膽石癥雖然是常見病,但并非人人都會(huì)得病。那么,哪些人容易患膽石癥呢？舊的教科書上有“4F”的記載,“4F”就是4個(gè)帶有“F”字頭的英文詞:Fat(肥胖)、Famale(女性)、Fertilize(多次生育)、Forty(40歲)。許多膽囊炎、膽結(jié)石都具有上述四種特征。

(1)肥胖:肥胖的人一般喜歡吃高膽固醇和高脂肪食物,所以不僅體形肥胖,血液中和膽汁中的膽固醇含量也明顯增高,使膽固醇處于過飽和狀態(tài)。此種情況下,膽固醇容易析出、沉淀而形成結(jié)石。

(2)女性:女性的性格一般多不喜歡活動(dòng),體力勞動(dòng)少,常有靜坐習(xí)慣。這就使得膽囊收縮力下降,膽道開口處的括約肌功能失調(diào),膽囊排空延緩和膽汁淤滯,有利于細(xì)菌繁殖。另外,由于膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng),水分被吸收而濃縮,膽鹽溶解膽固醇的能力受限;膽汁堿性度升高,刺激黏膜產(chǎn)生慢性炎癥及結(jié)石形成。女性還由于體內(nèi)雌激素的作用,中年后的女性較男性更易發(fā)胖,血液及膽汁中膽固醇含量增高。所以女性比男性發(fā)病率高3～4倍。

(3)多次生育:婦女妊娠以后,體內(nèi)各種代謝都發(fā)生一系列的變化,為懷孕、分娩和哺乳做好準(zhǔn)備,母體內(nèi)膽固醇含量明顯升高,脂肪合成加快而分解減少。這當(dāng)然給胎兒帶來了好處,但也相應(yīng)地造成了一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素,即膽固醇增高引起膽石癥。正常情況下,分娩和哺乳結(jié)束后,脂肪代謝又恢復(fù)到原來的水平,但多次生育會(huì)使膽固醇代謝紊亂,形成膽囊炎、膽石癥的好發(fā)傾向。此外,妊娠后期,膨大的子宮壓迫十二指腸內(nèi)膽總管的開口,使膽汁不易順利排至腸道,加之妊娠期間活動(dòng)減少,膽汁淤滯在膽囊內(nèi),既有利細(xì)菌繁殖,又因膽汁濃縮,膽固醇過飽和而發(fā)生沉積,為結(jié)石和炎癥形成提供了有利條件。

(4)40歲:人一過40歲就開始走向衰老,機(jī)體出現(xiàn)較大的變化,如體力活動(dòng)減少,休息時(shí)間增加。脂肪代謝合成大于分解,人體開始發(fā)胖,膽囊功能減弱,膽道蠕動(dòng)減弱,膽汁滯留,這些因素綜合在一起,就容易誘發(fā)膽囊炎和膽石癥。

“4F”只是膽囊炎、膽石癥的好發(fā)傾向,并非有“4F”特征的人就一定會(huì)發(fā)病,臨床上同樣可以見到體形偏瘦的男子患有此病。但對(duì)于具有“4F”特征的人,加強(qiáng)預(yù)防措施是有積極意義的。西醫(yī)是西方醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累,“4F”較多地反映了西方人的特點(diǎn),當(dāng)然對(duì)于中國(guó)人也具有參考價(jià)值。

(5)引起中國(guó)人膽石癥的“危險(xiǎn)因子”:我國(guó)學(xué)者通過臨床觀察、實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)調(diào)查等方法,發(fā)現(xiàn)了許多膽石癥的“危險(xiǎn)因子”。有這些“危險(xiǎn)因子”的人容易患膽結(jié)石。這些危險(xiǎn)因子有以下幾個(gè)方面。

①年齡大:膽石癥的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高,青少年患膽石病的極少,中、老年人比青年人更容易患膽石癥,年齡越大,患膽石癥的人就越多。

②女性:與男性相比,女性更容易患膽固醇結(jié)石,女性膽石癥患者數(shù)是男性的2倍以上。凡是能引起膽固醇合成增加、膽汁酸合成減少的疾病或原因,都易發(fā)生膽固醇結(jié)石,如長(zhǎng)期高膽固醇飲食、長(zhǎng)期服用激素類避孕劑、多次妊娠等,均可使膽固醇呈飽和狀態(tài)而發(fā)生結(jié)石。此外,膽囊運(yùn)動(dòng)過緩導(dǎo)致膽汁淤滯,使膽固醇結(jié)晶在膽囊中滯留時(shí)間延長(zhǎng),也與膽囊結(jié)石形成密切相關(guān),這些都是多數(shù)女性具備的條件。

一種較新的說法認(rèn)為,隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益升級(jí),許多更年期女性不僅工作壓力越來越大,夫妻關(guān)系、親子關(guān)系也很緊張,尤其性格內(nèi)向的人,特別容易出現(xiàn)心身疾病,膽囊炎就是其中一種“忍”出來的心身疾病。有專家發(fā)現(xiàn),一些女性膽囊炎患者長(zhǎng)期面對(duì)壓力,找不到出口“泄洪”,只能自己生悶氣,結(jié)果悶出病來。為此,建議這些內(nèi)向女性出現(xiàn)心理問題以后,要及時(shí)找心理醫(yī)生治療,否則膽囊炎等心身疾病就會(huì)不請(qǐng)自來。

③肥胖:肥胖的人容易患膽石癥。肥胖的人有長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)過度,膽汁中含有較多的膽固醇,可導(dǎo)致膽固醇結(jié)石的形成。

④飲食:經(jīng)常進(jìn)食較多含有多量動(dòng)物性脂肪、膽固醇和糖的食物,就容易產(chǎn)生膽固醇結(jié)石。偏食葷、油膩,嗜甜食是膽結(jié)石的重要誘因。攝入大量的油葷膩食的脂類食物,勢(shì)必增加體液中的脂肪、膽固醇含量,易形成膽固醇結(jié)石。愛吃甜食者,因過量的糖分能促進(jìn)胰島素分泌,加速膽固醇積累,易形成結(jié)石。西方式的飲食方式是膽固醇結(jié)石形成的主要因素。

⑤某些疾病:患局限性回腸炎的病人,容易發(fā)生膽固醇結(jié)石,這是因?yàn)椴∽兊幕啬c不能完全吸收腸內(nèi)的膽汁酸和膽鹽,造成膽汁酸和膽鹽的過量丟失。同理可知,做過回腸切除手術(shù)、小腸造瘺術(shù),或因十二指腸潰瘍病做過迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人,也容易患膽固醇結(jié)石?；紫x感染被認(rèn)為是多發(fā)膽結(jié)石的因素,這從70%的結(jié)石是以蛔蟲卵和蛔蟲殘?bào)w為核心這一點(diǎn)可得到證實(shí),此外農(nóng)村膽石癥發(fā)病率高與農(nóng)村蛔蟲病的感染率高表現(xiàn)了一致性。溶血性貧血患者中有1/2～2/3的患者患有膽色素結(jié)石,這是由于溶血時(shí)放出大量血紅蛋白,血紅蛋白分解后,血液中的膽紅素較多的緣故。我國(guó)是膽色素結(jié)石高發(fā)區(qū),而患溶血性貧血者為數(shù)很少,原因尚不清楚。糖尿病、肝硬化、甲亢患者容易患膽結(jié)石,可能和膽汁中膽鹽合成和排出減少有關(guān)。

凡有上述“危險(xiǎn)因子”的人應(yīng)該警惕膽石癥的發(fā)生,如一位中年以上的肥胖婦女,在飯后經(jīng)常感到上腹飽滿,甚至脹痛不適時(shí),就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查,以確定是否患有膽結(jié)石。平時(shí)避免進(jìn)食過多和控制過度肥胖,對(duì)防止膽結(jié)石也有一定的意義。