多見于老年人，50歲以上的老人占74%，中年占19%，女性多于男性，多為單側(cè)。老人常因摔倒等輕微外傷引起骨折，中年則為暴力如工傷或車禍，兒童多為高處墜落致傷。了解這些非常重要，因?yàn)閮和颓鄩涯暌蜉p微外傷而致股骨頸骨折者，必須首先考慮病理骨折。臨床表現(xiàn)傷后疼痛，髖部不能抬腿，下肢外旋畸形等。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①明確有無骨折；②確定骨折的類型和程度；③確定有無其他合并創(chuàng)傷；④了解骨折愈合的情況。

2．影像學(xué)檢查方案 X線平片是首選方法，能滿足大部分臨床的需要。少數(shù)患者需要進(jìn)行CT和MRI檢查，進(jìn)一步明確創(chuàng)傷的程度、范圍及有無合并創(chuàng)傷。

【影像診斷】

可根據(jù)骨折部位、骨折的角度及骨折移位程度等來分型。現(xiàn)在多數(shù)骨科醫(yī)師接受Garden分類，即依據(jù)復(fù)位前X線片上顯示的骨折移位程度進(jìn)行分類。Ⅰ型為不完全骨折或嵌插骨折，此型股骨頸下部的骨小梁仍是完整的，X線片有時(shí)會(huì)漏診。如攝片顯示陰性但仍高度懷疑者可做CT或MRI檢查，以明確診斷。Ⅱ型為完全骨折而無移位，X線片顯示負(fù)重骨小梁在整個(gè)股骨頸被骨折線切斷。Ⅲ型為完全骨折伴部分移位，此型骨折?？梢姽钦圻h(yuǎn)段向上移位和外旋，但斷端間仍保留部分接觸（圖1-28）。Ⅳ型為完全骨折伴斷端完全錯(cuò)位。此型骨折，骨折遠(yuǎn)近端之間的連接均中斷，但股骨頭與髖臼處于相對(duì)正常位。

圖1-28　股骨頸骨折

骨盆正位片顯示右側(cè)股骨頸完全骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折段外移、外旋

【治療原則】

雖然骨折復(fù)位、固定、功能鍛煉是治療骨折的基本原則，但患者年齡不同，處理不同。年輕患者應(yīng)首先考慮選擇促進(jìn)骨折愈合的治療方法。對(duì)高齡患者，屬頭下或經(jīng)頸型骨折，預(yù)計(jì)骨折難以愈合者，可考慮采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【治療方案】

1．非手術(shù)治療

（1）股骨頸基底部骨折，可考慮使用牽引的方法進(jìn)行治療。

（2）年老體弱患者，無法耐受手術(shù)治療者。

（3）無錯(cuò)位的嵌插型骨折，估計(jì)骨折能夠愈合者。

2．手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征

①適應(yīng)證：股骨頸骨折中大部分為錯(cuò)位的不穩(wěn)定型骨折且無禁忌證。

②禁忌證：年老體弱，不能耐受手術(shù)者；身體有其他系統(tǒng)疾病，不適宜手術(shù)者。

（2）手術(shù)時(shí)機(jī)：復(fù)位、內(nèi)固定應(yīng)在骨折后1周內(nèi)進(jìn)行，避免時(shí)間過久瘢痕因素而影響骨折的復(fù)位；若行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也應(yīng)在允許的情況下盡早手術(shù)，以利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。

（3）手術(shù)方式包括：

①牽引復(fù)位閉合內(nèi)固定：對(duì)年輕患者，應(yīng)首選此類方法；

②人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于高齡患者（65～70歲），目的是減少患者的臥床時(shí)間，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【預(yù)后與隨訪】

內(nèi)固定者手術(shù)前后常規(guī)X線片檢查，術(shù)后第1、3個(gè)月復(fù)查X線平片了解內(nèi)固定位置及骨折愈合情況，以后每3個(gè)月檢查1次X線平片，直至骨折完全愈合。內(nèi)固定者根據(jù)骨折的愈合情況決定負(fù)重行走時(shí)間，避免過早負(fù)重造成內(nèi)固定失敗。由于2年內(nèi)患者有出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的可能，因此，2～3年須每3～6個(gè)月復(fù)查X線片。

人工關(guān)節(jié)置換者手術(shù)前后常規(guī)X線平片，術(shù)后第1、3個(gè)月拍X線片了解假體位置情況，以后每6～12個(gè)月復(fù)查1次X線平片，以觀察假體位置變化、周圍骨質(zhì)等情況，人工關(guān)節(jié)置換者應(yīng)避免做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和過度屈曲，以防人工關(guān)節(jié)脫位。