急性感染后腎小球腎炎（acute　glomerulonephritis）常用醫(yī)囑如下：

（續(xù)　表）

【概念】　急性感染后腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是指由多種病因所致感染后免疫反應引起的彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿、高血壓、水腫并常伴有少尿、腎小球濾過率減低為特點，其病理主要是以腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增殖腫脹伴多形核白細胞浸潤為主要改變。

【病因及高危因素】　各種細菌，病毒或肺炎支原體感染。

【診斷依據(jù)】

1．臨床表現(xiàn)

（1）一般病例：①發(fā)病年齡5～10歲者為多。②前驅感染：發(fā)病前1～4周有鏈球菌感染或肺炎支原體等感染史。③水腫及少尿：水腫呈輕、中度，多在眼瞼、面部及下肢，呈非凹陷性水腫，水腫時伴少尿，嚴重時可致尿閉。④血尿：鏡下血尿幾乎每例都有，50%～70%患兒有肉眼血尿，肉眼血尿持續(xù)1～2周即轉為鏡下血尿，如尿呈酸性時則為棕色或暗黑色；蛋白尿程度不等，但多數(shù)＜3g／d。⑤高血壓：血壓升高是腎炎早期征象，一般以輕、中度為主，學齡兒童超過130／90mmHg、學齡前兒童超過120／80mmHg為高血壓。

（2）嚴重病例：起病1周內表現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。①循環(huán)充血狀態(tài)：主要是因鈉水潴留，細胞外液容量增大所致。出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，頻咳，吐粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音，心臟擴大，可聞及收縮雜音和（或）奔馬律，肝大而硬，水腫加劇。②高血壓腦?。褐秆獕海ㄓ绕涫鞘鎻垑海┘眲≡龈邥r伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、嘔吐、一過性失明乃至驚厥）。③急性腎功能不全：少尿時可出現(xiàn)暫時性氮質血癥，持續(xù)尿少可發(fā)生腎功能不全。

2．實驗室檢查

（1）尿常規(guī)：鏡檢紅細胞增多，可有管型；蛋白尿一般＋～；病初1～2周可見少量白細胞，但找不到細菌，主要是因為病初基底膜病變嚴重所致。

（2）血常規(guī)及生化改變：①白細胞輕度上升，可有輕度貧血；②ESR增快，一般2～3個月恢復正常；③ASO增高，因皮膚感染致病者可不高；④CH50、C3及C4下降，一般6～8周恢復正常；⑤腎功能檢查：多數(shù)患兒有輕重不等的腎功能受累，GFR均有所下降，但BUN及SCr不一定升高。

【鑒別診斷】　應與慢性腎炎急性發(fā)作、IgA腎病、原發(fā)性腎病綜合征、其他繼發(fā)性腎炎如紫癜性腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。

【醫(yī)囑方案】

1．休息　嚴重病例應臥床休息1～2周。

2．飲食　尿少、水腫者限制水、鈉攝入。

3．抗生素　青霉素或其他抗生素用1～2周，避免應用腎毒性藥物。

4．利尿藥　輕癥不用，如尿少、水腫明顯給予氫氯噻嗪（DHCT）分次口服，或用呋塞米1～2mg／（kg·d），（肌內、靜脈、口服）。禁用保鉀利尿藥及滲透性利尿藥。

5．嚴重病例

（1）循環(huán)充血狀態(tài)：主要由于水鈉潴留導致的高血容量。在限鹽、限水、強效利尿基礎上加用硝普鈉，循環(huán)充血伴有高血壓者首選。硝普鈉10～20mg加入5%葡萄糖100ml中，1～2μg／（kg·min）靜脈滴注，最大不超過8μg／（kg·min），滴瓶避光；鎮(zhèn)靜藥：煩躁者給予地西泮或水合氯醛。

（2）高血壓及高血壓腦病治療：①卡托普利（頸甲丙脯酸），0．5～1mg／（kg·次），8～12h口服，血壓正常后3d停藥；②硝苯地平（心痛定），6歲以上小兒每次5～10mg，每日2～3次，口服或含服，一般療程2～3周；③高血壓腦病治療，硝普鈉10～20mg加在5%葡萄糖100ml內，根據(jù)血壓調節(jié)滴數(shù)1～8μg／（kg·min）靜脈滴注。

（3）急性腎功能不全處理：必要時應及早透析治療。

【療效及預后評估】　急性腎炎急性期預后好。95%病例能完全恢復，小于5%的病例可有持續(xù)尿異常，死亡病例在1%以下。目前主要死因是急性腎衰竭。