骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防可分為三級進行預(yù)防，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)在骨質(zhì)疏松癥防治機構(gòu)的指導(dǎo)下，在廣大人群中進行骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防。一級預(yù)防是無病防病，通過各種適宜的方式、方法，如增加戶外活動，合理接受陽光照射，科學(xué)健身，進行適應(yīng)不同年齡者的承重運動；培養(yǎng)和堅持良好的生活習慣，合理配膳，均衡營養(yǎng)，增加鈣的足夠攝入，控制體重、減少肥胖，戒煙，限酒等，使兒童期、青春期、孕乳期、成人期能夠儲備更多的骨礦物，爭取獲得理想的峰值骨量。減少圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后的婦女及老年人骨礦物的丟失，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。積極預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，除正確防治原發(fā)性疾病外，在醫(yī)治某些疾病中必須使用能引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的藥物時（如糖皮質(zhì)激素、肝素、抗癲癎類藥等）應(yīng)慎重、適量，同時應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。二級預(yù)防是有病早治，通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，加強對骨質(zhì)疏松癥易患人群的監(jiān)護和健康指導(dǎo)，通過藥物與非藥物手段，緩解骨痛，增進健康，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。三級預(yù)防是綜合防治，重點是防止骨折。

（一）骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病機制

髖部骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中損傷程度最重，輕度外傷就可引起骨折。髖部骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對患者整體健康的負面干擾，尤其是老年人骨折后長期臥床可引發(fā)肺部和泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓、心腦血管意外、全身多系統(tǒng)功能衰竭等疾病，生活質(zhì)量明顯下降，患病期間病死率較高。近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，對骨質(zhì)疏松性髖部骨折各方面研究較以往有了突破性的進展。

骨質(zhì)疏松的共同病理特征是全身或局部骨量減少，包括有機質(zhì)和無機質(zhì)等比例減少。進入老年后，在多種因素影響下，肌細胞核、細胞質(zhì)、細胞器及骨細胞周圍的基質(zhì)發(fā)生改變，骨組織表面或成骨細胞層破損，使骨組織的生物反饋調(diào)節(jié)作用消失，單位體積的骨量減少，骨基質(zhì)有機成分生成不足，鈣鹽沉著減少。在早期表現(xiàn)骨松質(zhì)骨小梁變細、斷裂、消失，骨小梁數(shù)量減少，剩余骨小梁負荷加大，發(fā)生微骨折，骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，進一步發(fā)展，骨皮質(zhì)內(nèi)表面1／3漸轉(zhuǎn)換成類似于骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)變薄，造成骨強度明顯下降，從而脆性增加，易發(fā)生骨折。骨強度主要包括兩個方面，一方面是骨量，即骨的數(shù)量或容積，其單位是骨密度（BMD）。另一方面是骨質(zhì)量，即骨品質(zhì)，包括骨微結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)換率、骨基質(zhì)的礦化、骨膠原蛋白等。從骨科生物力學(xué)角度考慮，老年人骨質(zhì)疏松后股骨頸逐漸發(fā)生退行性變，骨皮質(zhì)薄而疏松，骨小梁稀疏，張力骨小梁及壓力骨小梁減少尤其明顯，從而不能承受較大的應(yīng)力和變形。Ward三角區(qū)在老年人常常僅有脂肪填充，使此區(qū)更加脆弱。老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部的有害應(yīng)力。因此造成兩者連接處的生物力學(xué)承受能力下降，從而易發(fā)生髖部骨折。

（二）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

預(yù)防應(yīng)該從成年開始，而不是到老年已患了骨質(zhì)疏松才注意預(yù)防與治療。在青壯年20～30歲時期是骨量達到最高峰的階段，這時儲存骨量的多少對以后隨年齡的增長而骨量丟失的程度起到很大的作用。如果青壯年時期骨峰值較高將對骨質(zhì)疏松的預(yù)防起著積極的作用。

1．食用含鈣量較高的食品 乳制品的含鈣量較高，牛奶的鈣含量為每100ml牛奶含鈣100mg，一般健康成人鈣攝取量每日需要500～800mg。如果每日早晚各食用250ml牛奶，則每日即可補充500mg鈣。其他含鈣量較高的食品有豆制品、魚類和海洋生物產(chǎn)品等。尤其是不要偏食，應(yīng)該增加食物的多樣性，水果和蔬菜可以補充大量人體必需的維生素，這也是幫助鈣吸收的重要元素。妊娠和哺乳期婦女需要補充比正常人更多的鈣。

2．運動是預(yù)防鈣流失的最好方法 對那些長期坐辦公室的工作人員運動就更為重要，通過運動可以增加肢體骨骼的軸向壓縮力，由于肌肉收縮對骨骼的牽拉刺激，這些都會減少骨量丟失。實驗證明在失重情況下，人體的骨量會很快丟失，所以長期臥床的患者將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3．日光浴 尤其是冬季，兒童和老人更應(yīng)該多在戶外接受陽光的沐浴，而不要隔著玻璃曬太陽，那樣紫外線的量會大量減少。在紫外線的作用下皮膚會吸收和轉(zhuǎn)化維生素D。這是鈣在腸道吸收的必要元素。

4．50歲左右的女性是補鈣的重點人群 在絕經(jīng)期前可在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行雌激素療法，尤其是對過早絕經(jīng)的婦女，這可以維持雌激素水平，預(yù)防骨鈣早期流失。

5．盡量減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險因素 如體弱多病、營養(yǎng)不良、低鈣攝入飲食、靜坐生活方式，很少進行戶外活動及接受陽光的沐浴、很少進行體育鍛煉、吸煙、酗酒、女性過早絕經(jīng)、不適當?shù)臏p肥等。

（三）骨質(zhì)疏松的治療原則

1．藥物治療 防治骨質(zhì)疏松的藥物主要有：①抗骨吸收藥物，如降鈣素、雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等；②促骨形成藥物，如氟化物、甲狀旁腺素、生長激素、同化激素等；③促進骨礦化藥物，如鈣制劑、維生素D類等。此外鍶鹽和破骨細胞抑制因子等尚未廣泛用于臨床，有待進一步評估。具體用藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、以往用藥情況、經(jīng)濟條件來確定。

2．物理療法 隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，物理療法已成為治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法之一。物理療法：主要是光線療法，即人工紫外線療法和日光浴療法，可起到直接治療作用。此外，還可以應(yīng)用電、磁、溫熱等物理療法對癥治療，以緩解臨床癥狀，可以起到間接治療作用。

3．運動療法 通過肌肉收縮活動產(chǎn)生對骨的應(yīng)力，可刺激骨形成。機械的變形壓力可使骨礦含量沿外力方向增加。通過維持一定量的運動，雖然不能控制隨著年齡增長，絕經(jīng)等導(dǎo)致的骨礦含量減少，但確實對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥起著重要的作用。尤其是對長期臥床者或因肢體殘疾而站立、行走、運動困難者，運動療法就顯得更加重要。