蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（protein－energy　malnutrition，PEM）常用醫(yī)囑如下：

【概念】　蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

【病因及高危因素】　與營養(yǎng)素?cái)z入不足、營養(yǎng)素吸入障礙、對(duì)營養(yǎng)素的需要量增加等有關(guān)。

【診斷依據(jù)】　根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，有體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征，體重低下，其體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)－2SD，如在中位數(shù)－2～－3SD為中度；在中位數(shù)－3SD以下為重度。

【鑒別診斷】　應(yīng)與慢性疾病、代謝和內(nèi)分泌疾病、先天畸形、惡性腫瘤等引起的體重不長(zhǎng)或消瘦鑒別。

【醫(yī)囑方案與禁忌】

1．處理危及生命的并發(fā)癥　嚴(yán)重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如腹瀉時(shí)的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染及維生素A缺乏所致的眼部損害等。有真菌感染的患兒，除積極給予支持治療外，要及時(shí)進(jìn)行抗真菌治療及其他相應(yīng)的處理。

2．去除病因　在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，如糾正消化道畸形、控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病、改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。

3．調(diào)整飲食　PEM患兒的消化道因長(zhǎng)期攝入過少，已適應(yīng)低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。輕度營養(yǎng)不良可從每日250～330kJ／kg（60～80kcal／kg）開始，中、重度可參考原來的飲食情況，從每日165～230kJ／kg（40～55kcal／kg）開始，逐步少量增加；若消化吸收能力較好，可逐漸加到每日500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），并按實(shí)際體重計(jì)算熱量需要。蛋白質(zhì)攝入量從每日1．5～2．0g／kg開始，逐步增加到3．0～4．5g／kg。

4．補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。

5．靜脈營養(yǎng)　如不能耐受腸道喂養(yǎng)或病情嚴(yán)重需禁食者，可考慮全靜脈或部分靜脈方式。

6．藥物　可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白質(zhì)同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并能增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，連續(xù)2～3周，用藥期間應(yīng)供給充足的熱量和蛋白質(zhì)。對(duì)食欲差的患兒可給予胰島素注射，降低血糖，增加饑餓感以提高食欲，通常每日一次皮下注射正規(guī)胰島素2～3U，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周為1個(gè)療程。鋅制劑可提高味覺敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素鋅0．5～1mg／kg。中藥參苓白術(shù)散能調(diào)整脾胃功能，改善食欲；針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定療效。

【療效及預(yù)后評(píng)估】　預(yù)后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要，年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響愈大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。