1．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）　是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。ALT顯著增高，見(jiàn)于各種肝炎急性期、藥物性肝損害；中度增高，見(jiàn)于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；輕度增高，見(jiàn)于脂肪肝、梗阻性黃疸及膽道炎癥。ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦裕械膰?yán)重肝損害患者ALT并不升高。正常參考值為0～40U／L。

2．天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）　廣泛分布于體內(nèi)多種組織器官，以心肌含量最高，肝、腎次之，由同工酶ASTS和ASTm組成，前者位于胞質(zhì)內(nèi)，后者位于線粒體內(nèi)。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT。AST顯著增高，見(jiàn)于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝病；中度增高，見(jiàn)于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；輕度增高，見(jiàn)于輕度慢性肝炎。如果AST值高于ALT值，說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。如果測(cè)定其同工酶則意義更大，輕度肝損害時(shí)僅有AST升高，而重度肝損害則ASTm明顯升高。

測(cè)定AST／ALT比值可用于判斷肝細(xì)胞損害程度和肝病類型。急性肝炎或輕型慢性肝炎病人，ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。

3．酶、膽分離（血清ALT／膽紅素分離）　重癥肝炎患者因肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死與損傷，血清膽紅素升高，其黃疸屬于肝細(xì)胞性黃疸。除重癥肝炎早期，血清膽紅素均超過(guò)170mmol／L（10mg／dl）。

急性和亞急性重癥肝炎的膽紅素變化有顯著差異，這種差異是由于急性重癥肝炎患者從發(fā)病到死亡病程短（急性黃疸型肝炎，起病10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)重癥肝炎表現(xiàn)者，可診斷為急性重癥肝炎），而亞急性重癥肝炎患者從發(fā)病到死亡病程較前者長(zhǎng)一倍（病程10天以上可診斷為亞急性重癥肝炎，在慢性活動(dòng)性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)重癥肝炎表現(xiàn)者可診斷為慢性重癥肝炎）。所以后者膽紅素逸至血清的濃度高，形成了二者的差異。因此，亞急性重癥肝炎者的膽紅素濃度與預(yù)后有關(guān)，而急性重癥肝炎者則不完全是正相關(guān)關(guān)系。

由于血中ALT的半衰期極短，當(dāng)肝細(xì)胞大量壞死或肝衰竭時(shí)，隨著病程延長(zhǎng)，ALT從高水平逐漸下降。與ALT的下降相反，膽紅素卻不斷升高，因而在某一時(shí)期形成重癥肝炎特有的酶、膽（紅素）分離現(xiàn)象。

因酶、膽分離在肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死10天以后開(kāi)始顯著，這一變化是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，且并非全部重癥肝炎患者都有此現(xiàn)象，如急性重癥肝炎的存活病例和早期死亡病例，多數(shù)無(wú)酶、膽分離現(xiàn)象。亞急性重癥肝炎及慢性重癥肝炎的早期患者中存活病例也無(wú)此現(xiàn)象。因此，酶、膽分離固然是重癥和預(yù)后不良的指標(biāo)，但卻不是較早的指標(biāo)，也不是惟一的指標(biāo)，判斷預(yù)后仍需結(jié)合臨床，綜合多種因素。

4．堿性磷酸酶（ALP）　由三種以上同工酶組成，即肝臟型、腸型（含量極微）及胎盤(pán)型（僅見(jiàn)于中后期孕婦），還有一部分來(lái)自骨骼。ALP由膽道排出，因此，肝臟疾病出現(xiàn)排泄功能障礙、膽道疾病、骨骼疾病均可使ALP升高。主要用于鑒別肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸，可協(xié)助診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，判斷肝病的預(yù)后。正常參考值30～90U（動(dòng)態(tài)法）。

5．γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ－GT）　健康人γ－GT水平甚低（＜40U），主要來(lái)自肝臟，少數(shù)由腎、胰、小腸產(chǎn)生。γ－GT在反映肝細(xì)胞壞死方面不及ALT，但在黃疸鑒別方面有一定意義。肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻，以及肝硬化、肝腫瘤、中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。

6．總蛋白（TP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）　反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清清蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清清蛋白／球蛋白比值降低。

7．血清蛋白電泳　正常參考值：清蛋白0．54～0．73，α1球蛋白0．03～0．05，α2球蛋白0．06～0．10，β球蛋白0．05～0．11，γ球蛋白0．12～0．20。臨床意義：①白細(xì)胞每日合成11～14．7g。肝細(xì)胞受損害時(shí)，清蛋白合成及其在細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸和釋放均可發(fā)生障礙，而分解代謝受影響較少，故血清中清蛋白含量減少。急性肝炎病人，清蛋白輕或中度減少，但在亞急性肝壞死、慢性肝炎、肝硬化病人，清蛋白可明顯降低，其減少程度與疾病嚴(yán)重程度常呈正相關(guān)。故對(duì)肝炎病人，清蛋白可作為判斷肝炎嚴(yán)重程度的依據(jù)和作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。②肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死和肝硬化病人，α1球蛋白減少，故測(cè)定α1球蛋白對(duì)于判斷肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有參考價(jià)值。③病毒性肝炎初期，α2球蛋白多為正常，以后可逐漸增加；但肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害時(shí)，常減少。失代償期肝硬化病人，α2球蛋白多數(shù)降低。④肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害者，β球蛋白明顯降低，如進(jìn)行性降低提示預(yù)后不良。β球蛋白升高常提示有膽汁淤積。⑤急性病毒性肝炎及輕型慢性肝炎病人多數(shù)正常，慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化者明顯升高，故血清γ球蛋白對(duì)判斷病人的嚴(yán)重程度及預(yù)后有指導(dǎo)意義。

其他一些血清蛋白質(zhì)檢測(cè)。為了判斷肝實(shí)質(zhì)損害程度，可選用前清蛋白、運(yùn)鐵蛋白、結(jié)合球蛋白、運(yùn)血紅素蛋白等作為指標(biāo)。血清蛋白質(zhì)降低越明顯，說(shuō)明肝臟損害越重。對(duì)急性肝損害病人，可選用清蛋白、前清蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、結(jié)合珠蛋白、運(yùn)鐵蛋白等作為指標(biāo)，如恢復(fù)正常，為預(yù)后良好的標(biāo)志；對(duì)慢性肝炎病人，可判斷是否為急性期，若結(jié)合珠蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、清蛋白、前清蛋白降低，提示有活動(dòng)性病變存在。

8．血清總膽紅素和直接膽紅素　通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。出現(xiàn)黃疸時(shí)，兩者均可不同程度升高，如果直接膽紅素明顯升高，提示梗阻性黃疸。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進(jìn)行性升高，每天上升≥1倍正常值上限（ULN），可≥10×ULN；也可出現(xiàn)膽紅素與ALT和AST分離現(xiàn)象。

9．血清膽固醇　可了解肝病時(shí)脂質(zhì)代謝障礙情況。血液中的膽固醇主要是由肝臟合成，為游離膽固醇和膽固醇酯。正常人血清膽固醇含量為3．38～5．72mmol／L，膽固醇酯含量為2．34～3．38mmol／L。臨床意義：①梗阻性黃疸病人的血清膽固醇含量升高，主要是游離膽固醇升高而膽固醇酯正常，如并發(fā)肝細(xì)胞損害，則膽固醇酯絕對(duì)值降低。慢性膽道梗阻者膽固醇升高較急性膽道梗阻者更為明顯。②急性肝炎及輕型慢性肝炎病人血清膽固醇多數(shù)正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人的血清膽固醇濃度降低；伴有膽汁淤積的病人也可升高，膽汁性肝硬化病人的血清膽固醇可明顯升高；膽固醇／膽固醇酯比值降低，提示肝細(xì)胞退行性變。

10．凝血酶原活動(dòng)度（PTA）　正常參考值80%～110%。＜40%提示有肝細(xì)胞壞死，預(yù)后不良。

11．甲胎蛋白（AFP）　正常參考值為25ng／ml以下。明顯升高往往提示原發(fā)性肝癌?？捎糜诒O(jiān)測(cè)原發(fā)性肝癌的發(fā)生。在排除妊娠、胚胎性腫瘤后，＞500ng／ml，3周以上，或200～500ng／ml，6～8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

AFP升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意AFP升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與ALT、AST的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

12．血清腺苷脫氨酶（AD）　主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)水溶性部分，是嘌呤核苷酸循環(huán)中一種重要的酶，在核酸代謝中有重要意義。正常人的AD活性為5．3～20．1U／L，平均值為14．6U／L。臨床意義：①可用于判斷急性肝炎恢復(fù)情況。急性肝炎病人AD與ALT一樣，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢復(fù)正常而AD持續(xù)升高的病人常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。故測(cè)定AD較ALT更能反映急性肝炎病人的恢復(fù)情況。②協(xié)助診斷慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。③鑒別黃疸。AD在梗阻性黃疸時(shí)很少升高，即使升高也屬輕度；而在肝細(xì)胞黃疸時(shí)普遍升高。

13．血氨　氨主要來(lái)自腸道的尿素氮及食物蛋白質(zhì)分解，腎臟谷氨酰胺和骨骼肌中腺苷酸分解產(chǎn)生。氨的主要清除途徑是經(jīng)過(guò)肝臟鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素。因此，測(cè)定血氨的濃度，可用于估計(jì)肝病病人肝臟損害程度及其預(yù)后。肝臟受損越重，代謝氨的能力越差，血氨濃度越高。急性肝炎病人血氨濃度正常或僅輕度增高；重型肝炎病人以及肝硬化病人，血氨可明顯增高，是肝性腦病的原因之一。

14．血漿游離氨基酸　肝臟是體內(nèi)氨基酸代謝的重要場(chǎng)所，門(mén)靜脈內(nèi)的氨基酸在肝內(nèi)主要經(jīng)脫氨基及轉(zhuǎn)氨基的作用，使游離氨進(jìn)一步合成為尿素，其他大部分進(jìn)入體循環(huán)，即成為血漿氨基酸。包括支鏈氨基酸（BCAA）：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸；芳香族氨基酸（AAA）：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值為（3～3．5）／1。肝炎病人常有血漿氨基酸代謝紊亂，支、芳比值下降。故認(rèn)為測(cè)定肝病病人血漿氨基酸及支、芳比值有助于了解肝細(xì)胞的功能和（或）肝細(xì)胞的壞死程度，并可借以判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

15．脂蛋白X（LP－X）　正常人的血清中不會(huì)出現(xiàn)LP－X，它是一種異常的低密度脂蛋白。目前認(rèn)為L(zhǎng)P－X是脂蛋白中唯一具有臨床意義的鑒別膽汁淤積的標(biāo)志物，有較高的敏感性和特異性。對(duì)肝外膽汁淤積病人其敏感性為100%，對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積病人其敏感性為97．7%，而無(wú)膽汁淤積的各種肝病病人LP－X陽(yáng)性者僅為2．3%。LP－X可分為三種亞型：LP－X1、LP－X2、LP－X3，各亞型含量不同。LP－X測(cè)定對(duì)各種肝膽疾病引起的膽汁淤積有鑒別意義。

16．肝臟凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)　肝臟能合成大多數(shù)凝血因子，在維持正常凝血功能中起重要作用。肝病病人的凝血因子合成均減少。一般認(rèn)為，最早出現(xiàn)、減少量最多的是因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出現(xiàn)，減少量最少的是因子Ⅴ。①凝血酶原時(shí)間（PT）：PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長(zhǎng)。PT是反映肝細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。②凝血酶原活動(dòng)度（PTA）：正常值為80%～100%。PTA是PT測(cè)定值的常用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值，近期內(nèi)PTA進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，＜20%者提示預(yù)后不良。亦有用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)表示此項(xiàng)指標(biāo)者。INR值的升高同PTA值的下降有同樣意義。③肝促凝血活酶試驗(yàn)（HPT）：是測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。臨床檢測(cè)表明，急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎病人在病程的各個(gè)階段，其HPT均有降低；病情越重，HPT越低；當(dāng)肝病發(fā)展到肝功能衰竭時(shí)，其HPT均顯著下降，多低于0．5；若HPT逐漸恢復(fù)，則預(yù)后良好。

17．HBV血清學(xué)標(biāo)志　包括HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe、抗－HBc和抗－HBc　IgM，目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA）或化學(xué)發(fā)光法等檢測(cè)（表6－1）。

表6－1　HBV血清學(xué)標(biāo)志與病理的關(guān)系

18．HBV　DNA定性和定量檢測(cè)　反映病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢性HBV感染的診斷、血清HBV　DNA及其水平的監(jiān)測(cè)，以及抗病毒療效評(píng)價(jià)（表6－2）。

表6－2　慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室異常程度參考指標(biāo)