一、角膜的解剖和生理

角膜位于眼球前極的中央，角膜呈橢圓形，成人角膜水平徑線約12mm，垂直徑線約11mm。角膜中央1/3近球形，正常直徑約4mm。因角膜后表面較前表面更彎曲，故中央角膜（0.5mm）較周邊角膜（1.0mm）薄。在周邊部，角膜變得更扁平，但扁平率是不對稱的，鼻側(cè)及上方較顳側(cè)和下方更扁平。這種局部解剖特征在取角膜異物時應(yīng)引起注意。角膜透明無血管，有兩個主要神經(jīng)支配：感覺神經(jīng)纖維來自三叉神經(jīng)的眼支，其細胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)；交感神經(jīng)纖維的細胞體位于頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

角膜從外向內(nèi)可分為：上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層（圖11-6，圖11-7）。

角膜上皮是一種非角化鱗狀上皮，損傷后上皮修復(fù)1h開始，傷后24～48h，其修復(fù)增殖達到頂峰。淚膜在組織學(xué)上雖非角膜的一部分，但就其生理功能而言，整個角膜上皮均在相對穩(wěn)定的淚膜覆蓋之下，即角膜前淚膜。

前彈力膜又稱Bowman膜，厚度10～16μm，位于上皮基膜的下方，是角膜基質(zhì)的一個特殊層次。

圖11-6　角膜上皮和Bowman層

圖11-7　角膜內(nèi)皮和后彈力膜

基質(zhì)層占角膜全厚的90%，創(chuàng)傷后12～24h開始修復(fù)，蛋白合成的高峰在傷后5～14d，6～8周方能形成比較牢固的基膜。

后彈力層又稱Descemet膜，其厚度隨年齡增長而增加，成人階段，后彈力層厚度達到10～15μm。

內(nèi)皮層由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成。作為創(chuàng)傷愈合應(yīng)答的一部分，任何形式的內(nèi)皮創(chuàng)傷都能造成一種非特意性應(yīng)答。

二、取角膜異物的方法

【適應(yīng)證】

此法適用于角膜異物患者。

【用物準(zhǔn)備】

裂隙燈顯微鏡、4.5號注射針頭、表面麻醉滴眼劑、無菌棉簽、抗生素滴眼劑、抗生素眼用軟膏。

【操作方法】

見圖11-8。

圖11-8　取角膜異物操作

1．點表面麻醉滴眼劑于患眼結(jié)膜囊內(nèi)。

2．囑患者坐在裂隙燈前，使患者下頜放于下頜托架上，前額緊貼于頭架的額帶橫擋上。

3．調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡，使光線聚焦于角膜異物處。

4．囑患者不要轉(zhuǎn)動眼球，睜大眼睛，4.5號針頭與角膜保持10°～15°，將異物輕輕挑出。

5．操作完畢結(jié)膜囊內(nèi)點抗生素滴眼劑、涂抗生素眼用軟膏，以無菌紗布覆蓋患眼。

三、取角膜異物的護理及注意事項

1．操作前向患者做好解釋，以取得配合。

2．囑患者操作時切勿轉(zhuǎn)動眼球，避免瞬目，針頭與角膜保持10°～15°，切不可呈垂直方向，以免針頭誤傷角膜。

3．患者眼部刺激癥狀嚴(yán)重，頻繁流淚時，應(yīng)以棉簽拭去眼淚，待眼部刺激癥狀減輕時再取異物。

4．如異物較深，不可強求一次取凈，以免造成角膜穿孔。

5．如異物在眼內(nèi)存留時間過長，有銹環(huán)或浸潤環(huán)時，應(yīng)盡量取凈。

6．囑患者紗布覆蓋患眼24h后再取掉，遵醫(yī)囑點抗生素滴眼劑和抗生素眼用軟膏。

7．如異物較深，一次未完全取凈，囑患者一定按要求時間復(fù)診。