20世紀(jì)70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，至90年代的20年間，癌癥病死率上升29．42%，年齡調(diào)整病死率上升11．56%。2000年我國癌癥發(fā)病、死亡人數(shù)分別約為190萬和145萬，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20%。2002年我國有220萬新發(fā)病例；160萬死亡病例，占全球的24%。癌癥已成為人類第2位死因，超過艾滋病、結(jié)核、瘧疾致死病例的總和，成為全球性公共健康問題之一。

在我國當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢，可能形成發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜并存的局面，從而進(jìn)一步增加防治工作的難度。特別值得重視的是，惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差別（表1－2），我國農(nóng)村癌癥死亡率的上升速度明顯高于城市，癌癥高發(fā)地區(qū)亦多在農(nóng)村和西部地區(qū)，危害尤為嚴(yán)重，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因病致貧及因病返貧的重要原因。

由于我國人口年齡結(jié)構(gòu)將更趨老齡化，以及暴露于不良生活方式和環(huán)境的人口基數(shù)過大等原因，將導(dǎo)致在未來20～30年間，我國癌癥死亡率繼續(xù)上升，并將逐漸成為疾病防治中的重要問題。我國改革開放以來，經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境和生活方式發(fā)生了快速變化，人口結(jié)構(gòu)快速向老齡化轉(zhuǎn)變，在這一特定歷史時(shí)期，中國癌譜將呈現(xiàn)特征性變化。我國當(dāng)前常見癌譜兼具發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家癌譜的雙重特征，加大了腫瘤防治工作的難度。

表1－2　中國主要惡性腫瘤地區(qū)分布

一、我國主要惡性腫瘤流行特征

新中國成立以來，我國腫瘤的粗發(fā)病率、粗死亡率有持續(xù)上升趨勢。根據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料，1991－2000年城市居民惡性腫瘤死亡率由123．92／10萬上升至146．61／10萬，增加了18．31%；農(nóng)村居民死亡率由101．39／10萬上升至112．57／10萬，增加了11．03%。對我國1981－2000年惡性腫瘤流行趨勢研究發(fā)現(xiàn)，我國癌譜發(fā)生了明顯變化，兼具發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家癌譜的雙重特征（表1－3）。根據(jù)對天津市的調(diào)查，20年間天津市男性發(fā)病前10位惡性腫瘤為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大腸癌、膀胱癌、胰腺癌、腦瘤、淋巴瘤和腎癌。其中4種腫瘤發(fā)病率呈顯著上升趨勢，分別是腎癌、肺癌、大腸癌、腦瘤，其中腎癌上升幅度最大。女性發(fā)病前10位惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌、胰腺癌和腦瘤。有4種腫瘤發(fā)病率呈顯著上升趨勢，分別是胰腺癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌，其中胰腺癌上升幅度最大，20年累計(jì)上升49．28%。預(yù)測到2010年，我國男性發(fā)病前3位的腫瘤為肺癌、肝癌和大腸癌，女性發(fā)病前3位的腫瘤為乳腺癌、肺癌和大腸癌。

這種發(fā)病率升高的確切因素有待進(jìn)一步研究，但基本可以肯定不是人群的遺傳特征發(fā)生了某種突變。已經(jīng)明確的因素有：

表1－3　1988－1992發(fā)達(dá)國家癌譜與發(fā)展中國家癌譜

1．人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病率升高的主導(dǎo)因素　根據(jù)天津市惡性腫瘤發(fā)病死亡監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，1981－2000年天津市惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，由176．94／10萬上升到244．99／10萬，增長了38．45%。1981－2000年，天津市人口平均年齡增加7歲，老齡人口（65歲以上）由5．75%上升到12．62%，老少比（65歲及以上人口數(shù)與14歲及以下人口數(shù)之比）達(dá)0．6801%，已高出老齡型社會標(biāo)準(zhǔn)（30%）38．01個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化趨勢明顯。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤發(fā)病率隨人口平均年齡升高而上升，人口平均年齡每增加1歲，惡性腫瘤發(fā)病率上升約11．44／10萬。

2．腫瘤得到早期診斷的機(jī)會增加　B超、CT、磁共振、內(nèi)鏡以及免疫學(xué)等現(xiàn)代檢查技術(shù)使腫瘤的發(fā)現(xiàn)率大大提高。人民生活水平和文化水平的不斷提高，使醫(yī)療保健越來越得到重視。腫瘤防治機(jī)構(gòu)的擴(kuò)大、防癌知識的普及和登記制度的完善，均有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者，減少漏診和誤診。這些也都是腫瘤發(fā)病率升高的原因。另外，交通的便捷和經(jīng)濟(jì)承受能力的提高，至少使更多的農(nóng)村居民有可能去城市醫(yī)院獲得確診，它能部分解釋農(nóng)村居民腫瘤病死率大幅增加的原因。農(nóng)村居民腫瘤病死率1990－1992年比1973－1975年增加18．02%，1991－2000年只上升了3．83%，城市居民腫瘤病死率分別下降1．16%、2．75%，為此提供了有力的佐證。

3．生活方式的改變可能影響腫瘤譜　食管癌、宮頸癌的療效沒有重大突破，但病死率在大幅度下降，可能要?dú)w因于飲食和生活方式及衛(wèi)生條件的變化導(dǎo)致這些腫瘤發(fā)病率的降低。當(dāng)然，在1973－1975年的調(diào)查中，賁門癌歸類于食管癌，而在1990－1992年的調(diào)查中，賁門癌歸類于胃癌，影響了對食管癌病死率的評價(jià)。

二、惡性腫瘤的預(yù)防

世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，1／3的癌癥完全可以預(yù)防，1／3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1／3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生命質(zhì)量。

多年來的研究結(jié)果表明，降低腫瘤發(fā)病率的唯一辦法就是病因預(yù)防。因此一方面繼續(xù)尋找影響惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，另一方面以科學(xué)、簡便的方案篩選易感人群是目前癌癥預(yù)防的關(guān)鍵所在。特別是當(dāng)人類基因組計(jì)劃完成之后，由于各種族乃至具體到個(gè)人基因組的遺傳多態(tài)性，實(shí)施個(gè)體對象明確的預(yù)防措施必將成為我國癌癥病因預(yù)防的未來總體趨勢。此外，目前對于惡性腫瘤預(yù)防的研究，不但要開展有效的針對病因的一級預(yù)防，還要開展通過早期發(fā)現(xiàn)達(dá)到早期診斷和治療、提高治愈率的二級預(yù)防。因此提出合理的普查方案，從而發(fā)現(xiàn)早期癌癥患者和開展宣傳主要惡性腫瘤早診知識的健康教育的研究勢在必行。

（陳可欣　戴弘季）