結(jié)合相應(yīng)病史體征，血便常規(guī)，B超等檢查除外內(nèi)科急腹癥，如：急性胃腸炎，膽道蛔蟲(chóng)癥，腹型癲，過(guò)敏性紫癜等。外科急腹癥常要求在極短時(shí)間內(nèi)決定和進(jìn)行手術(shù)治療，從緊迫性排比一般依次是：出血、炎癥、梗阻、腫瘤、結(jié)石。有生命危險(xiǎn)者首先搶救生命，同時(shí)查明原因，積極去除病因并進(jìn)行必要的剖腹探查、止血、引流。

一、出　　血

大出血要爭(zhēng)分奪秒處理，如處理不當(dāng)極短時(shí)間內(nèi)即可造成死亡。

1．肝脾鈍性破裂傷，根據(jù)外傷史、腹穿等迅速做出診斷，立即配血，建立補(bǔ)液通道，做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備。通知病房并親自送病人入院。因途中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，無(wú)條件后送者，需在急診科做搶救手術(shù)，絕不能延誤搶救時(shí)機(jī)。

2．脾的被膜下出血，因最初癥狀輕僅有面色蒼白等失血表現(xiàn)，就診較晚，故不能掉以輕心。且失血性患者起初神志都很清楚，在機(jī)體代償情況下常步入診室，言談自如。注意測(cè)血壓，追問(wèn)病史，注意生命體征的監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血常規(guī)、B超等，可疑者留觀(guān)。

3．少見(jiàn)大出血，如腹部大血管的穿通傷、腹主動(dòng)脈瘤的破裂，由于失血迅猛，難有救治的時(shí)機(jī)。除此之外，外傷性出血的救治是很有希望的，雖然出血量大，但由于傷者多為身體素質(zhì)較好的正常人，哪怕已發(fā)生臨床死亡，也不要放棄救治的努力，要爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。在控制原發(fā)病的情況下，大量輸平衡鹽液及血，實(shí)施心肺腦復(fù)蘇，即有救治的可能。

4．其他如門(mén)脈高壓大出血、膽道出血、潰瘍出血，雖發(fā)病迅猛，但一般均需內(nèi)科保守治療后再確定手術(shù)，即需要綜合靈活的治療原則。

5．?huà)D科疾患出血，常見(jiàn)宮外孕。及時(shí)腹部B超、后穹窿穿刺等檢查，有助于明確診斷，并應(yīng)在抗休克治療同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。

二、炎　　癥

急腹癥易引起嚴(yán)重后果的常見(jiàn)病是急性壞死性胰腺炎，消化道穿孔，急性梗阻性化膿性膽管炎等。根據(jù)典型的腹膜炎體征（壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱）輔以血尿淀粉酶、腹透、B超等檢查，并立即收入病房，有指征者早期手術(shù)，切勿留觀(guān)延誤。

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1．梗阻的急癥　有嵌頓疝、腸系膜血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸梗阻等。此類(lèi)疾病X線(xiàn)片的檢查有關(guān)鍵性的價(jià)值。一旦診斷明確，需及時(shí)手術(shù)治療。

2．腫瘤　腹腔腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)常已是晚期，因其造成的感覺(jué)輕微，只有在發(fā)生壓迫和梗阻時(shí)才出現(xiàn)癥狀。有的肝腫瘤甚至在不慎碰撞造成大出血時(shí)才發(fā)現(xiàn)，已無(wú)法救治。因此，常規(guī)的B超檢查，必要時(shí)的CT檢查以及發(fā)現(xiàn)一些微小征兆如便血、隱痛都應(yīng)做相應(yīng)的檢查，提高警惕，以防貽誤病情。

四、結(jié)　　石

1．膽系結(jié)石　結(jié)石的疼痛劇烈，但?？勺孕芯徑狻６喾磸?fù)發(fā)作，癥狀和體征“不符”——癥狀重卻腹平軟，但常有固定、局限的壓痛，多有類(lèi)似發(fā)作史。膽系結(jié)石患者，切不可盲目使用止痛藥，一定要檢查腹部，除外膽囊積液腫大，引發(fā)急性胰腺炎等情況。如腹部平軟，未觸及包塊，胰區(qū)無(wú)壓痛，暫給阿托品、哌替啶止痛。及時(shí)做B超及腹部平片檢查。診斷明確，腹痛不緩解的需急診手術(shù)治療。

2．泌尿系結(jié)石的診斷　多依據(jù)尿中紅細(xì)胞出現(xiàn)的多少，少數(shù)無(wú)紅細(xì)胞，結(jié)合病史及臨床癥狀不難診斷。泌尿系結(jié)石，如診斷明確可立即使用止痛藥，但要提醒患者及時(shí)去除結(jié)石，以免逐漸引起腎不可逆的改變。但泌尿系結(jié)石使用阿托品、哌替啶注射不像膽結(jié)石那樣效果肯定。有少部分患者使用后暫且有緩解而又加重，甚至無(wú)效。在使用解痙止痛藥無(wú)效時(shí)，可輸大量液體，輔以消炎利尿。如仍無(wú)效，應(yīng)由泌尿科醫(yī)師使用機(jī)械碎石及其他治療。腎周?chē)灸曳忾]，熱水浴或局部熱敷也有一定作用。