腦血管意外又稱為腦血管?。╟erebral vascular disease）或中風及腦卒中。目前對腦血管病進行生物-心理-社會醫(yī)學模式的綜合研究匱乏。腦血管病的治療僅限于生物醫(yī)學的治療，很少對腦血管病危險因素進行生物-心理-社會因素的綜合性干預，更缺乏對腦血管病病人進行心理衛(wèi)生和行為方式的指導。因此要求醫(yī)護人員熟悉和掌握腦血管病病人心理方面的問題，從而進行心理咨詢和心理治療。

（一）心理、社會因素對腦血管病的影響

1．情緒與腦血管病　負性情緒（不良情緒）是腦血管病的危險因素已成事實，大笑、狂喜亦可導致卒中的發(fā)生，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有喜中風的記載。根據(jù)現(xiàn)代心理、生理的觀點，情緒活動強度過度，或持續(xù)過久，便可導致神經(jīng)活動功能的失調(diào)。對器官的功能產(chǎn)生不利的，甚至有害的影響。常見的高血壓、冠心病、腦動脈硬化、腦血管病及它們的危象，均與情緒應激反應有關(guān)。由于老年人大腦衰退，甚至丘腦下部功能失調(diào)，對情緒的抑制作用顯著降低，從而導致情緒不穩(wěn)定性。尤其急性腦血管病的發(fā)生，往往由明顯的情緒因素應激而誘發(fā)。如突如其來的憤怒、驚恐、狂喜、興奮、焦慮等情緒。1989年俞氏報告腦血管病病人有情緒變化因素占67．5%，無情緒變化因素占21．5%，不詳占11%。其中腦出血占74．4%，腦血栓形成占68．8%，短暫性腦缺血發(fā)作占66．6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占62．5%，腦栓塞占56．3%。有情緒變化的腦血管病病人血管緊張素Ⅱ含量明顯高于非情緒變化的腦血管病病人，兩者比較有顯著差異，P＜0．01，這樣就進一步說明心理和行為的異常確實與生物學改變存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，心理和行為的異常是腦血管病發(fā)病的危險因素之一。

2．緊張性生活事件與腦血管病　根據(jù)腦梗死生物-心理-社會因素的綜合性研究，從緊張性生活事件評定量表（SLERS）調(diào)查結(jié)果說明受試者1年內(nèi)生活事件次數(shù)越多，強度越大（計算SLERS總分值越高），心理緊張強度越大，就容易發(fā)生腦血管病，如宿氏（1994）對腦梗死69例，健康者110例分別進行SLERS調(diào)查，其結(jié)果腦梗死組SLERS總分值明顯高于健康對照組，P＜0．01，有顯著差異。這就說明緊張性生活事件頻度和強度疊加就會造成心理上高度緊張，如不能很好地進行心理上自我調(diào)試，又得不到良好的社會支持，就會產(chǎn)生強烈的心理上生理上的過強應激反應，誘發(fā)急性腦血管病的發(fā)生。

3．不良生活方式與腦血管病　不良生活方式主要指長期大量吸煙和飲酒、不進行體育鍛煉。業(yè)余生活單調(diào)的生活習慣。吸煙和飲酒是腦血管病的重要危險因素，許多研究資料已肯定飲酒時間長（＞10年），每日飲酒＞150g者血壓明顯升高，尤其舒張壓升高更顯著，飲酒者在近3年發(fā)生卒中的幾率幾乎是不飲酒者的1倍以上。除此，缺乏體育鍛煉，不愛運動，業(yè)余愛好單調(diào)（玩麻將等）、喜咸食、長期便秘等不良的生活方式（行為）對腦血管病的發(fā)生均產(chǎn)生不良影響。不良心理狀態(tài)可能直接影響病人的不良行為，不良行為又可能強化不良的心理狀態(tài)，二者相互作用，相互滲透的結(jié)果，必然增加腦血管病的危險。由此看來，腦血管病危險因素的干預不應只是生物醫(yī)學的（高血壓控制），還要有心理衛(wèi)生和行為方式的指導。弱化精神質(zhì)，最大限度降低心理緊張度，密切親友鄰里之間的關(guān)系，減少煙酒攝入量，提倡身體鍛煉經(jīng)?；S富業(yè)余文化生活等，使心理和身體自動調(diào)節(jié)平衡處于良好功能狀態(tài)，從而降低腦血管病的發(fā)病危險。

4．人格特征與腦血管病1935年Dunbar提出某些疾病與性格特點和生活方式密切相關(guān)的理論。其后Friedman等提出A型行為模式，認為A型人格與冠心病、高血壓有相關(guān)性。我國許多學者對腦血管病人格類型進行調(diào)查，研究結(jié)果表明，在腦血管病病人中，A型人格占優(yōu)勢。韓氏報告，A型人格的腦血管病病人是健康人的2．4倍，是B型人格17．6倍。有的學者采用龔氏修定的艾森克個性問卷（EPQ）測查和分析腦血管病病人的人格特征。發(fā)現(xiàn)腦血管病病人N分明顯增高（情緒穩(wěn)定性），即情緒傾向不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的人數(shù)明顯高于正常對照組。

（二）腦血管病病人的心理反應

急性腦血管病有猝然卒中的發(fā)作，病死率高，致殘率高，再發(fā)率高，恢復期長的特點，因此極易產(chǎn)生特殊的心理壓力，可表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易怒、猜疑、悲觀、憂郁和社會隔離感等心理變化。即使疾病穩(wěn)定，病人看到癱瘓的肢體和言語障礙、生活不能自理，需人照顧，就會產(chǎn)生無價值感和孤獨感，錯誤認為老年人患卒中，死亡是不可避免的，活著痛苦，又連累家人，不如死了好，在治療上采取抗拒態(tài)度，對生活無興趣、厭燥、抑郁、緘默，不吃不喝、悲觀厭世。有的病人情感變得幼稚脆弱，因小事哭泣、傷感等。這些不良心理反應影響疾病的康復，嚴重者可引起腦血管病的再發(fā)。因此，我們不能只偏重于癱瘓等體征的治療，還要掌握卒中病人的心理特點，根據(jù)心病需要心藥醫(yī)的原則進行心理治療。表8-3列出卒中病人的心理特點及相應的心理干預措施。

表8-3　卒中病人的心理特點及相應的心理干預措施

（續(xù)　表）

（三）腦血管病后的精神障礙

1．抑郁癥　腦血管病后的抑郁癥，是常見的精神障礙。50%腦血管病病人和30%門診病人患有抑郁癥（Starkstein等，1988）。其原因可能有：①對腦血管病產(chǎn)生心理反應；②卒中誘發(fā)內(nèi)源性抑郁；③卒中腦損傷的直接作用。任何腦損傷都存在著一個受神經(jīng)生物學和心理因素聯(lián)合影響的長期適應問題，卒中后有可能引起抑郁。如體能缺陷導致活動受限，對恢復前景悲觀失望，迫不得已的依賴性及無能為力的處境。病人面臨職業(yè)和地位的喪失、經(jīng)濟來源無保障，無用感和自理能力永久喪失，產(chǎn)生抑郁反應。卒中后6個月至2年之間是抑郁發(fā)生的高峰期。卒中后抑郁發(fā)生很大程度上取決于病前人格特點，如病前有強烈依賴性的人和既往應激時發(fā)生過焦慮和抑郁者，發(fā)生抑郁機會就多，此外抑郁的發(fā)生與家庭環(huán)境和病人與家人之間的關(guān)系有關(guān)。病人在相對孤立無援的狀況下更易發(fā)生抑郁。近年來一些研究認為卒中后抑郁的發(fā)生與腦損傷時直接作用有關(guān)。梗死部位與抑郁發(fā)生也有一定關(guān)系。如左半球卒中比右半球或腦干卒中更易發(fā)生抑郁。左半球鄰近額極的損害可能起了重要作用。近來有人還發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁病人在6個月內(nèi)未恢復者多為皮質(zhì)性損害，而自發(fā)恢復者多系皮質(zhì)下或腦后部卒中。丘腦下部功能失調(diào)可能是老年期抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ)。丘腦發(fā)病的腦血管病病人易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定導致卒中后抑郁癥，可表現(xiàn)焦慮、妄想、易激惹、言語減少、動作減少，體重減輕，頭痛頭暈、疑病等。其妄想多為被害、疑病、罪惡、貧窮，被偷妄想，內(nèi)容多不荒謬，與現(xiàn)實有聯(lián)系，易被人理解和接受，因此卒中后抑郁癥往往不被重視。

2．腦血管病后認知功能障礙　智力損害或大腦皮質(zhì)、其他高級功能缺損是卒中后較嚴重的后遺癥。盡管這些臨床表現(xiàn)不如偏癱等軀體功能障礙那樣立竿見影或引人注目，但卻明顯延遲和嚴重妨礙病人的康復。Adams和Hurwitz發(fā)現(xiàn)卒中后處于殘疾狀態(tài)病人中，偏癱本身是極少致殘的原因，更多的病人都是因為認識障礙而致長期臥床或生活能力喪失。卒中早期可以發(fā)現(xiàn)局限性認知損害，包括失語、各種形式的失用及體象障礙等。各種言語障礙都會影響病人的健康。其中尤以理解能力喪失，老年視覺聽力功能減退帶來的困難更大，肢體癱瘓恢復后各種失用癥可持續(xù)存在，其中步態(tài)失用（不會步行）嚴重影響生活能力自理的恢復?？傊?，一般而言，諸如失語、視覺空間失認，體象障礙這類局限性認知損害，比偏癱等軀體殘疾的恢復所需時間要長些，相反認識功能正常，自我健康感覺良好，自我調(diào)試心理壓力有利于腦血管病的恢復。

3．腦血管病后人格改變　腦血管病所致人格改變臨床上較為常見，是腦損害所致。因此，有時即使卒中的局灶性后遺癥好轉(zhuǎn)，人格改變?nèi)钥芍饾u發(fā)展，常是進行性癡呆早期表現(xiàn)。Slater曾報道一名病人在一次短暫而輕微卒中后，逐漸出現(xiàn)易激惹，難相處、焦慮不安及情感淡漠等人格改變，但實際上更常見的情況是病人處于邊緣狀態(tài)的人格衰退。這樣病人對任何不同于其習以為常方式的事物均不能適應。小的改變亦使產(chǎn)生焦慮、煩躁或抑郁。病人還有意地避免新的經(jīng)歷，使自己固于一種一成不變的生活中。當病人面臨一項任務或社會要求時，有可能發(fā)生挫折反應，如讓病人努力做什么事情，病人可能會發(fā)怒，罵人或拒不合作，但若讓其無所事事，病人可能和藹可親，彬彬有禮。后期情緒狀態(tài)明顯異常。情感反應遲鈍或平淡，明顯易激惹，情緒反應刻板且缺乏靈活性。病人對和他人動容事情無動于衷，但自身安寧受到威脅時，便會出現(xiàn)相當強烈和持久的情緒反應。這類人格改變在記憶衰退和思維貧乏出現(xiàn)之前可能明顯地持續(xù)一段時間，既影響病人的健康，又給其親屬構(gòu)成沉重負擔，最后可導致癡呆。