急診病人，又有一般急診病人和危重急診病人之分，一般急診病人的心理護(hù)理，可參照常規(guī)門診病人的心理護(hù)理去實(shí)施，而危重急診病人的心理護(hù)理則有些特別，也占急診病人心理護(hù)理中最大比重，這與急診救治工作必須區(qū)別病人輕重緩急的原則相一致。因較少的醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)眾多急診病人時(shí)，實(shí)施心理護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象也是有選擇的，如在患一般感染的急診病人與突發(fā)心肌梗死的急診病人當(dāng)中，積極設(shè)法穩(wěn)定后者情緒的心理狀態(tài)，毫無疑問應(yīng)作為首選。因此，這里的急診病人心理護(hù)理，主要側(cè)重于危重急診病人的心理護(hù)理，可著眼于以下三個(gè)方面。

（一）優(yōu)化急診醫(yī)護(hù)人員的角色心理素質(zhì)

這是做好急診病人心理護(hù)理的首要前提，除了具有醫(yī)護(hù)人員的基本職業(yè)素質(zhì)以外，根據(jù)急診病人心理護(hù)理的特殊要求，急診醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)具備以下一些特殊的角色心理素質(zhì)。

1．強(qiáng)烈的角色意識(shí)　急診病人心理護(hù)理的必要性，雖早已在急診醫(yī)護(hù)人員中形成了共識(shí)，但能否真正在實(shí)踐中得以體現(xiàn)，則首先取決于醫(yī)護(hù)人員的角色意識(shí)。因?yàn)榫o急救治的客觀情境，不允許醫(yī)護(hù)人員與病人有充分的言語交流，大量的心理護(hù)理措施需經(jīng)非言語交流的方式去開展，而且需將心理護(hù)理貫穿于救治病人的每一個(gè)具體環(huán)節(jié)。這就要求急診醫(yī)護(hù)人員建立強(qiáng)烈的角色意識(shí)并以此隨時(shí)提醒自己，特別注重從儀表、舉止、語調(diào)、神態(tài)等非言語因素方面給病人以積極的心理效應(yīng)，還要盡可能把握每一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，及時(shí)地為病人解除困惑、消除緊張等。

2．良好的“第一印象”　急診情境中，病人不可能對(duì)他們短暫接觸的醫(yī)護(hù)人員作較深入的了解，只能通過醫(yī)護(hù)人員的儀表、舉止等來獲得“第一印象”，而且病人對(duì)特殊情境的“第一印象”往往又是刻骨銘心的，事后一般較難再加以改變或修正。病人能否建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的充分信賴，能否由此產(chǎn)生安全感，主要取決于他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的“第一印象”。良好的“第一印象”主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人態(tài)度和藹、真誠(chéng)，舉止沉穩(wěn)、干練，言語中肯、妥帖等。

3．寬容大度的胸懷　危重急診病人，大多具有情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、認(rèn)知活動(dòng)受限、意志減弱等征象，易發(fā)生喪失理智的沖動(dòng)行為。這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，無疑是對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)心理素質(zhì)的一種考驗(yàn)，因此，要求醫(yī)護(hù)人員以高度的同情與寬容去體恤和諒解病人，不僅不計(jì)較病人的一時(shí)沖動(dòng)，還要能忍辱負(fù)重地?fù)嵛亢烷_導(dǎo)病人，幫助他們恢復(fù)平靜并保持有利于康復(fù)的心理狀態(tài)。

4．持續(xù)穩(wěn)定的情緒　醫(yī)護(hù)人員只有處驚不亂、冷靜、自制、始終如一地控制好自己的情緒，才能有效地安定一些危重病人的極度恐慌，松弛一些病人的過度緊張。病人總愛把觀察醫(yī)護(hù)人員的情緒變化作為猜測(cè)自己病情的一種重要媒介，心境極易受醫(yī)護(hù)人員情緒表現(xiàn)的影響。如同為緊急救治場(chǎng)合，醫(yī)護(hù)人員的鎮(zhèn)定自若可使病人倍感生命可依，醫(yī)護(hù)人員的驚慌失措則可令病人陡增心理危機(jī)。因此，無論遇到什么情況，醫(yī)護(hù)人員都要保持穩(wěn)定的情緒，善于控制自己的感情，抑制無益的情緒沖動(dòng)。具體應(yīng)做到：不與病人及其親屬同悲共泣；不因?yàn)椴∪说牟∏閮措U(xiǎn)或驟變而驚慌失措，不因?yàn)椴∪饲榫w忽高忽低、反復(fù)無常而放棄心理護(hù)理的實(shí)施。

5．匹配的專業(yè)能力　急診醫(yī)護(hù)人員必須具備與特別角色相匹配的一些基本能力，才足以使自己在救治急診病人中的言行舉止得當(dāng)，才能從根本上幫助急診病人獲得穩(wěn)定的心態(tài)。這里所說的急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，主要是指與專業(yè)技能密切相關(guān)的心理特征，包括：敏銳的觀察力、靈活的注意力、敏捷的反應(yīng)能力、周密的思考能力、果斷的處置能力、嫻熟的動(dòng)手能力等。

（二）掌握急診病人的心理動(dòng)態(tài)分析

危重急診病人的某些心理活動(dòng)過于劇烈，若不能及時(shí)將其緩解，有時(shí)也會(huì)給病人造成十分嚴(yán)重的危害。如極度恐懼的心理反應(yīng)對(duì)心肌梗死的病人就十分不利，是加重其病情的危險(xiǎn)因素。然而行之有效的心理護(hù)理，又必須建立在對(duì)病人心態(tài)有正確分析的基礎(chǔ)之上。急診病人心理動(dòng)態(tài)的分析，需要通過細(xì)致觀察、簡(jiǎn)潔詢問、重點(diǎn)調(diào)查等方法收集信息，對(duì)反映病人心理動(dòng)態(tài)的信息收集及分析可包括以下幾方面。

1．簡(jiǎn)要了解病人的一般狀況　急診病人自身的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等，都是影響他們心理活動(dòng)的直接原因，如青年人和老年人對(duì)突發(fā)急危重癥的心態(tài)就截然不同。對(duì)病人一般狀況的了解，只需片刻就可完成。

2．重點(diǎn)調(diào)查病人的相關(guān)背景　急診病人的社會(huì)及家庭、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、有無醫(yī)療勞保、病人與親屬的關(guān)系、病人親屬對(duì)病人此次就醫(yī)的態(tài)度等，均是影響其心理活動(dòng)的重要原因。如一個(gè)沒有醫(yī)療勞保的急診病人，在就醫(yī)之時(shí)可能會(huì)為不堪經(jīng)濟(jì)重負(fù)而憂心忡忡。對(duì)急診病人的相關(guān)背景調(diào)查，無需普遍展開，主要用于分析那些有明顯心理反應(yīng)但原因尚不明確的個(gè)體。

3．大體環(huán)顧病人的健康資料　急診病人在既往健康、疾病經(jīng)歷、起病原因、病情嚴(yán)重程度、所患疾病預(yù)后等方面的差異，也可導(dǎo)致他們產(chǎn)生不同的心理活動(dòng)。如同為急診就醫(yī)的支氣管擴(kuò)張大咯血的病人，復(fù)發(fā)者可以因?yàn)樵?jīng)有此類經(jīng)歷而比較鎮(zhèn)定，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的緊急處置；初發(fā)者則可能會(huì)因突如其來的大出血而陷入極度恐慌，強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)使得他難以自控，以致妨礙醫(yī)護(hù)人員的急救實(shí)施。同樣，大體環(huán)顧急診病人的健康資料，主要適用于少數(shù)心理活動(dòng)復(fù)雜的重點(diǎn)病人。

4．密切觀察病人的情緒變化　急診病人的面容、神態(tài)、語調(diào)、姿勢(shì)等，都是反映其心理動(dòng)態(tài)變化的具體形式，醫(yī)護(hù)人員可以從中獲得病人心理活動(dòng)的初步印象。但由于個(gè)體差異，有些病人外在的情緒表現(xiàn)并不與其內(nèi)在的情緒反應(yīng)成正比。如同樣具有絕望心理活動(dòng)的病人，有的格外激動(dòng)，哭鬧無常；有的異常冷靜，暗自神傷；但他們都是醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象。因此，用觀察情緒去判斷病人的心理活動(dòng)時(shí)，既要注意到一些夸張的情緒表現(xiàn)，更要留心另一些可能被掩飾的情緒反應(yīng)。

5．綜合分析病人的心理癥結(jié)　急診病人的心理活動(dòng)是復(fù)雜、多變的，影響因素也是多方面的。醫(yī)護(hù)人員若要準(zhǔn)確掌握個(gè)體化的急診病人的心理狀態(tài)，必須根據(jù)所收集的各種信息進(jìn)行綜合分析，才能確認(rèn)起核心作用的心理癥結(jié)，為實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理提供依據(jù)。此外，在分析病人心理癥結(jié)的過程中，既要避免以偏概全、主觀臆斷的傾向，又要防止面面俱到、不分主次的做法。

（三）急診病人心理護(hù)理的實(shí)施原則

急診病人心理護(hù)理的具體實(shí)施，需因人而異，方法也是靈活多變的。面對(duì)急診病人千差萬別的心理問題，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，運(yùn)用已掌握的心理護(hù)理原則在實(shí)施中舉一反三。因?yàn)榧痹\情境中，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)于病人總是顯得太少，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)護(hù)人員同時(shí)面對(duì)多個(gè)心理失衡的病人的狀況，故掌握以下實(shí)施心理護(hù)理的基本原則，方可確保危重急診病人獲得有效的心理護(hù)理。

1．區(qū)別輕重緩急　遵循這個(gè)原則，并不只是考慮病人的病情輕重，而是要優(yōu)先處理那些最緊急、嚴(yán)重危害病人身心健康的心理問題。比如神志清醒的急性心肌梗死病人和神志不清的急性腦血管意外的病人，前者的不良心理反應(yīng)即可能直接影響病人轉(zhuǎn)危為安，屬于實(shí)施心理護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象，后者則因喪失心理活動(dòng)能力而暫不需要心理護(hù)理。再如有的服毒輕生者雖經(jīng)緊急救治挽回了生命，但心理危機(jī)若不能及時(shí)解除，病人則可能重蹈覆轍而使醫(yī)護(hù)人員所作努力前功盡棄，故此類病人也是心理護(hù)理實(shí)施的重點(diǎn)。

2．注重見縫插針　急診病人心理護(hù)理的目的，與其他的急救醫(yī)療護(hù)理措施相一致，在于成功地挽救病人的生命及保護(hù)病人的身心健康。故心理護(hù)理的實(shí)施需貫穿急診救治過程的始終，醫(yī)護(hù)人員既不能只埋頭于急救處置而放棄心理護(hù)理，更不能因?qū)嵤┬睦碜o(hù)理而妨礙急救處置。因此，急診病人的心理護(hù)理應(yīng)特別注重見縫插針，強(qiáng)調(diào)與其他急救措施同步進(jìn)行。如醫(yī)護(hù)人員可邊觀察病情邊了解病人的心理反應(yīng)，邊進(jìn)行急救處置邊給予語言安慰等，以達(dá)到減輕病人心理重負(fù)、促使病人積極配合各類急救處置的效果。

3．針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)　急診病人心理護(hù)理的有效性，還需建立在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化措施的基礎(chǔ)之上。再以急性心肌梗死病人為例，若他本身是一個(gè)專業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)護(hù)工作者，即可能對(duì)不良預(yù)后考慮太多而導(dǎo)致情緒極度緊張，對(duì)救治自己的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平有較高要求，平時(shí)適用于其他病人的安慰、保證等對(duì)他或許于事無補(bǔ)，若不能盡快幫助他熟悉、了解并且信任參與救治的醫(yī)護(hù)人員，則難以化解他的心理癥結(jié)。

4．提供心理支持　急診情境下，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理依賴往往勝過對(duì)其他任何人，他們那不安的神情中總是充滿了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的求助。因此，醫(yī)護(hù)人員只有主動(dòng)與病人進(jìn)行“心理?yè)Q位”，用“假如我是病人”去體會(huì)病人的感受，才可能不負(fù)病人的信賴，成為病人戰(zhàn)勝死亡、戰(zhàn)勝病痛的堅(jiān)強(qiáng)后盾，從根本上幫助他們建立與疾病抗?fàn)幍男判?。如?duì)一些有“過度依賴”心理特征的病人，醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用暗示、鼓勵(lì)等方式調(diào)動(dòng)病人主宰自身健康的能動(dòng)作用；又如對(duì)一些疾病知識(shí)缺乏且對(duì)病情發(fā)展心理準(zhǔn)備不足的病人，醫(yī)護(hù)人員則可就其病情變化規(guī)律、治療經(jīng)過及效果等，向病人做適當(dāng)解釋或預(yù)告，便可提高病人的心理承受能力，使之較好地應(yīng)對(duì)其隨后發(fā)生的一些變化。

無論對(duì)常規(guī)門診病人或危重急診病人實(shí)施心理護(hù)理，都必須在了解病人心理活動(dòng)一般規(guī)律的基礎(chǔ)上考慮其特殊情境的影響，分析出他們特有的心理需要，才能使心理護(hù)理真正有的放失，行之有效，才能充分體現(xiàn)心理護(hù)理在提高人們健康質(zhì)量方面的重要影響。