一、對(duì)癥處理

由于毒物在被吸收后，不同程度地?fù)p害了有關(guān)器官，產(chǎn)生各種或輕或重的癥狀。因此，積極地對(duì)癥治療，才能更好地挽救病人生命。一般情況下對(duì)癥治療與排毒解毒同時(shí)進(jìn)行，以免延誤時(shí)機(jī)。對(duì)癥處理敘述如下：

1．咳嗽　毒物強(qiáng)烈刺激引起咳嗽者，可用磷酸可待因、噴托維林（咳必清）等，亦可針刺天突、肺俞、尺澤、太淵等。

2．疼痛　某些毒物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起劇烈的頭痛，甚者出現(xiàn)休克，故應(yīng)及早給予鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)給麻醉藥。

（1）一般性頭痛可給索米痛片、復(fù)方阿司匹林片；也可針刺激太陽(yáng)、百會(huì)等穴。

（2）疼痛較劇時(shí)可口服磷酸可待因，成人每次0．03g，小兒不用或慎用。

（3）劇痛時(shí)可皮下注射鹽酸嗎啡，成人每次5～10mg，小兒每次0．1～0．2mg／kg，但須慎用。因其對(duì)呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞有抑制作用，小量經(jīng)乳腺排出，可對(duì)抗縮宮素對(duì)子宮的興奮作用，且易成癮，故嬰兒，哺乳期婦女禁用，臨產(chǎn)婦忌用。

（4）胃腸道痙攣性疼痛可口服或皮下、肌內(nèi)注射硫酸阿托品0．3～0．5mg，或肌內(nèi)注射哌替啶0．02～0．1g。

（5）輸尿管、膽道及冠狀動(dòng)脈痙攣可舌下含硝酸甘油0．5mg或亞硝酸異戊酯0．1～0．2ml包在手帕內(nèi)擠碎吸入。

（6）神經(jīng)炎性疼痛可用0．5%鹽酸普魯卡因液注射于神經(jīng)近旁。

（7）急性肌肉疼痛可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣注射液，每次10ml；也可用針刺激療法。

3．惡心、嘔吐　由毒物刺激胃壁所致?？稍谙次负蠼o予適量牛奶、稀粥、淀粉糊等，以減輕癥狀。如嘔吐不止可肌內(nèi)注射氯丙嗪（成人每次25～50mg，小兒每次0．5～1mg／kg）、甲氯普胺或苯巴比妥類(lèi)藥物；或用針刺激療法，針刺激中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、天突等。

4．腹痛、腹瀉

（1）鉛中毒時(shí)的劇烈腹痛可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，配合止痛片效果較好；用硫酸鎂形成不溶性鉛沉淀物促進(jìn)排出，使腹瀉緩解。

（2）如有類(lèi)似擬膽堿藥作用的毒物中毒引起的腹痛腹瀉，可用阿托品解除。

（3）砒霜（As2O3）中毒引起的腹痛劇疼、嚴(yán)重腹瀉可用阿片酊、哌替啶。

（4）有脫水、酸中毒及低鉀血癥時(shí)需靜脈補(bǔ)液，并糾正電解質(zhì)紊亂。

（5）針刺中脘、合谷、足三里、三陰交、天樞、膻中、內(nèi)關(guān)、神闕、關(guān)元等。

5．驚厥　某些中草藥中毒可引起驚厥，為一種大腦皮質(zhì)器質(zhì)性或功能性紊亂，小兒更易發(fā)生（由于興奮增高引起），可用解痙藥、鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類(lèi)、水化氯醛、地西泮等，也可針刺人中、合谷、涌泉、大椎、風(fēng)池、百會(huì)。

6．震顫　可給安坦、東莨菪堿、左旋多巴等。

7．強(qiáng)直　可給苯海拉明，口服或肌內(nèi)注射。

8．躁動(dòng)　為一種“破傷風(fēng)樣綜合癥”及所謂“小舞蹈病”，可用地西泮10mg，緩慢靜脈注射。

9．體溫異?！“⑼衅奉?lèi)及某些金屬中毒引起體溫升高，可用冰袋等冷敷、低溫水浴（較體溫低1～2℃）、冷鹽水灌腸、輸液（且可預(yù)防脫水）等降低體溫。此時(shí)慎用退熱藥，以免引起不良后果。麻醉劑中毒體溫降低時(shí)適當(dāng)保溫。

二、呼吸衰竭

為一種嚴(yán)重的呼吸功能不全，分中樞性和外周性二種。中樞性呼吸衰竭可因某些毒物（如阿片類(lèi)）直接作用于呼吸中樞引起，或由某些毒物（如氰化物）中毒導(dǎo)致腦缺氧，腦水腫引起呼吸抑制繼而衰竭。其主要癥狀是呼吸節(jié)律及頻率改變?nèi)珉p吸氣，嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸等。最后呼吸可突然停止。腦水腫還可引起劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等。由于某些毒物可引起呼吸肌麻痹，另一些則引起喉頭痙攣和肺水腫，使肺通氣換氣受阻，造成發(fā)紺、缺氧，呼吸先快后慢，節(jié)律整齊，呈腹式呼吸。中樞性和外周性呼吸衰竭，兩者均有明顯缺氧（血氧飽和度低于92%，甚至低于85%），二氧化碳潴留（二氧化碳分壓高于6．0kPa甚至高于6．7kPa）和呼吸性酸中毒等，?？蓭?lái)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，必須盡快搶救。

1．解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢

（1）使病人保持仰臥，頭部后仰，霧化吸入生理鹽水或內(nèi)服必嗽平等稀釋痰液，使?jié)馓狄子诳瘸觥?/p>

（2）有喉頭痙攣和水腫可用0．5～1mg／次的異丙腎上腺素（或1∶10　000鹽酸腎上腺素1～2ml），1%鹽酸麻黃堿1～2ml／次（兒童酌減）霧化吸入。

（3）呼吸道痙攣用氨茶堿、異丙腎上腺素等解除；緩解中毒性哮喘用氨茶堿、氫化可的松、必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管。

（4）對(duì)毒物引起的壞死性支氣管炎，及早使用α－糜蛋白酶及痰易凈氣管滴入。

（5）肺水腫，病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，同時(shí)糾正缺氧，可給鼻管或面罩吸氧，并采用抗泡沫劑1%二甲基硅油、10%硅酮等，隨時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。

（6）腦水腫和肺水腫，可采用20%甘露醇或25%山梨醇等靜脈快速輸入（在兩次高滲脫水藥給藥之間可靜脈滴注50%葡萄糖50～100ml，防止反跳現(xiàn)象，鞏固脫水效果。

（7）心功能不全者可使用利尿藥（同時(shí)給予適量的氯化鉀）。同時(shí)，使用谷氨酸鈉、三磷腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素丙等，可保護(hù)腦細(xì)胞。

（8）對(duì)中心靜脈壓增高而無(wú)血壓下降者可用呋塞米20～40mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用，同時(shí)嚴(yán)格限制液體攝入。

2．人工呼吸或高壓氧療法　當(dāng)病人呼吸減慢而弱，且有明顯發(fā)紺或呼吸已停止時(shí)可行人工呼吸或高壓氧療法。

3．聯(lián)合或單獨(dú)使用呼吸興奮藥　如洛貝林、可拉明、回蘇靈、利他林、安息香酸鈉咖啡因等，但需注意勿大量濫用，以免引起心律失常及抽搐，避免呼吸中樞過(guò)度興奮所引起的抑制。

4．控制呼吸道感染　使用適量抗生素，控制并發(fā)癥；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥。

5．針刺療法　可取穴人中、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位。

三、休　克

休克是由各種不同病因（包括各種毒物中毒）所致。其特點(diǎn)是由于循環(huán)功能衰竭導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，組織器官微循環(huán)灌注量不足，使細(xì)胞缺氧，代謝紊亂，重要器官損害而體現(xiàn)的各方面的綜合性病征，分過(guò)敏性休克、感染性休克、神經(jīng)性休克、心源性休克及低血容性休克等五種類(lèi)型，每種類(lèi)型的休克都可由毒物中毒引起。因此，必須根據(jù)其癥狀，區(qū)別由何因所致，屬何種休克。休克是一種嚴(yán)重的病癥，變化快，必須密切觀察病情，特別是心、肺、腎及中樞神經(jīng)等功能情況，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓和尿量，對(duì)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，抓住主要矛盾，隨時(shí)采取適當(dāng)措施。

一般用藥主要改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量。將病人平臥、下肢抬高、給氧、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理，注意病情變化。具體治療方案為：

1．補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒　根據(jù)休克的類(lèi)型，采取相應(yīng)的方法。

（1）過(guò)敏性休克：除皮下或靜脈注射腎上腺素外，可將氫化可的松加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，然后再視病情進(jìn)行輸液；另外可肌內(nèi)注射異丙嗪等抗組胺藥物。

（2）心源性休克：必須在中心靜脈壓監(jiān)視之下，小心輸液至中心靜脈壓大于15cm H2O為止，在輸液中如有呼吸困難或肺底啰音等左心衰竭癥狀時(shí)立即停止輸液。

（3）神經(jīng)性休克：可先輸入右旋糖酐500～1　000ml，如血壓仍不上升，再用升壓藥物及氫化可的松等。

（4）低血容量性休克：可根據(jù)休克程度，中心靜脈壓的高低，腎功能情況決定輸液的速度及數(shù)量，一般開(kāi)始可快些，待中心靜脈壓升至正常水平時(shí)應(yīng)減慢速度。如有條件用肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)管嵌入壓（PCWP），可準(zhǔn)確估計(jì)血容量，監(jiān)視輸液速度及防止肺水腫。血容量是否補(bǔ)足，除了根據(jù)中心靜脈壓（CVP）為8～12cm H2O外，還可以從是否口渴，頸靜脈是否充盈，毛細(xì)血管充盈時(shí)間、長(zhǎng)短，收縮壓下降還是正常，脈壓縮小還是正常，心音、脈搏是否有力，肢體溫度是否溫暖、色澤是否紅潤(rùn)，尿量多少和有無(wú)酸中毒判斷。

（5）感染性休克應(yīng)首先應(yīng)用抗生素控制感染。除了補(bǔ)充血容量外，如尿量仍少于30ml／h，可快速靜脈滴注山梨醇或甘露醇250ml。

2．?dāng)U張血管　在補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒之后可用血管擴(kuò)張藥異丙腎上腺素、硫酸阿托品、山莨菪堿，多巴胺等以擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加血流量。

3．升高血壓　必要時(shí)使用血管收縮藥以升高血壓，如重酒石酸去甲腎上腺素（僅限于某些休克類(lèi)型如早期神經(jīng)性、心源性及感染性休克等，且一般用于擴(kuò)充血容量、用過(guò)血管擴(kuò)張藥而血壓仍偏低，心收縮力弱而有尿的病人；或用于來(lái)不及輸血、輸液時(shí)，以其短期內(nèi)保證重要臟器的血液供應(yīng)）、阿拉明（用于各種休克早期及低血壓狀態(tài)）、去氧腎上腺素（對(duì)心源性休克慎用，現(xiàn)已少用于抗休克）、美芬丁胺（適用于治療心源性休克及低血壓伴有少尿的狀態(tài)，功效較短）、鹽酸緊上腺素（用于過(guò)敏性休克）等。微血管衰竭和急性腎衰竭絕對(duì)禁用血管收縮藥。

4．洋地黃類(lèi)藥　當(dāng)體循環(huán)血壓降低而中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高時(shí)應(yīng)給速效洋地黃類(lèi)藥，如有必要時(shí)可應(yīng)用冬眠療法。

5．改善心功能　心源性休克并發(fā)心力衰竭，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)者可慎給毛花苷C或毒毛花苷K或地高辛，并按心律失常處理。為改善心肌代謝可給能量合劑，大劑量維生素C，極化液（10%氯化鉀10ml，正規(guī)胰島素8U、10%葡萄糖溶液500ml）靜脈緩滴30～40滴／min，每日1次，持續(xù)5～7d，應(yīng)用心電圖觀察，防止高血鉀。彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)給肝素、鏈激酶等。

6．中草藥　可用獨(dú)參湯、參附湯、生脈針。獨(dú)參湯：人參3～6g／日，水煎服。參附湯：人參3～6g，制附子3～6g，水煎服。生脈針肌內(nèi)或靜脈注射。也可用10%人參注射液2～3ml肌內(nèi)注射或3～6ml加于10%葡萄糖液中靜脈滴注。

7．針灸　針刺素髎、內(nèi)關(guān)，配以少?zèng)_、人中、合谷、涌泉、足三里、百會(huì)，強(qiáng)刺激。

四、心臟驟停

某些毒物對(duì)心臟有直接或間接的損害（如砷劑、萬(wàn)年青、洋地黃、蟾酥等），各種原因引起的休克、電解質(zhì)紊亂、缺氧、心臟綜合征，以及迷走神經(jīng)過(guò)度興奮等，如不進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，則在短時(shí)間內(nèi)均可導(dǎo)致心臟驟停，造成全身尤其是腦及心臟的嚴(yán)重缺血缺氧，導(dǎo)致不可逆的損害以致死亡。

心臟驟停的臨床征象是心音消失、呼吸停止、脈搏和血壓測(cè)不到，但心電圖上可見(jiàn)心室靜止和心室顫動(dòng)兩種表現(xiàn)，或單獨(dú)存在或交替出現(xiàn)。救治方法有：

1．迅速?gòu)?fù)蘇心肺　如建立有效的循環(huán)與呼吸，保證腦的血氧供應(yīng)。

（1）保證呼吸道的通暢，清除口腔內(nèi)異物，下頜抬起，頭部后仰，以解除舌下墜引起的呼吸道梗阻。

（2）進(jìn)行口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸，接著進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)人工呼吸。

（3）先在胸前部叩擊一下，無(wú)效時(shí)立即進(jìn)行心臟按壓（多為胸外按壓，胸內(nèi)按壓少用），每分鐘按壓約80次，可與人工加壓呼吸器同時(shí)進(jìn)行。每次同步氣管內(nèi)加壓充氣壓力為80～105cm H2O，按壓與松壓時(shí)間比例應(yīng)為60%與40%。腹部包扎加壓，可增加按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力。

（4）注意事項(xiàng)：上述方法不分先后可同時(shí)進(jìn)行，但其可靠性還需通過(guò)實(shí)踐檢查。心臟按壓有效性的指標(biāo)是：觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢血壓維持在8kPa（60mmHg），面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔縮小，有出現(xiàn)自主呼吸的可能。開(kāi)始進(jìn)行人工復(fù)蘇時(shí)，不急于心內(nèi)注射藥物及描記心電圖，應(yīng)集中力量進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸。心臟按壓位置在胸骨下段，防止壓力太猛損傷內(nèi)臟及骨折。

2．心臟復(fù)蘇用藥　如采取上述措施2～3min后仍無(wú)自主心跳恢復(fù)，可心腔內(nèi)注射藥物。常用藥物有鹽酸腎上腺素1mg，或異丙腎上腺素1mg，或硫酸阿托品1mg，直接心內(nèi)注射，可反復(fù)使用。高鉀血癥引起的心臟驟停可用11．2%乳酸鈉注射液20～40ml心室腔內(nèi)注射，或用5%碳酸氫鈉注射液或THAM心腔內(nèi)注射，若上述藥物無(wú)效，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml心室腔內(nèi)注射（疑為洋地黃中毒者禁用鈣鹽）。在心腔注射時(shí)必須注意先抽回血方可注入藥物，任何藥物不可注入心肌內(nèi)，以免引起心室顫動(dòng)、心肌壞死。

3．針刺療法　針刺啞門(mén)、人中、內(nèi)關(guān)、足三里等，強(qiáng)刺激，持續(xù)30min。

4．除顫　有心室顫動(dòng)可用電擊除顫，或用普羅卡因酰胺、利多卡因、溴芐胺等藥物除顫，如效果不佳可聯(lián)合使用，在二次電擊之間加用1次藥物除顫。同時(shí)要注意糾正可能誘發(fā)心室顫動(dòng)的一些因素。如血氧含量不足、酸中毒未予糾正、體內(nèi)缺鉀、心臟壓塞及某些藥物毒性反應(yīng)等。如心跳停止，仍應(yīng)采取心臟按壓及心腔內(nèi)注射腎上腺素，異丙腎上腺素，也可試用10%氯化鈣5～10ml。切勿注射到心肌內(nèi)。

5．防治腦水腫　心跳恢復(fù)后必須繼續(xù)防治腦缺氧和腦水腫，維持心臟張力，糾正低血壓，維持有效呼吸功能，如呼吸尚未恢復(fù)或未完全恢復(fù)，可選用呼吸三聯(lián)針（山梗菜堿12mg，加回蘇林16mg，利他林20mg）加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。

6．防止心律失?！∈疑闲曰蚴倚孕穆墒СＳ免淃}靜脈滴注（加入葡萄糖液中）（尿量必須大于30ml／h），若無(wú)效，室上性心律失?？捎帽酵子⑩c或β－受體阻滯藥，室性心律失常用利多卡因；也可針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、膻中。

7．其他　如防止急性腎功能衰竭、呼吸道及泌尿道的感染。

五、昏　迷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到直接、間接侵害，或由于缺血缺氧及代謝紊亂導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度抑制而產(chǎn)生的意識(shí)障礙，按輕重不同可分四度。

病人各種反射（角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、吞咽、咳嗽等）都存在，對(duì)不良刺激如疼痛等有躲閃反應(yīng)，腱反射增強(qiáng)，或有譫妄及躁動(dòng)，呼吸、血壓無(wú)明顯改變者為一度昏迷；病人各種反射存在，但較遲鈍，呼吸、血壓無(wú)明顯改變，對(duì)不良刺激無(wú)躲閃反應(yīng)者稱(chēng)二度昏迷；病人各種反射消失，呼吸、血壓可以維持，對(duì)不良刺激無(wú)反應(yīng)者稱(chēng)三度昏迷；病人各種反射消失、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸不整齊、發(fā)紺、對(duì)不良刺激無(wú)反應(yīng)者稱(chēng)四度昏迷。治療方法有；

1．解毒藥　針對(duì)毒物給予適當(dāng)?shù)慕舛舅?，以排除毒物?/p>

2．針刺療法　可根據(jù)昏迷程度選用適當(dāng)?shù)耐肝霪煼搬樉闹委?，針刺人中、合谷、太沖、涌泉、勞宮等強(qiáng)刺激。

3．應(yīng)用鎮(zhèn)靜、興奮藥

（1）如昏迷而有躁動(dòng)不安或抽搐時(shí)應(yīng)選用水化氯醛鼻飼，或保留灌腸，或副醛肌內(nèi)注射（也可灌腸），或苯巴比妥肌內(nèi)注射。但如昏迷系由鎮(zhèn)靜藥中毒所致的興奮期，一般不用鎮(zhèn)靜藥，僅以排毒及對(duì)癥支持療法，如持續(xù)驚厥可慎用短效鎮(zhèn)驚藥。

（2）昏迷伴有脈搏微弱，呼吸淺表時(shí)，除給氧外可選用苯甲酸鈉咖啡因、尼可剎米、洛貝林、回蘇林，但中樞興奮劑使用須慎重，使用應(yīng)恰當(dāng)，如過(guò)量可用短效鎮(zhèn)靜藥制止。

（3）昏迷程度較深者可選用γ－氨酪酸口服或鼻飼，成人也可靜脈滴注。氯酯醒肌內(nèi)注射或臨用前配制靜脈注射或靜脈滴注。也可選用美解眠、乙酰谷酰胺、醒腦靜、胞二磷膽堿等。

4．腦細(xì)胞保護(hù)藥　昏迷時(shí)間較長(zhǎng)病人也可給予三磷腺苷、細(xì)胞色素C、谷胺酸鈉等以保護(hù)腦細(xì)胞。

5．其他　如肝性昏迷可用左旋多巴。靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染。加強(qiáng)護(hù)理等。

六、急性腎功能衰竭

相當(dāng)多的毒物可直接或間接造成腎臟缺血、缺氧和損害腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞（主要是腎小管），導(dǎo)致急性腎功能?chē)?yán)重障礙。分少尿、多尿、恢復(fù)三期，在少尿期前一般還有一個(gè)血容量不足與腎血管痙攣期。治療原則是停止及避免應(yīng)用對(duì)腎臟可能造成損害的中草藥與西藥，應(yīng)用特效解毒藥，解除毒物對(duì)腎的損害。

1．腎血管痙攣期　如無(wú)血容量不足，可選用鹽酸罌粟堿、氨茶堿、苯甲酸鈉咖啡因、鹽酸普羅卡因等以擴(kuò)張血管。如有血容量不足，可在中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)下輸液，當(dāng)CVP＜8cm H2O或有血容量不足的臨床表現(xiàn)時(shí)，可靜脈滴注右旋糖酐（－40）500ml或生理鹽水500～1　000ml；當(dāng)CVP升高至12cm H2O，尿量增中至大于40ml／h，可酌情繼續(xù)補(bǔ)液，如此時(shí)尿量仍很少，且少尿時(shí)間小于24h，可快速靜脈滴注15%甘露醇或25%山梨醇，滴注后，如尿量增至40ml／h以上，則可知少尿系由脫水引起，可繼續(xù)應(yīng)用；如尿量增加仍不明顯（17ml／h），可用呋塞米或利尿酸鈉40～80mg用葡萄糖稀釋后靜注或靜滴，如尿量增多可2～3h重復(fù)1次使用。若尿仍少，可加大注射量至160～320mg；如仍無(wú)效，可按急性腎功能衰竭處理。

2．少尿期　每日尿量少于400ml，無(wú)尿期每日少于100ml。尿比重降低，在1．010～1．012，尿蛋白（＋～），尿沉渣鏡檢可見(jiàn)到白細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、各種管型（含腎功能衰竭管型）。在此期間，易并發(fā)高血鉀癥，氮質(zhì)血癥及代謝性酸中毒等，持續(xù)時(shí)間平均7～14d。

（1）少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，使鈉保持在130～140mmol／L，每日水分進(jìn)量為500ml，供給高糖類(lèi)，每日供應(yīng)不應(yīng)少于6694．4kJ，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝；如不能進(jìn)食，每日可靜脈給予25%～50%葡萄糖400～600ml（相當(dāng)于葡萄糖160～200g），肌內(nèi)注射苯丙酸諾龍等可促進(jìn)蛋白合成。另外，給蛋白質(zhì)每日不可超過(guò)20g。為預(yù)防和治療高血鉀癥（少尿病人血鉀＞5．5mmol／L時(shí)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生室性心律失常，可危及生命），要嚴(yán)格限制青毒素鉀等含鉀藥物和食物的攝入，禁用庫(kù)存血，靜脈緩滴10%葡萄糖酸鈣，重癥高血鉀癥病人靜滴葡萄糖混合液（10%葡萄糖酸鈣100ml，11．2%乳酸鈉50ml，25%葡萄糖400ml，胰島素50U于24h滴完），也可口服或灌腸離子交換樹(shù)脂。由于抵抗力降低，必須使用抗感染藥物，盡量口服，注意減少劑量（血半衰期延長(zhǎng)），氨基糖苷類(lèi)抗生素應(yīng)避免使用。

（2）如有嚴(yán)重酸中毒，二氧化碳結(jié)合力＜11mmol／L時(shí)，可酌情輸入堿性液體。

（3）如血鉀＞6．5mmol／L，或每日增高1mmol／L，血非蛋白氮大于100mg%，或每日增高32mg%以上，或出現(xiàn)高血容量的表現(xiàn)，如急性肺水腫、心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒雖經(jīng)補(bǔ)堿性溶液仍不能控制等情況，可使用透析療法。

3．多尿期　主要是注意水分、電解質(zhì)、熱量的補(bǔ)充，防治脫水、低鈉及低鉀血癥。補(bǔ)液以口服為主，輸液為輔，補(bǔ)液與補(bǔ)鈉總量均為前一日尿量的1／3～2／3。每日尿量在3　000ml以上者應(yīng)補(bǔ)鉀鹽4～8g，其中部分靜脈輸給，每1　000ml液體加鉀1～2g，盡量口服。

4．恢復(fù)期　休息并給予高蛋白、高糖等飲食及能量合劑（輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C）。

七、中草藥肝損害

主要包括：①停止及避免應(yīng)用對(duì)肝有可能損害的中草藥與西藥。②酌情選用保肝藥物：如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、復(fù)合氨基酸、水飛薊素（益肝靈）、甘草酸二胺（甘利欣）、輔酶Q10（泛癸利酮）、聯(lián)苯雙酯、?；撬幔ò被一撬幔?、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）、甘草酸單胺（強(qiáng)力寧）等。③防止與阻止肝壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生：可選用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（PHGF）、人血白蛋白或血漿、胰高血糖素－胰島素療法（G－I療法）等。④免疫調(diào)節(jié)治療：可選用胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素2（IL－2）、黃芪等。⑤人工肝支持系統(tǒng)與肝移植：國(guó)外開(kāi)展換血療法、體外肝臟灌洗法、人工肝臟或肝移植等療法，可提高肝衰竭患兒的存活率。

八、馬兜鈴酸腎?。ˋAN）

1．西藥治療　據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)專(zhuān)家介紹，用糖皮質(zhì)激素治療，其劑量可按每日1mg／kg治療，1個(gè)月后每2周每日減0．1mg／kg，以每日0．15mg／kg作為維持量。

2．中醫(yī)藥治療　據(jù)有關(guān)專(zhuān)家介紹可用下方：黨參30g，黃芪20g，茯苓12g，菟絲子12g，枸杞子20g，杜仲15g，黃精20g，何首烏15g，柴胡9g，黃芩10g，蛻花15g，豬苓12g，丹參30g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，桃仁15g。同服活血通脈膠囊，并將潑尼松逐漸減量，8d后，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼守方加減治療。方中活血化瘀藥物亦具有抗纖維化的治療作用。近年來(lái)，有較好的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，均證實(shí)大黃有改善腎功能，減輕氮質(zhì)血癥的作用。大黃素通過(guò)抑制細(xì)胞DNA的合成，延遲細(xì)胞周期的進(jìn)程而抑制細(xì)胞增殖，抑制腎間質(zhì)纖維化?？捎脝挝洞簏S或復(fù)方大黃制劑煎服，或灌腸。

3．終末期治療　可采取替代治療，即透析療法或腎移植。對(duì)腎間質(zhì)纖維化、多種病因引起慢性腎衰的治療，文獻(xiàn)有報(bào)告應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥及血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗藥。如氯沙坦或纈沙坦早期應(yīng)用可防止或減輕腎間質(zhì)纖維化的形成，可顯著減少腎間質(zhì)肌成纖維細(xì)胞的數(shù)目。臨床已有報(bào)告對(duì)慢性腎衰竭患者應(yīng)用纈沙坦（成人口服每日80mg）后表明；對(duì)腎功能有良好的保護(hù)作用，尤其對(duì)輕度腎功能損害的療效更為顯著，并提出應(yīng)早期應(yīng)用，甚或提倡預(yù)防性用藥。肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種腎營(yíng)養(yǎng)因子，它對(duì)腎臟的作用主要有促小管分支形成，抗凋亡、阻止小管上皮細(xì)胞的表型轉(zhuǎn)化。?；撬峥娠@著抑制腎系膜細(xì)胞增殖，使系膜細(xì)胞阻滯于G0－G1期。它對(duì)糖尿病大鼠腎功能具有明顯保護(hù)作用。上述研究對(duì)AAN作用如何，尚有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)與臨床探討。