氧代謝監(jiān)測是通過對氧及其相關參數(shù)進行監(jiān)測，反映組織灌注和代謝的方法。通?？梢苑譃樵u價全身性氧合以及局部氧合兩大類。本節(jié)主要介紹全身性氧合測定方法，包括氧輸送（DO2）、氧消耗（VO2）、氧攝取率（O2ER）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）及動脈血乳酸測定值（ABL）及血乳酸清除率。

【適應證】

任何原因導致的組織灌注改變或有潛在危險的患者，主要包括

1．休克。

2．多器官功能衰竭。

3．大量失血或體液改變。

4．嚴重缺血性心臟病。

5．嚴重低氧血癥。

6．低心排綜合征。

7．心臟手術后。

【禁忌證】

因標本獲得的部位、方法不同，禁忌證及注意事項有所不同。請參照相應章節(jié)。

【操作方法及程序】

1．置入Swan－Ganz導管，測得心排血量（CO）（具體操作方法見Swan－Ganz導管章節(jié)）。

2．抽動脈血，進行血氣分析。獲得動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血乳酸值。通過測入ICU時及一定時間（如12h）后的血乳酸計算乳酸清除率。

3．通過Swan－Ganz導管的肺動脈開口，抽取混和靜脈血標本，進行血氣分析獲得SvO2。

4．經(jīng)上腔靜脈導管抽取靜脈血標本，進行血氣分析。獲得ScvO2或置入可測量血氧飽和度的中心靜脈導管，獲得ScvO2。

5．抽靜脈血經(jīng)血常規(guī)分析儀，測血紅蛋白（Hb）。

6．根據(jù)下列公式計算，獲得相應指標（部分床邊監(jiān)護儀具有自動計算功能）。DO2＝CO×CaO2×10

＝CO×［1．34×Hb×SaO2＋0．003 1×PaO2］×10 VO2＝CO×（CaO2－CvO2）×10

＝CO×［（SaO2－SvO2）×1．34×Hb＋0．003 1×（PaO2－PvO2）×10 O2ER＝VO2／DO2

7．血乳酸正常值＜0．5mmol／L。

【注意事項】

1．氧消耗與氧輸送均要求病人安靜狀態(tài)下進行，測量期間避免可能導致代謝變化的操作，而且盡可能縮短測量時間。

2．心內(nèi)分流、動靜脈分流等情況可影響監(jiān)測指標的實際意義。

3．結果判定時應注意不同指標的具體意義和局限性，結合患者情況進行綜合判斷。

（嚴靜）（審稿人　劉大為）