一、常用的凝血和出血試驗

血小板功能的篩選試驗有出血時間、血塊收縮時間、血小板計數(shù)等，凝血因子篩選試驗有部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等。

1．出血時間（BT）　正常值＜10min。若BT＞15～20min，即BT延長，提示血小板減少或增多，或者血小板對初期血栓形成的能力減弱，BT是一種靈敏的血小板功能篩選試驗。

2．血小板計數(shù)（PC）　正常值（150～400）×109／L。PC為（50～100）× 109／L時，出血時間輕度延長，在嚴重損傷或應激狀態(tài)發(fā)生出血。若PC＜50 ×109／L，輕度損傷即可引起皮膚紫癜，手術后出血量增加。若PC＜20× 109／L，常有自發(fā)性出血，需要預防性輸入血小板。如果PC在50×109／L以上，而血小板功能正常，手術過程中不至于出現(xiàn)異常出血。PC＞400×109／ L為血小板增多，患者容易出血或者發(fā)生血栓形成。

3．血塊收縮時間（clot retraction time，CRT）　24h內(nèi)血塊完全收縮為正常。血小板減少或功能異常將使血塊收縮不良。嚴重的凝血因子缺乏、纖維蛋白原缺乏及紅細胞增多等情況下，血塊收縮不良。

4．血漿纖維蛋白原水平　正常范圍（2．5±0．5）g／L。低于1．0g／L提示纖維蛋白生成顯著減少。

5．部分凝血活酶時間（PTT）　又稱為活化部分凝血活酶時間（APTT），正常值為30～45s。與正常對照相差5s以內(nèi)即為正常，延長10s以上為異常。APTT對檢測內(nèi)源途徑凝血因子異常很有價值。該項試驗亦能反映凝血酶原或纖維蛋白原缺乏以及抗凝物質(zhì)的存在。APTT也是肝素抗凝的重要監(jiān)測指標。APTT延長可用糾正試驗以明確為何種凝血因子缺乏，為診斷和補充所缺乏的凝血因子提供依據(jù)。APTT縮短見于DIC和妊娠高血壓綜合征等高凝狀態(tài)。

6．凝血酶原時間（PT）　正常值為11～14s。PT超過正常對照3s以上者有臨床意義。PT是檢查外源途徑凝血因子異常的重要試驗。PT延長，見于嚴重肝病、梗阻性黃疸或腸道疾病、新生兒維生素K缺乏癥、雙香豆素（維生素K拮抗藥）抗凝治療后及DIC患者。PT縮短見于血液高凝狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒、乙醚麻醉后。PT測定作為篩查試驗，用于掌握出血性疾病病情，以及出血及手術時應補充何種凝血因子的檢查；也用于檢查在肝合成的維生素K依賴因子（因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅹ、不包括因子Ⅸ）是否減少。PT用于缺血性心臟?。ㄈ缧募」Ｋ溃┖腿斯ぐ昴ぶ脫Q后，口服抗凝藥的監(jiān)控檢查。

7．凝血酶原時間比值（prothrombin ratio，PTR）　即被檢血漿的凝血酶原時間與正常血漿凝血酶原時間的比值。正常為1±0．10。相關凝血因子減少時此比值增大。

8．國際標準化比值（INR）　即PTRlSI，參考值為1±0．1。ISI為國際敏感度指數(shù)。指數(shù)越大，組織凝血活酶的敏感性越低。

二、臨床應用

有些藥物，如肝素或華法林，可以產(chǎn)生出、凝血功能異常。肝素常通過檢測APTT判斷其在體內(nèi)的活性，而華法林則通過檢測INR來判斷它在體內(nèi)的活性。普通肝素能被魚精蛋白中和。

阿司匹林可調(diào)節(jié)血小板功能，導致術中創(chuàng)面滲血增加，其效應強度無法應用上述的項目來檢測。一般來說正在服用阿司匹林的患者應停服1周后再進行手術為宜。有時術后為預防下肢靜脈血栓形成，除穿彈力褲襪外，也可適當應用抗凝藥物，但須權衡出血與抗凝兩者的利弊，慎重考慮進行。