圍手術(shù)期的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在較多疾病中，特別是有適應證者，可考慮采用。而且也可與胃腸外營養(yǎng)，尤其是周圍靜脈營養(yǎng)支持相互配合選用。現(xiàn)舉例簡要介紹幾種疾病，于其圍手術(shù)期的應用。

一、重癥急性胰腺炎

其病情極為險惡，呈明顯高分解代謝狀態(tài)，其能量消耗高于正常人20%～50%，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。營養(yǎng)支持是其治療的重要組成部分。營養(yǎng)的補給可分為三期①早期（一般指術(shù)后一周左右）采用胃腸外營養(yǎng)和禁食；②中期（指術(shù)后8～14d）采用胃腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)逐步過渡，開始啟用空腸造口內(nèi)滴入營養(yǎng)素；③后期（2周以后）采用空腸造口投予營養(yǎng)素向口服過渡直至病情穩(wěn)定，以滿足營養(yǎng)需要為度。

重癥急性胰腺炎分期營養(yǎng)支持的優(yōu)點是①較為合理。這是因為重癥胰腺炎的病程發(fā)展過程，呈現(xiàn)不同的病理階段、代謝紊亂特點和胃腸道功能狀況，根據(jù)這些不同情況而有區(qū)別的采用了各種營養(yǎng)支持方法；②有利于減少胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，這是因為分期營養(yǎng)支持，不僅要求盡量采用周圍靜脈輸注營養(yǎng)素，縮短中心靜脈營養(yǎng)支持時間，而且也要求及早不失時機的過渡為胃腸內(nèi)營養(yǎng)；③在適時的過渡至胃腸內(nèi)營養(yǎng)后，可將胃、膽引流液與營養(yǎng)素同時再輸入腸內(nèi)，不但制止消化液的喪失，也使營養(yǎng)素的消化吸收更符合生理要求。

二、短腸綜合征

這是一種嚴重的臨床征象，病死率較高。由于丟失極限量的小腸或小腸功能，可引起嚴重或致命的吸收和營養(yǎng)障礙。因此，它是營養(yǎng)治療中最好的適應證。一般說來，可分為具有不同特征的三期治療①手術(shù)后早期，指術(shù)后最初2個月。此期營養(yǎng)處理應盡早給胃腸外營養(yǎng)支持。一般在術(shù)后第2或第3天，當循環(huán)和呼吸功能趨于穩(wěn)定，應盡早開始胃腸外營養(yǎng)治療，故也稱為胃腸外營養(yǎng)期。②腸代償適應期，指術(shù)后2個月至2年。此期應在保證攝入足夠營養(yǎng)素的前提下，逐步從靜脈營養(yǎng)（胃腸外營養(yǎng)）過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)，因而也稱為混合營養(yǎng)期。此期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持宜從低濃度、低速度開始，保持溶液溫度在40°C左右，在不加重腹瀉的情況下逐漸增加濃度和容量。③口服營養(yǎng)期，指術(shù)后2年以上。此期腹瀉基本控制，代謝和營養(yǎng)狀況趨于穩(wěn)定，可過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。但具體營養(yǎng)支持方案需因人而異。為滿足營養(yǎng)要求可能有各種攝取營養(yǎng)方式，諸如口服飲食或要素膳；或以口服為主，靜脈營養(yǎng)輔助；或以靜脈營養(yǎng)為主，口服為輔助等。

三、胃腸道瘺

營養(yǎng)支持已成為腸外瘺的一項重要措施。其營養(yǎng)支持的原則，應達到既能提供適當?shù)臒崃颗c蛋白質(zhì)，又不增加瘺液的排出量與腸道的蠕動。因此，胃腸外營養(yǎng)支持較腸內(nèi)營養(yǎng)為佳。營養(yǎng)支持，可使吻合口漏、膿腫或創(chuàng)傷引起的瘺，不需手術(shù)而閉合。但是，胃腸外營養(yǎng)，尤其是中心靜脈營養(yǎng)，可發(fā)生代謝紊亂和感染性并發(fā)癥等。更值得重視的是，在長期胃腸外營養(yǎng)時，可引起胃腸道結(jié)構(gòu)和功能變化，發(fā)生腸內(nèi)細菌移位等。因此，只要病人情況和條件允許，應設(shè)法采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對上胃腸道瘺應在瘺的遠端經(jīng)管或空腸造口喂養(yǎng)；對回腸或結(jié)腸瘺，如小腸有適當?shù)奈彰娣e，則可在近端經(jīng)鼻胃管或經(jīng)口喂養(yǎng)。

四、燒傷及創(chuàng)傷

其營養(yǎng)支持的原則是提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，應在復蘇后及早進行營養(yǎng)支持，一般不宜超過4d以上開始。近來，更有人提倡早期（24h后）開始，宜盡量采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)以補充經(jīng)口攝食的不足，使其達到正熱量與正氮平衡。一般說來，成人維持熱量平衡及氮平衡額度熱量和蛋白質(zhì)需要分別為104．6kJ／kg（25kcal／kg）及1g／kg，并根據(jù)燒傷的嚴重程度額外增加之（表17－1）

表17－1　燒傷病人熱量與氮的需要量

（曹金鐸　張思源）

參考文獻

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