凡遇嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血、失液時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、心率增快、脈壓減小、尿量減少等癥狀與體征時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷性休克的可能性。

保持氣道通暢，迅速建立大靜脈通道，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心率、血壓、尿量、血?dú)夥治?、血?xì)胞比容、血型等檢查有利于休克的防治。

一、液體復(fù)蘇

（一）晶體、膠體兩者兼補(bǔ)

平衡鹽液，因其電解質(zhì)濃度、酸堿度、滲透壓及緩沖堿與細(xì)胞外液相近，為有效電解質(zhì)溶液。右旋糖酐1g可使20～25ml水滲入血管內(nèi)，維持膠體滲透壓，為血漿代用品中良好擴(kuò)容劑。

半小時(shí)內(nèi)快速輸入1　000～1　500ml平衡鹽液及500ml中分子右旋糖酐后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，當(dāng)PAWP（肺楔壓）達(dá)10～20mmHg時(shí)，說明血容量已恢復(fù)。PAWP＞20mmHg時(shí)，如血壓正常則給予利尿藥，如血壓低則需酌情應(yīng)用血管活性藥及強(qiáng)心藥，如無血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，可根據(jù)臨床表現(xiàn)具體診治。

（二）補(bǔ)充碳酸氫鈉

本著寧酸勿堿的原則，在有效通氣的情況下，最初按5%碳酸氫鈉50～100ml補(bǔ)充，以后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果追加用量。

（三）輸血

1．估計(jì)補(bǔ)血量

（1）急性失血量的估計(jì)：脈率、收縮壓、血細(xì)胞比容、中心靜脈壓四項(xiàng)為估計(jì)失血量的客觀指標(biāo)。凡脈率＞120／min，收縮壓＜60mmHg，血細(xì)胞比容＜30%；中心靜脈壓＜5cmH2O時(shí)，估計(jì)失血量在1　000ml以上。

（2）參照休克指數(shù)：脈率／收縮壓約0．5（正常）；脈率／收縮壓等于1（提示血容量減少20%～30%）；脈率／收縮壓＞1（提示血容量減少30%～50%）。

2．輸血注意事項(xiàng)

（1）輸血量要以失血量的多少為重要依據(jù)。其輸血量最高可按晶膠比例1∶1～1∶2輸給，使血細(xì)胞比容最低維持在35%，有助于臟器功能恢復(fù)。凡失血量不足600ml可不輸血。

（2）鈣離子的補(bǔ)充：過去每輸800ml血，補(bǔ)鈣1g。近年研究認(rèn)為，機(jī)體對鈣離子耐受力特別強(qiáng)，試驗(yàn)輸入1　000～2　000ml血，鈣仍在正常范圍。故除非特殊情況，一般不補(bǔ)鈣。

二、對癥處理

（1）對外出血者，立即止血，固定、減少搬動(dòng)，酌情應(yīng)用布桂嗪（強(qiáng)痛定）25mg肌內(nèi)注射或鹽酸哌替啶（杜冷?。?0～100mg肌內(nèi)注射。

（2）對傷及內(nèi)臟及大血管者，在適量補(bǔ)充血容量的同時(shí)，一邊抗休克一邊爭取盡早、盡快手術(shù)止血。

（3）合并腦外傷昏迷者，在血壓升高后，要酌情應(yīng)用脫水藥。