慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是胰腺的一種進(jìn)行性炎癥性疾病，以不可逆的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕卣?，最終導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能的永久性損害。發(fā)病率近年來(lái)有逐年增高趨勢(shì)，可能與目前開(kāi)展外分泌功能檢查和多種影像學(xué)檢查確診的病例相對(duì)增加有關(guān)。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

慢性胰腺炎的病因復(fù)雜，還不十分清楚。在歐美等西方國(guó)家中，慢性胰腺炎主要病因是因長(zhǎng)期酗酒造成的酒精中毒，占慢性胰腺炎病因的60%～80%。在我國(guó)主要與膽道系統(tǒng)疾病有關(guān)。此外，急性胰腺炎、胰腺分裂癥、自身免疫等因素在慢性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也有一定的作用。

（一）慢性酒精中毒

慢性酒精中毒是西方國(guó)家引起慢性胰腺炎主要病因。有報(bào)道大量飲酒者（飲酒量在100g／d以上）慢性胰腺炎發(fā)病率明顯升高。目前隨著人們生活水平的提高、酒精消耗量的增加，發(fā)病率有所上升。酒精引起慢性胰腺炎的主要機(jī)制可能為酒精刺激胰腺分泌增加，使胰腺對(duì)縮膽囊素（CCK）的敏感性增高，胰液中胰酶和蛋白含量增高，鈣離子濃度增加，容易形成胰管內(nèi)蛋白栓子，造成胰管梗阻，損害胰腺組織；此外，酒精也會(huì)直接損傷胰腺腺泡；酒精還可引起膽胰壺腹括約肌痙攣，十二指腸乳頭部炎性腫脹，胰液流出受阻。酒精對(duì)胰腺的損害易使鈣質(zhì)沉著于脂肪壞死區(qū)形成鈣化，所以酒精性慢性胰腺炎中胰腺鈣化較多見(jiàn)。

（二）膽道系統(tǒng)疾病

近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究資料表明，膽道系統(tǒng)疾病是我國(guó)慢性胰腺炎最主要的病因，這可能和我們國(guó)家的生活習(xí)慣、方式等有關(guān)。引起慢性胰腺炎的各種膽道系統(tǒng)疾病有急、慢性膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽胰壺腹括約肌痙攣或功能障礙等。發(fā)病機(jī)制主要是炎癥或結(jié)石所引起的膽總管開(kāi)口部或胰管和膽管交界處狹窄、梗阻，使胰管胰液流出受阻，胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰腺腺泡、胰腺小導(dǎo)管破裂，損傷胰腺組織及導(dǎo)管系統(tǒng)；此外，膽胰壺腹括約肌功能障礙，乳頭肌持續(xù)痙攣狹窄，也可引起胰液流出不暢，胰液潴留形成慢性胰腺炎；膽道蛔蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)如鉆入胰管或膽總管下端，蟲(chóng)卵刺激等亦可造成胰管炎癥及梗阻，形成慢性炎癥。

（三）急性胰腺炎和胰腺外傷

急性胰腺炎與慢性胰腺炎的主要區(qū)別在于致病因素去除后，急性胰腺炎的胰腺組織和功能可完全恢復(fù)正常，而慢性胰腺炎則會(huì)導(dǎo)致胰腺組織和功能慢性持續(xù)性損害。但是，重癥急性胰腺炎合并有胰腺假性囊腫或胰腺外傷后感染形成胰腺膿腫，均可導(dǎo)致胰腺不可逆損傷，逐漸發(fā)展為慢性胰腺炎。

（四）胰腺分裂癥

胰腺分裂癥是一種胰腺發(fā)育過(guò)程中主、副胰管未融合的先天性發(fā)育不全，人群中的發(fā)生率為5%～7%。由于主胰管引流胰頭部少量胰液，大量胰液由副胰管通過(guò)副乳頭排出，故容易導(dǎo)致胰液引流不暢而發(fā)生胰腺炎。近年來(lái)研究認(rèn)識(shí)到特發(fā)性胰腺炎中有10%～30%是由胰腺分裂癥引起的。

（五）遺傳性胰腺炎

遺傳性胰腺炎是一種常染色體顯性遺傳性疾病，在我國(guó)較少見(jiàn)，常在兒童期發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常有高脂血癥。遺傳性胰腺炎逐漸演變?yōu)槁砸认傺?，胰腺可廣泛纖維化，伴多發(fā)胰管狹窄，可有胰管結(jié)石。

（六）高鈣血癥

研究表明血液中鈣濃度升高可刺激胰腺分泌胰酶，持續(xù)的高鈣血癥也會(huì)過(guò)度刺激胰腺腺泡導(dǎo)致胰腺炎。高鈣血癥會(huì)降低胰管和組織間隙中屏障作用，使鈣離子更多地滲入胰液中，胰液中鈣離子濃度的升高易在堿性胰液中形成沉積，造成胰管結(jié)石。胰腺實(shí)質(zhì)中鈣濃度升高也易激活胰酶造成胰腺炎反復(fù)發(fā)作。所以高鈣血癥是慢性胰腺炎的好發(fā)因素。

（七）熱帶性胰腺炎

營(yíng)養(yǎng)不良是熱帶性胰腺炎重要發(fā)病因素，主要見(jiàn)于非洲和某些亞洲熱帶國(guó)家兒童，我國(guó)較少見(jiàn)。蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足時(shí)，胰腺腺泡內(nèi)酶原顆粒減少，導(dǎo)致腺體萎縮纖維化，形成慢性胰腺炎。

（八）其他因素

近年來(lái)認(rèn)為慢性胰腺炎可能與某些免疫疾病有關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性硬化性膽管炎、炎癥性腸病及其他自身免疫性疾病可合并慢性胰腺炎。但具體發(fā)病機(jī)制目前還不清楚。

二、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

輕度慢性胰腺炎無(wú)明顯特異性。中重度慢性胰腺炎可有多種典型的臨床癥狀。

1．腹痛　腹痛是慢性胰腺炎最突出的癥狀，60%～90%的患者有不同程度的腹痛。疼痛多在中上腹或左上腹，也可在右上腹。疼痛開(kāi)始為陣發(fā)性，可反復(fù)發(fā)作，呈隱痛或鈍痛，隨病情加重可發(fā)展為持續(xù)性刺痛或劇痛，平臥位或進(jìn)食后躺下疼痛加重，前傾俯坐或屈膝，腹部抱枕時(shí)疼痛可緩解。

2．消化不良癥狀　慢性胰腺炎大多數(shù)有腹脹、腹瀉、食欲減退、惡心、噯氣、乏力、消瘦等癥狀。由于胰腺外分泌功能不全，分泌胰酶減少，對(duì)食物消化吸收功能減退。另因進(jìn)食后腹痛加劇，易使患者食欲下降，脂肪和蛋白質(zhì)吸收差，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致體重下降，明顯消瘦。重度慢性胰腺炎常有脂肪瀉，大便每日3～10次，量增多，呈泡沫狀，有酸臭味，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪滴。

3．黃疸　由于我國(guó)慢性胰腺炎合并膽道疾病較多，在臨床上常見(jiàn)有黃疸，以直接膽紅素升高為主。引起黃疸主要是由于胰頭腫大壓迫膽總管、胰腺假性囊腫和纖維化腫塊壓迫膽道等原因，也可因膽石癥、膽道感染所致。

（二）并發(fā)癥

1．糖尿病　是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。慢性胰腺炎可導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能不足，胰島素分泌不足，血糖升高。國(guó)外報(bào)道30%～80%慢性胰腺炎合并有糖尿病。

2．腹塊　慢性胰腺炎可合并有胰腺假性囊腫，有部分患者腹部可觸及包塊，多在中上腹，急性發(fā)作時(shí)可有壓痛。少部分患者腹部可聽(tīng)到血管雜音，常在左上腹或臍上偏左聞及，這是由于胰腺纖維化腫塊或胰腺囊腫壓迫脾靜脈所致。

3．腹水　慢性胰腺炎患者有的可出現(xiàn)腹水，常由于胰腺囊腫及炎癥刺激腹膜所致，腹水量多少不一，蛋白含量常較高，腹水淀粉酶可明顯升高。如顯著高于血淀粉酶可診斷為胰性腹水。長(zhǎng)期重癥慢性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)狀況差，可出現(xiàn)低蛋白血癥及全身水腫。

4．上消化道出血　慢性胰腺炎可合并上消化道出血，出現(xiàn)嘔血和黑糞癥狀。主要原因與胰腺纖維化、胰腺囊腫，壓迫脾靜脈或有門(mén)靜脈血栓形成門(mén)靜脈高壓癥有關(guān)，也可因合并消化性潰瘍、出血糜爛性胃炎導(dǎo)致嘔血和黑糞。

圖22－2－1　腹部X線平片示胰腺鈣化

（三）診斷

慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷較困難。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上腹部疼痛，伴有明顯消瘦、脂肪瀉、糖尿病，結(jié)合發(fā)作時(shí)血淀粉酶升高，可考慮此病。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺特征性的損害，實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺外分泌功能異常。

1．影像學(xué)檢查

（1）X線檢查：部分患者在腹部平片時(shí)可見(jiàn)沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)或結(jié)石，是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)（圖22－2－1）。

（2）超聲檢查：體表B超（US）檢查可見(jiàn)胰腺增大或縮小、回聲增強(qiáng)、胰管不規(guī)則擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查能觀察到整個(gè)胰腺，圖像清晰。CP代償初期影像學(xué)檢查診斷困難，EUS可見(jiàn)胰腺回聲不均，散在點(diǎn)狀、斑狀強(qiáng)回聲，胰實(shí)質(zhì)分葉狀改變和不規(guī)則包膜可能有早期診斷的價(jià)值。胰管內(nèi)超聲（IDUS）可更清晰地觀察胰腺（包括胰管及胰腺實(shí)質(zhì)）的變化，不僅能顯示胰管扭曲或擴(kuò)張，而且由于探頭的高分辨率和直接插入胰管，使胰實(shí)質(zhì)的細(xì)微變化和胰管分支的情形有效顯示。

（3）CT檢查：早期實(shí)質(zhì)改變及對(duì)小胰管的影響，CT不能發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于終末期及疾病并發(fā)癥能夠進(jìn)行高度可信的評(píng)估。通過(guò)口服及靜脈注射對(duì)比造影劑螺旋CT技術(shù)及薄層5mm掃描優(yōu)化掃描技術(shù)，胰腺可以完全顯示。動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)于主胰管擴(kuò)張顯示具高度敏感性，并顯示胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫。

圖22－2－2　ERCP示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄，囊狀擴(kuò)張

（4）MRI檢查：胰腺呈彌漫性或局限性腫大，晚期胰腺體積萎縮。MRI可發(fā)現(xiàn)＞1cm的鈣化灶，出現(xiàn)假性囊腫則呈境界清楚的低信號(hào)強(qiáng)度。可觀察到主胰管不規(guī)則擴(kuò)張、粗細(xì)不均勻、扭曲，或呈囊狀、串珠狀擴(kuò)張。

（5）內(nèi)鏡下逆行性胰管造影（ERCP）：在所有影像學(xué)方法中對(duì)于CP診斷及分期，ERCP是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰地顯示胰管擴(kuò)張等改變（圖22－2－2）。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查 胰腺外分泌功能檢查項(xiàng)目較多?？梢酝ㄟ^(guò)糞便進(jìn)行脂肪定量、定性和相關(guān)酶的測(cè)定。也可以通過(guò)直接或間接刺激法，測(cè)定不同時(shí)間內(nèi)十二指腸內(nèi)或血液中胰液和胰酶含量的變化，此類(lèi)方法包括口服合成多肽－N－苯甲酸－對(duì)氨基苯甲酸（BT－PABA）試驗(yàn)等。

三、治療原則

慢性胰腺炎的治療主要包括非手術(shù)治療和外科手術(shù)治療。其主要目的是緩解臨床癥狀，改善胰腺功能，促進(jìn)胰液引流和避免復(fù)發(fā)。

（一）非手術(shù)治療

1．病因治療　是慢性胰腺炎治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。如酒精性CP患者應(yīng)完全戒酒。膽道疾病引起的CP應(yīng)積極治療膽道結(jié)石或炎癥，解除梗阻。

2．去除誘因　對(duì)高脂血癥者應(yīng)飲食控制，必要時(shí)降血脂治療。避免暴飲暴食。

3．胰酶替代治療　治療胰腺外分泌功能不足癥狀，主要采用胰酶替代療法。胰酶制劑通過(guò)參與胰腺外分泌的負(fù)反饋抑制，有助于緩解疼痛。

4．對(duì)癥治療 以疼痛為主要表現(xiàn)者，可給予非甾體抗炎藥或口服麻醉類(lèi)藥物，配合口服胰酶制劑和制酸藥。嚴(yán)重吸收不良時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可考慮要素飲食或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)長(zhǎng)期脂肪瀉病人還應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素K）及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑及各種微量元素。

5．內(nèi)鏡介入治療 胰管狹窄、結(jié)石梗阻是慢性胰腺炎常見(jiàn)的形態(tài)學(xué)改變，可引起腹痛及胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)有多種內(nèi)鏡介入治療方法應(yīng)用于胰管狹窄、結(jié)石的治療。根據(jù)胰管顯像情況選擇不同的治療方法，如胰管括約肌切開(kāi)（EPS）和胰管擴(kuò)張、乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、胰管支架置入術(shù)，胰管結(jié)石取出術(shù)、胰腺假性囊腫引流術(shù)等。內(nèi)鏡治療的目的在于解除胰管梗阻，進(jìn)而緩解胰管內(nèi)高壓引發(fā)的臨床癥狀，從而改善患者的胰腺外分泌功能。

（二）外科手術(shù)治療

對(duì)于有疼痛但胰管不擴(kuò)張，胰腺組織纖維化（尤其是鈣化）的CP患者，不適合做引流，而應(yīng)改為胰腺切除術(shù)。切除目的在于消除炎癥、纖維化區(qū)域及減少胰液的分泌和神經(jīng)沖動(dòng)引起的疼痛。

四、護(hù)理問(wèn)題

（一）疼痛

1．相關(guān)因素 CP的疼痛機(jī)制是多因素的，主要可能是胰管和胰組織的壓力升高，胰腺病變刺激周?chē)窠?jīng)叢，胰腺周?chē)w維化及粘連牽拉神經(jīng)節(jié)有關(guān)神經(jīng)損害等因素。

2．臨床表現(xiàn) 持續(xù)或陣發(fā)性上腹痛，進(jìn)食后疼痛加重，喜抱枕屈膝。

3．護(hù)理措施

（1）加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理，給予心理支持。

（2）觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間及伴隨癥狀，認(rèn)真做好疼痛評(píng)估，及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）按醫(yī)囑給予止痛藥物。應(yīng)用止痛藥要根據(jù)患者的具體情況選用不同類(lèi)藥物，對(duì)煩躁不安、睡眠不佳的患者可配合用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜藥；對(duì)非甾體抗炎藥有效的要注意可能損傷胃黏膜的副作用；布桂嗪（強(qiáng)痛定）也有較好的療效，口服曲馬朵、嗎啡止痛效果較好，但要注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。止痛藥物選用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①盡量選用小劑量非成癮性止痛藥；②積極配合其他治療；③癥狀緩解及時(shí)減藥或停藥，盡可能間歇交替用藥；④警惕止痛藥成癮或藥物依賴(lài)，避免長(zhǎng)期用成癮性止痛藥。

（4）口服足量胰酶制劑可減少胰腺分泌，臨床常選用得酶通胰酶制劑，能有效緩解疼痛，囑患者就餐時(shí)服用。

（5）對(duì)于證實(shí)有主胰管狹窄伴分支擴(kuò)張，可在內(nèi)鏡下行胰管支架置入術(shù)。介入治療前，要加強(qiáng)交流溝通，耐心細(xì)致地做好解釋工作，讓患者了解自己疾病的癥狀是因?yàn)橐裙塥M窄而導(dǎo)致胰液引流不暢所致，放置支架后能很好引流胰液，達(dá)到緩解疼痛的目的。

術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證；抽血做血型交叉?zhèn)溲粐诨颊呖崭?h以上；穿著符合X線檢查的規(guī)定和要求，去除佩戴的金屬物品或影響檢查的衣物；右手留置靜脈套針，以便術(shù)中用藥；口服胃鏡膠，麻醉潤(rùn)滑咽喉部并去除胃內(nèi)泡沫；協(xié)助患者躺于X線檢查臺(tái)，取左側(cè)臥位；術(shù)前肌內(nèi)注射或靜脈注射山莨菪堿或異可利定，減緩腸蠕動(dòng)，使十二直腸處于低張狀態(tài)，便于醫(yī)生操作，也便于圖像清晰；可酌情應(yīng)用地西泮或哌替啶，以緩解患者緊張情緒。

術(shù)后觀察及護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息24h；禁食1d，待次日血淀粉酶正常，無(wú)嘔吐、腹痛等不適，可給予低脂流質(zhì)，逐步改為低脂半流至軟食；監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察血壓、體溫、脈搏、意識(shí)，有無(wú)黑糞、腹痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、及早處理；常規(guī)給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、氧氟沙星等止血、抗感染治療；加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者生活需求。

（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1．相關(guān)因素 胰腺炎可導(dǎo)致高代謝反應(yīng)，增加分解代謝。疼痛加重期間，飲食攝入減少。CP患者的外分泌功能障礙，消化酶分泌不足，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)的吸收差，維生素、微量元素缺乏。約60%的患者有糖耐量異常。

2．臨床表現(xiàn) 消瘦，50%患者伴有糖尿病，可出現(xiàn)夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力、出血傾向。大便惡臭，有泡沫，常有脂肪瀉。

3．護(hù)理措施　急性發(fā)作期的營(yíng)養(yǎng)治療是禁食、靜脈輸液，每日補(bǔ)液量在3 000ml左右，根據(jù)血生化監(jiān)測(cè)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素和微量元素。隨病情好轉(zhuǎn)，給予清淡流質(zhì)，包括米湯、藕粉、果汁，逐漸過(guò)渡到低脂、適量蛋白質(zhì)、多維生素半流質(zhì)飲食，繼而進(jìn)食能量充足，且蛋白質(zhì)、脂類(lèi)與糖類(lèi)分配合理的軟食。

（三）焦慮

1．相關(guān)因素　由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，疼痛影響睡眠，擔(dān)心預(yù)后等因素。

2．臨床表現(xiàn)　常表現(xiàn)為煩躁不安或情緒低落、沉默寡言，睡眠質(zhì)量差。

3．護(hù)理措施　多傾聽(tīng)患者主訴，根據(jù)患者的具體情況采取不同的疏導(dǎo)方法。告知患者CP雖然是慢性疾病，但可有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量。目前有很多有效的治療方法，如胰酶替代治療、內(nèi)鏡介入治療或外科手術(shù)治療等。調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活規(guī)律，減少發(fā)作的次數(shù)和減輕疼痛的癥狀，勿長(zhǎng)期依賴(lài)止痛藥，防止胃黏膜損害、便秘、尿潴留及成癮等病癥狀發(fā)生。

五、健康宣教

（一）心理指導(dǎo)

向患者及家屬介紹CP病因、誘因、主要臨床表現(xiàn)及目前該疾病的診治進(jìn)展，讓患者了解內(nèi)鏡介入治療或外科手術(shù)治療的時(shí)機(jī)和意義，以減少不必要的顧慮。疼痛發(fā)作時(shí)多給予關(guān)心、鼓勵(lì)，囑病人臥床休息，穩(wěn)定情緒，采取放松療法，配合藥物解痙、止痛緩解癥狀。

（二）胰管支架置入術(shù)后指導(dǎo)

對(duì)于胰管支架置入后的患者要針對(duì)可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如支架移位、支架阻塞及胰管形態(tài)改變等提供相關(guān)醫(yī)療知識(shí)信息。

1．支架移位　移位亦可能與支架的物理特性和胰管的解剖有關(guān)。支架移位后患者常有輕、中度持續(xù)腹痛伴惡心、嘔吐。一旦發(fā)生須及時(shí)與主診醫(yī)生聯(lián)系經(jīng)內(nèi)鏡方法取出。囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2．支架阻塞　胰管支架放置后6個(gè)月內(nèi)阻塞的發(fā)生率可達(dá)50%。阻塞物多為細(xì)胞碎屑、鈣碳酸鹽結(jié)晶、鈣膽紅素鹽及細(xì)菌等的混合物。支架阻塞時(shí)，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛、胰腺炎或囊腫感染。支架放置后應(yīng)密切隨訪，一旦出現(xiàn)腹痛發(fā)作或MRCP顯示支架上方主胰管擴(kuò)張?zhí)崾緝?nèi)支架堵塞，須來(lái)院取出或更換。根據(jù)病情可采取定期支架更換（每3個(gè)月），支架更換由細(xì)到粗，待狹窄恢復(fù)、胰液引流通暢可結(jié)束支架放置。

3．胰管形態(tài)改變　長(zhǎng)期胰管內(nèi)支架引流可導(dǎo)致胰管不規(guī)則、變窄、側(cè)支胰管擴(kuò)張以及胰管周?chē)w維化、萎縮等形態(tài)學(xué)改變，類(lèi)似慢性胰腺炎。去除支架后多數(shù)會(huì)恢復(fù)正常。

（三）飲食指導(dǎo)

戒煙、酒。飲食要有規(guī)律，宜清淡，適時(shí)、適量，防暴飲暴食，避免生冷、刺激性、產(chǎn)氣較多食物，避免油煎、油炸、高脂、高膽固醇食物。每天供給能量2 500～3 000kcal，脂肪攝入量50g／d，蛋白質(zhì)100～120g／d，糖類(lèi)300g／d，及時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素、微量元素。若患者有糖尿病，則按糖尿病的基本飲食處理。

（四）用藥指導(dǎo)

CP患者腹痛常劇烈難忍，應(yīng)綜合積極治療。服用胰酶制劑、制酸藥，根據(jù)患者具體情況，加用鎮(zhèn)靜藥（安定類(lèi)）、解痙藥（顛茄、山莨菪堿）等，提高止痛效果。部分CP患者有彌漫性胰腺病變導(dǎo)致B細(xì)胞廣泛破壞引起的胰源性糖尿病，屬繼發(fā)性特異性糖尿病導(dǎo)致的胰島素分泌不足，應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上使用胰島素，其使用原則參照糖尿病的治療。

（五）出院指導(dǎo)

勞逸結(jié)合，避免勞累、緊張情緒。掌握飲食原則，定期復(fù)查或更換支架。支架置入術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成支架移位或脫落。遵醫(yī)囑服藥，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高及時(shí)就診。