異體造血干細(xì)胞移植的捐獻(xiàn)者，即供者也需要進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，尤其應(yīng)該注意輸血史、懷孕妊娠史。之后進(jìn)行全面的體檢，主要包括以下幾項(xiàng)。

1．HLA配型和血型　HLA配型相合的程度決定是否可進(jìn)行移植和移植方案的制定，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)。供受者血型決定移植物是否需要處理和移植后的輸血原則，由于可能會(huì)在移植中和移植后的血型轉(zhuǎn)換過(guò)程中出現(xiàn)溶血，需要格外注意。

血型不合主要有主要不合、次要不合、主次要均不合幾種情況，主要不合是指患者的抗體可結(jié)合供者紅細(xì)胞上的抗原，次要不合是指供者的抗體可結(jié)合患者紅細(xì)胞上的抗原，主次要均不合是指同時(shí)存在上述兩種情況。

供受者血型不合移植后的輸血原則：移植前按要求為同型輸血，移植后需要輸注的血制品一般原則見(jiàn)下表2－3，移植后需要不斷檢測(cè)血型轉(zhuǎn)變情況和交叉配血試驗(yàn)來(lái)決定需要輸血的血型。

供受者血型不合移植物的處理：在造血干細(xì)胞移植中，輸注的移植物可能為骨髓液、外周血干細(xì)胞，如果血型不合可出現(xiàn)溶血反應(yīng)，尤其是在骨髓作為造血干細(xì)胞來(lái)源時(shí)，因?yàn)楹t細(xì)胞、血漿的量較多，可出現(xiàn)嚴(yán)重溶血者甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。因此，血型不合的骨髓移植物必須進(jìn)行處理。而采集的外周血造血干細(xì)胞懸液，如果為血型主要不合，紅細(xì)胞的含量一般較低，如果紅細(xì)胞的總量在10ml以下，抗體滴度＜1∶32，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，可不予處理。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，輸注前可給予地塞米松，注意水化、堿化，輸注干細(xì)胞速度宜緩慢，嚴(yán)密觀察溶血反應(yīng)。如果為次要不合，如果采集的外周血干細(xì)胞懸液中血漿量＜200ml，一般不需要特殊處理。但是如果供者抗體滴度＞1∶256，則需要去除血漿。

表2－3　ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后的輸血一般原則

ABO血型不合的造血干細(xì)胞的處理方法有：①去除造血干細(xì)胞產(chǎn)品中的紅細(xì)胞；②如果受者體內(nèi)抗體滴度極高（＞1∶128），可去除移植物中的血漿，必要時(shí)加用AB型新鮮冰凍血漿，或?qū)κ苷哌M(jìn)行血漿置換，但需要血漿量較多。

2．是否有血源性傳染病　主要查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病，巨細(xì)胞病毒抗原、抗體IgG，IgM，IgM反應(yīng)近期有感染，有條件最好查PCR定量檢測(cè)巨細(xì)胞病毒。

3．主要臟器功能評(píng)價(jià)　X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腹部B超，尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能評(píng)價(jià)，了解主要臟器功能和手術(shù)耐受性。

4．其他　有肺部疾病史或需要采集骨髓的供者應(yīng)查血氧飽和度。育齡婦女查血清絨毛膜促性腺激素。移植前留取血標(biāo)本以備移植后查供受者嵌合情況。

（劉麗輝）

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