營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（nutritional　megaloblastic　anemia，NMA）常用醫(yī)囑如下：

【概念】　營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。

【病因及高危因素】

1．維生素B12缺乏　攝入量不足，吸收和運輸障礙，需要量增加。

2．葉酸缺乏　攝入量不足，藥物作用，吸收不良，需要增加，代謝障礙。

【診斷依據(jù)】

1．貧血為大細(xì)胞性貧血，多見于6～24個月嬰幼兒。

（1）細(xì)胞形態(tài)大小不等，以大細(xì)胞為主，MCV＞94fl，MCH＞31pg，紅細(xì)胞下降大于血紅蛋白下降。

（2）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血紅蛋白＜145g／L，1～4個月＜90g／L，4～6個月＜100g／L，6個月～6歲＜110g／L，6歲以上＜120g／L。

2．維生素B12＜74pmol／L和（或）葉酸＜6．81nmol／L。

3．骨髓象以紅系為主的增生，紅系有巨幼變，中性粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞也呈巨幼變，但干預(yù)后迅速改善。

4．貧血的臨床癥狀，維生素B12缺乏時精神神經(jīng)癥狀及神經(jīng)發(fā)育落后明顯。

【鑒別診斷】　應(yīng)與營養(yǎng)性缺鐵性貧血、感染性貧血、惡性貧血、慢性獲得性再生障礙性貧血、腦發(fā)育不全等相鑒別。

【醫(yī)囑方案與禁忌】

1．去除病因及補充治療　去除引起貧血的原因，維生素B12 500～1　000μg一次肌內(nèi)注射；或每次肌內(nèi)注射100μg，每周2～3次，連用數(shù)周，至癥狀好轉(zhuǎn)，血象正常。葉酸為5mg／次，每日3次，口服，同時口服維生素C有助于葉酸吸收。

2．避免羊乳喂養(yǎng)　因羊乳葉酸含量低。避免長期使用廣譜抗生素。應(yīng)用抗葉酸代謝藥物如甲氨蝶呤、巰嘌呤或抗癲藥物如苯妥英鈉等應(yīng)及時補充葉酸。

【療效及預(yù)后評估】　去除病因，補充維生素B12和（或）葉酸，預(yù)后良好。