臨床上醫(yī)生經(jīng)常在對腰腿痛的患者進行臨床查體和診斷時，會提到痛感的性質(zhì)以及各種疼痛的名詞，如神經(jīng)的根性痛、干性痛與叢性痛。那么什么是根性痛、干性痛與叢性痛呢，首先從解剖學(xué)上了解一些人體解剖結(jié)構(gòu)。腰骶區(qū)神經(jīng)根出椎管后匯入骶叢，并集合成坐骨神經(jīng)干，故當(dāng)三者之一受累時，即可引起某些相似的癥狀與體征。主要表現(xiàn)在腰腿區(qū)的疼痛、麻木、運動與反射的障礙及直腿抬高試驗陽性等，其中某些特點往往使臨床醫(yī)生難以識別，以致造成判斷失誤。實際上，三者病變的病理解剖部位與特點并不一致。除少數(shù)病例其中二個或三個可合并發(fā)生外，一般均為單發(fā)，并各具特征。

（1）根性痛：多是椎管或椎管外病變壓迫或刺激神經(jīng)根所致，其中以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄（包括側(cè)隱窩狹窄）及腰椎管內(nèi)腫瘤等最多見。主要特點是：

①椎旁壓痛。根性痛者多在椎旁有壓痛，并往往向下肢放射，這是由于患節(jié)脊神經(jīng)根背側(cè)支同時受累所致，而在干性痛及叢性痛者多不出現(xiàn)。

②腰椎運動受限。腰椎管狹窄者以后伸受限為主，腰椎間盤突出者可表現(xiàn)為腰后伸、前屈及患側(cè)屈均受限，椎管內(nèi)腫瘤亦可在不同病變階段表現(xiàn)出不同程度的腰椎運動受限。而干性痛及叢性痛多無此特點。

③屈頸試驗。國內(nèi)學(xué)者趙定麟等曾對200例根性痛患者進行屈頸試驗檢查，其陽性率高達95%以主。這是由于頸椎在前屈狀態(tài)下，通過對硬膜囊及根袖的牽拉，增加了受累神經(jīng)根的張力與壓力而使疼痛加重，而干性痛及叢性痛則不存在。

④脊神經(jīng)根定位癥狀。諸脊神經(jīng)根所司感覺、運動及反射因脊節(jié)不同具有較明確的定位特征。如足1、2趾背側(cè)皮膚感覺以腰，神經(jīng)根支配為主，而足外側(cè)緣及小趾處則為第1骶神經(jīng)根支配。因此，根性痛感覺障礙及反射受累的范圍較干性痛與叢性痛為局限。

（2）干性痛：以往臨床多診斷為“坐骨神經(jīng)痛”“坐骨神經(jīng)炎”等。近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致干性痛的多數(shù)原因為坐骨神經(jīng)盆腔出口的病變，如腫瘤、粘連、梨狀肌壓迫、炎癥刺激等。干性痛的主要特點是：

①壓痛點。多位于盆腔出口處，即環(huán)跳穴周圍，局部深壓時出現(xiàn)放射性下肢痛，其范圍較根性痛明顯為大，并且約60%病側(cè)伴有腘點（脛神經(jīng)走行處）及腓點（腓總神經(jīng)走行處）壓痛及放射痛，而在下腰區(qū)則無明顯壓痛及叩痛。

②下肢旋轉(zhuǎn)試驗。一般為陽性，單純以出口區(qū)粘連所致者以內(nèi)旋為明顯，梨狀肌同時受累者，外旋時亦為陽性。

③干性定位癥狀。其受累范圍表現(xiàn)為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運動及反射障礙，因此不僅范圍較廣，且受累的脊神經(jīng)根限于第4腰椎～第2骶椎范圍內(nèi)。

④足底麻木。根性感覺障礙往往不能累及整個足底，而據(jù)趙定麟等統(tǒng)計，有90%以上的干性痛病例出現(xiàn)足底麻木。

（3）叢性痛：骶叢位于盆腔內(nèi)，因此，盆腔內(nèi)腫瘤、慢性炎癥、附件疾病等均可使骶叢受累，引起癥狀。其中以坐骨神經(jīng)干、股神經(jīng)干及臀上神經(jīng)為多見。因此，叢性痛可具有如下特點：

①多干性痛。即在同一病例可表現(xiàn)出放射性坐骨神經(jīng)痛及大腿、腰骶區(qū)、膝區(qū)痛。上述癥狀可同時出現(xiàn)，也可交替出現(xiàn)。因病情輕重不一，數(shù)干之間受累程度也有差異。

②腰骶區(qū)扣擊試驗：與根性痛的區(qū)別在于，當(dāng)扣擊腰骶區(qū)時，患者不僅無痛感，且往往感到“舒服”；而盆腔占位性病變則為疼痛，甚至是劇痛。

③盆腔系統(tǒng)檢查：叢性痛以女性患者多見，因此在確診之前要進行婦科檢查，以排除婦科疾病。此外，對此類疾患要注意盆腔觸診，并酌情進行肛診檢查，以排除腫瘤，必要時于清潔灌腸后，攝骨盆正位及左右斜位片，懷疑有腸道和泌尿系統(tǒng)腫瘤者，可以行鋇劑灌腸和膀胱造影等。

④反射檢查：膝反射和跟腱反射多可同時減弱或消失。