由于目前心理治療的種類繁多，所依據(jù)的理論也常?；ハ嘟徊妫茈y從一個角度來分類。本節(jié)依照學(xué)派理論、心理治療的層次、醫(yī)患的溝通形式及病人意識范圍的大小等4個方面來進(jìn)行分類。

一、根據(jù)學(xué)派理論對心理治療進(jìn)行分類

對心理治療影響較大的主要心理學(xué)派有心理動力學(xué)派、行為主義學(xué)派和人本主義學(xué)派。

（一）建立在心理動力學(xué)派理論基礎(chǔ)上的心理療法

弗洛伊德的心理動力學(xué)理論認(rèn)為，人的心理障礙是由于壓抑在“潛意識”中的某些幼年時期所受的精神創(chuàng)傷所致。認(rèn)為通過內(nèi)省的方式，用自由聯(lián)想等方法可將這些痛苦的體驗挖掘出來，讓焦慮的情緒得到發(fā)泄，并對病人所提供的談話內(nèi)容進(jìn)行分析，讓病人領(lǐng)悟，從而改變原來的行為模式，重建自己的人格，達(dá)到治療的目的。這一療法被稱為心理分析療法（psychoanalytic therapy）。由于這一理論過分強調(diào)幼年時期性的創(chuàng)傷，但在實際工作中，幼年時的創(chuàng)傷難以被發(fā)現(xiàn)，所以，其中的一些觀點后來被其弟子所修正，如Horney、Fromm等對性力、本我、幼兒性創(chuàng)傷和人格發(fā)展的觀點加以摒棄和修正，而更加重視社會文化因素和人際關(guān)系，但基本上仍因襲心理分析的經(jīng)典方法，只不過在治療時間上大大縮短了，治療對象也不再僅限于神經(jīng)癥。20世紀(jì)70年代，Soloman又將心理分析法縮短至10～15次的短期療程，主要解決當(dāng)前迫切需要解決的問題。在國外應(yīng)用心理分析方法的治療者，都經(jīng)過分析和被分析的嚴(yán)格訓(xùn)練，因為只有學(xué)會了分析自己才有資格分析別人。他們分析自己的夢、性力、本我、自我、超我以及自己的各種心理防衛(wèi)機(jī)制。

（二）建立在行為主義學(xué)派理論基礎(chǔ)上的治療方法

行為主義療法（behavior therapy）或稱為行為矯正療法（behavior modificatian）是建立在行為主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一類心理治療方法。雖然這一療法受華生行為主義理論影響，但實際上其理論根據(jù)來自巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射、Thoundike和 Skinner的操作性條件反射、Bandura的社會學(xué)習(xí)理論。這些理論認(rèn)為病人的異常行為與正常行為一樣是通過學(xué)習(xí)而獲得的，因此可以通過學(xué)習(xí)使異常行為消失。行為主義還認(rèn)為，各種疾病都可視為機(jī)體某一部分的行為異常，通過對這些異常行為的矯正就可使疾病的癥狀消失，從而達(dá)到治療目的。行為矯正可分為外顯異常行為的矯正和內(nèi)部自我調(diào)整。

1．外顯異常行為的矯正　屬于這類的治療方法很多，較常用的有以下4類。

（1）應(yīng)答性行為療法：根據(jù)巴甫洛夫的條件反射原理，通過條件作用或去條件作用建立一個新的正常的條件反射，來代替原有的異常的條件反射，以消除病理癥狀。具體的治療方法有系統(tǒng)脫敏療法、滿灌療法和厭惡療法等。

（2）操作性條件反射：根據(jù)Skinner的操作性條件反射原理，用獎勵的方法強化所期望的行為，用懲罰的方法消除不需要的行為而達(dá)到治療目的。常用的治療方法有標(biāo)記獎勵法、塑造法、消退法。

（3）替代性學(xué)習(xí)療法：讓病人學(xué)習(xí)治療者所示范的方法以代替病態(tài)行為的一種治療方法，如行為契約法等。

（4）認(rèn)知行為療法：這一療法是在行為療法的內(nèi)容中加入了認(rèn)知的因素，認(rèn)為病人的病態(tài)行為是由于不正確的認(rèn)知和評價所致，因此，要首先改變病人錯誤的信念和情緒，才能糾正其異常行為。這類療法中最著名的是理性情緒療法。

2．內(nèi)部自我調(diào)整　與上述各種療法不同的是，內(nèi)部自我調(diào)整重點是調(diào)整身體內(nèi)部那些由自主神經(jīng)支配的各器官的功能。通過自我訓(xùn)練，可對這些通常不受意志控制的器官和系統(tǒng)的活動做到一定程度的控制，改變其病理活動（病態(tài)的“行為”），使之恢復(fù)正常?？煞譃閮深悾阂环N是通過自我意識的調(diào)整達(dá)到全身放松，如中國氣功中的靜功、印度瑜伽、日本的坐禪、德國的自主訓(xùn)練、美國的漸進(jìn)性放松等；另一種是通過儀器，將體內(nèi)某一器官活動的生理信息反饋給本人，幫助他更好地調(diào)節(jié)這些器官的活動，稱為生物反饋。

（三）建立在人本主義學(xué)派理論基礎(chǔ)上的心理療法

人本主義學(xué)派是20世紀(jì)60年代在美國興起的一個心理學(xué)流派，創(chuàng)始人有Maslow、Godstein、Rogers、Allport等。該學(xué)派認(rèn)為，每個人都有一種發(fā)展自身潛能的內(nèi)在傾向，人們除了一般的生物潛能外，還有特有的心理潛能，如需要和動機(jī)，其最高層次是自我實現(xiàn)，能給人“高峰體驗”的感覺。能達(dá)到這一層次就是最有價值的，也是最健康的。按照這一理論，心理治療就是要關(guān)心人的價值和尊嚴(yán)，反對貶低人性的生物還原論和機(jī)械決定論。

在以本理論為基礎(chǔ)的治療方法中最著名的當(dāng)推Rogers的詢者中心療法（client-centred therapy）。存在主義療法和完形療法亦屬此類。

二、根據(jù)心理現(xiàn)象的實質(zhì)對心理治療進(jìn)行分類

按照治療的手段可將心理治療分成以下3類。

（一）言語治療

如前所述，人的心理現(xiàn)象是通過語言來反映客觀現(xiàn)實的?？陀^現(xiàn)實的各種信息主要是通過語言傳遞到大腦，所以，改變?nèi)说男睦砘顒拥淖罴咽侄我彩峭ㄟ^語言。語言能使人的認(rèn)知、情感和思想發(fā)生變化，能使憂愁變喜悅，使悲觀變開朗，使人的精神面貌煥然一新。1950年Throne整理歸納出一整套的言語治療方法，稱為精神支持療法，采用疏導(dǎo)、解釋、勸說、保證、訓(xùn)練、培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方式來幫助病人，其主要手段還是通過語言的作用。我們前述的一般性心理治療和特殊性心理治療都離不開語言這一手段。

（二）情景治療

從外界傳入人腦的信息不一定都通過語言，也可以根據(jù)某種情景或形象，然后通過語言的中介成為有意識的心理活動。因此，如果利用某種情景或形象作用于病人，也可起到心理治療的作用。例如：根據(jù)病情改變病人的生活環(huán)境，脫離原來環(huán)境中的不良刺激的作用；讓病人聆聽優(yōu)美的音樂，欣賞悅目的畫冊，觀看喜愛的電影、話劇，甚至參加演出；到山清水秀的地方旅游或到風(fēng)景如畫的療養(yǎng)院療養(yǎng)等。

（三）改變行為的治療

這種治療方法強調(diào)的是通過改變病人的動作來進(jìn)行治療。病人在治療者的指導(dǎo)下，學(xué)會調(diào)整和改變自己的行為，如學(xué)會控制自己的呼吸、放松自己的肌肉等來克服不適合環(huán)境的異常行為。現(xiàn)在一般強調(diào)要在改變行為的同時，改變對事物和疾病的認(rèn)知，這種療法又叫做認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy）。

上述3種類型的心理治療并不是互相孤立的，而是相互滲透的。通過言語治療改變了病人的認(rèn)識、信念和態(tài)度，也要靠病人自身的積極實踐才能鞏固療效，即言語治療中也包含著非言語治療和行為矯正的成分；同樣，改變行為的治療也離不開語言的作用，病人必須在治療者言語的指導(dǎo)下進(jìn)行行為矯正，并改變自己的認(rèn)知。

三、根據(jù)醫(yī)生與病人的溝通方式對心理治療進(jìn)行分類

按照這種分類方法，可將心理治療分為兩種。

（一）個別心理治療

治療者采用一對一的方式和病人進(jìn)行交談，即治療過程只有醫(yī)生和病人兩個人參加。除明顯的精神異常外，凡存在心理障礙的病人都適于這種方式，尤其是那些有明顯的心理創(chuàng)傷，但因種種原因不愿輕易吐露內(nèi)心深處痛苦的病人最適合這種心理治療。談話過程有時以醫(yī)生為主，有時以病人為主，針對疾病及其有關(guān)的問題，進(jìn)行從表面到深入的談話。但根據(jù)各家理論的不同，其談話方式、環(huán)境布置及有無輔助性器械，都有很大的不同。許多心理療法，包括弗洛伊德的心理分析療法都采用個別心理治療的形式。

（二）集體心理治療

治療時，治療者采用一對多或多對多的方式和病人進(jìn)行交談，即一個醫(yī)生同時和兩個或更多的病人進(jìn)行交談。在采用集體心理治療方法時，有時醫(yī)生、心理學(xué)家、護(hù)士、社會工作者與許多病人一起交談；在有些情況下，醫(yī)生和病人及其家人、親屬或同事一起進(jìn)行談話。這對于病人來說是治療性的，對其他人來說則是教育性的，可為病人的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的人際環(huán)境。此外，患同一性質(zhì)心理障礙的病人，如同性戀、酗酒者等，若集中在一起進(jìn)行心理治療，相互借鑒治療經(jīng)驗，有時效果會更好。家庭療法、夫妻療法、聚會交集法等都屬于這類治療。

四、根據(jù)病人意識范圍的大小對心理治療進(jìn)行分類

根據(jù)病人意識范圍的大小可將心理治療分為3類。

（一）覺醒狀態(tài)下的心理治療（或覺醒治療）

病人的神志處在清醒狀態(tài)，醫(yī)生的言語能完全、清醒地被病人意識到，使病人了解自己的處境、引起心理障礙（特別是情緒障礙）的原因，以及如何克服自己性格上的弱點。病人在清醒狀態(tài)下，能根據(jù)醫(yī)生表達(dá)的信息（不論是明白無誤的話語，還是從其言談舉止中流露出的潛在或暗示性的含義），自覺地進(jìn)行積極思考，有意識地調(diào)整情緒，從而使治療因病人的主動合作而取得事半功倍的效果。所以在通常情況下，進(jìn)行心理治療時，病人最好處于完全清醒的狀態(tài)。

（二）半覺醒狀態(tài)下的心理治療（或半覺醒治療）

在安靜、溫暖、光線柔和的房間內(nèi)，讓病人坐在舒適的椅子上，集中精神傾聽醫(yī)生的談話或指導(dǎo)，也可讓病人集中回憶過去的精神創(chuàng)傷，使病人沉浸在激動的情緒中。這時病人的意識范圍是相對狹窄的。醫(yī)生認(rèn)為這種半清醒狀態(tài)下的病人，比較容易接受醫(yī)生的建議，特別是暗示性的語言。

所謂接受暗示，就是一個人不加分析、不加批判地接受別人借助言語、手勢、表情等所表達(dá)的內(nèi)容，并賦予一定的意義，從而引起一定的心理狀態(tài)的變化。一個人通過以前全部的生活經(jīng)驗，當(dāng)言語攜帶的信息傳入大腦后，能對心理和生理過程起巨大的作用，這一作用如果被清楚地意識到就是明示作用，如果未被清楚地意識到就是暗示作用。暗示性是人類心理特有的屬性，但每個人的暗示性有強弱差異，一個暗示性比較強的人，環(huán)境中的各種刺激都可以引起機(jī)體明顯的心理和生理的變化。利用這一原理，對暗示性比較高的病人，特別是癔癥和某些焦慮癥、恐懼癥病人進(jìn)行心理治療可獲得較高的療效。

（三）催眠治療

病人在催眠狀態(tài)下，意識范圍極度狹窄，只保持與醫(yī)生的接觸，接受醫(yī)生的言語指導(dǎo)。在這種狀態(tài)下，病人可將在意識中已經(jīng)忘卻的心理創(chuàng)傷回憶起來，使其心理障礙或某些神經(jīng)癥、心身疾病得到較好的治療。

（李心天　何慕陶　畢希名）