巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染常用醫(yī)囑（以早產(chǎn)兒，體重2．0kg，日齡6d為例）如下：

（續(xù)　表）

【概述】　巨細(xì)胞病毒（CMV）感染是由人類巨細(xì)胞病毒引起的人類感染性疾病。CMV屬皰疹病毒，我國(guó)是CMV感染的高發(fā)地區(qū)，孕婦抗體陽(yáng)性率高達(dá)95%左右。新生兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道吸入含CMV的分泌物或出生后不久接觸母親含有CMV的唾液、尿液、攝入帶病毒的母乳及輸血引起的感染稱圍生期感染。

【診斷依據(jù)】

1．臨床表現(xiàn)

（1）宮內(nèi)感染：常見臨床癥狀有早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、黃疸、肝脾大、肝功能損害、皮膚瘀斑、血小板減少、貧血、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、先天白內(nèi)障、腦鈣化、腹股溝疝等，極低出生體重兒CMV肺炎可引起慢性肺部疾病。

（2）圍生期感染：指在分娩過(guò)程中或吸吮母乳感染，多于生后第3～12周內(nèi)證實(shí)有CMV感染。多數(shù)無(wú)癥狀，新生兒期主要表現(xiàn)為肝炎和間質(zhì)性肺炎，早產(chǎn)兒還可表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥、血液系統(tǒng)損害、心肌炎等，病死率高達(dá)20%。

（3）根據(jù)臨床征象分為①癥狀性感染：指出現(xiàn)與CMV感染相關(guān)的癥狀與體征并排除其他病因，如CMV損害宿主2個(gè)或2個(gè)以上器官、系統(tǒng)時(shí)稱全身性感染；如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺部時(shí)，則稱CMV性肝炎或CMV性肺炎。②亞臨床性感染：指CMV感染患兒無(wú)任何臨床癥狀或體征出現(xiàn)。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）從受檢材料（尿、血、唾液、乳汁、組織等）中分離出CMV。

（2）在受檢的組織細(xì)胞中見到典型的巨細(xì)胞病毒。

（3）血清特異性抗體檢測(cè)

①血清抗CMV－IgG：陽(yáng)性結(jié)果表明CMV感染，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒需除外胎傳抗體；從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性表明CMV感染；雙份血清抗體滴度≥4倍增高表明CMV感染。

②血清抗CMV－IgM：陽(yáng)性表明CMV感染。

（4）用特異的單克隆抗體從受檢組織或細(xì)胞中檢測(cè)到CMV抗原，表明有CMV感染。

（5）分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢出CMV－DNA特異片段，表明CMV感染。

具有以上任何一項(xiàng)即可診斷。

【醫(yī)囑方案與禁忌】

1．更昔洛韋（丙氧鳥苷）　有一定療效。①誘導(dǎo)期：10mg／（kg·d），每12h靜脈給藥1次，療程2周，期間監(jiān)測(cè)尿CMVDNA情況，如轉(zhuǎn)陰或明顯好轉(zhuǎn)（≤103可進(jìn)入維持期，如居高不下可重復(fù)誘導(dǎo)期治療；②維持期：5mg／（kg·d），連5～7d。副作用主要有白細(xì)胞和血小板減少、肝功能損害和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)（2次／周）、肝功能（1次／周）。

2．免疫治療　更昔洛韋治療結(jié)束后，可口服轉(zhuǎn)移因子口服液和黃芪顆粒1個(gè)月。

【預(yù)后】　先天性感染5%～10%新生兒出生時(shí)出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，其中20%～30%于新生兒期死亡，10%～15%將出現(xiàn)后遺癥。圍生期感染多無(wú)癥狀，主要表現(xiàn)為肝炎和間質(zhì)性肺炎，多為自限性，預(yù)后良好。母孕早期感染常見后遺癥有智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、癲、牙釉質(zhì)鈣化不全，尤為突出的是感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，多在1歲左右出現(xiàn)，常為雙側(cè)性，并呈進(jìn)行性加重。