阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患者睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)咽腔部分或全部塌陷，表現(xiàn)為打鼾、反復(fù)呼吸暫停，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和夜間睡眠低血氧，繼發(fā)體內(nèi)一系列病理生理改變。懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治療口咽部平面氣道狹窄引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效治療方法。為提高手術(shù)療效、保持咽腔正常的生理形態(tài)，對(duì)傳統(tǒng)UPPP術(shù)式進(jìn)行了多種改良。保留懸雍垂腭咽成形術(shù)，其特點(diǎn)是完整保留咽腔的基本生理結(jié)構(gòu)，使咽腔形態(tài)接近正常生理狀態(tài)，可有效地?cái)U(kuò)大咽腔，消除了阻塞癥狀，提高手術(shù)的療效，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【適應(yīng)證】

1．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過(guò)長(zhǎng)、軟腭過(guò)低過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大或Ⅳ型中以口咽部狹窄為主者。

2．單純鼾癥、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。

【禁忌證】

1．氣道阻塞不在口咽平面。

2．急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不超過(guò)2周。

3．合并常規(guī)手術(shù)禁忌證。

4．瘢痕體質(zhì)。

5．嚴(yán)重心、腦血管疾病。

6．重疊綜合征。

【麻醉方法和體位】 經(jīng)鼻腔全身麻醉插管，體位同全身麻醉切除扁桃體。

【手術(shù)切口】

1．若扁桃體尚未切除，應(yīng)先切除扁桃體。

2．軟腭黏膜切口，分別于懸雍垂兩側(cè)倒“U”形切開軟腭黏膜。中度患者的最高點(diǎn)位于上頜第二磨牙平行向內(nèi)與軟硬腭中線的連線；輕、重度則分別位于上頜第二磨牙向下或向上30°，向內(nèi)與軟硬腭中線的連線。

【術(shù)前特殊準(zhǔn)備】 除常規(guī)全身麻醉一般項(xiàng)目外，重點(diǎn)應(yīng)放在困難氣道處理的準(zhǔn)備和重要臟器功能的調(diào)整上，做好行氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。

【手術(shù)步驟與手術(shù)配合】

【注意事項(xiàng)】

1．手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能縮短，盡量減少術(shù)中損傷，掌握拔管時(shí)機(jī)并做好拔管后再次插管的準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)術(shù)后呼吸道阻塞窒息情況，應(yīng)立即讓患者頭部后仰、托下頜、給予鼻面罩正壓通氣，必要時(shí)再次插管。

2．術(shù)后出血多為手術(shù)中止血不徹底所致，術(shù)中徹底止血是預(yù)防術(shù)后大出血的關(guān)鍵。

【術(shù)后處理】

1．術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)中或術(shù)后短期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素可減輕術(shù)后早期黏膜腫脹和疼痛。

2．密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及術(shù)腔情況，及時(shí)吸除術(shù)腔內(nèi)的分泌物，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。

3．病情較重的患者需術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。

（葉京英　王小軼）