日三服（陳日華經(jīng)驗(yàn)方）。生芭蕉根搗汁。時(shí)飲一二合（圣惠方）。晚蠶沙焙干為末，每用冷水下二錢(qián)，不過(guò)數(shù)服。即愈。（斗門(mén)方）。

消渴尿多單方：黃連末蜜丸梧子大，每服三十丸，白湯下，良效（驗(yàn)方）。

腎消單方：時(shí)時(shí)飲水，小便如膏油，茴香炒、苦楝子各等份。為末。每食前酒服二錢(qián)（經(jīng)驗(yàn)方）。

老人消渴單方：寒食大面一升，水煎五升，人飴糖二合，渴即飲之，大效。（奉親養(yǎng)老書(shū)）。

古方中歷代醫(yī)家重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強(qiáng)生津止渴的作用。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要加以選用。

對(duì)于病程較久，以及過(guò)用寒涼而致脾胃氣虛，表現(xiàn)口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白術(shù)散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴。

筆者認(rèn)為臨床實(shí)踐中根據(jù)患者病情對(duì)癥靈活應(yīng)用古方，前人身體彪焊，后人體形瘦小，古代中藥材野生地道，當(dāng)今中藥材種植、炮制工藝等諸多因素，在用藥分量上應(yīng)予適當(dāng)調(diào)整；同時(shí)應(yīng)遵循古人組方哲理，達(dá)到舉一反三之目的。