支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞所參與的慢性氣道炎癥。這種炎癥使易患者對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高，并引起氣道狹窄。支氣管哮喘好發(fā)于秋、冬兩季，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為端坐呼吸，呼吸急促，喘鳴，常有焦慮或煩躁，大汗淋漓。多在夜間或凌晨發(fā)生或加劇。此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

診斷要點(diǎn)

1．反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。

2．發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

3．對(duì)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)最少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[1s用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且增加絕對(duì)值＞200ml]。②最大呼氣容量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）陽(yáng)性。

急救護(hù)理措施

1．病人取半臥位或端坐位，并立即吸氧（1～3L/min），做好氣道護(hù)理，痰液黏稠不易咳出者采取措施稀釋痰液，并立即吸痰，呼吸衰竭者可氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2．加強(qiáng)病情觀察。①觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等黏膜過(guò)敏癥狀。②哮喘發(fā)作時(shí)，觀察病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸的頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r。警惕并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫的發(fā)生，做好急救準(zhǔn)備。③觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3．緩解哮喘發(fā)作。①急性發(fā)作期可緊急給予丙酸倍氯米松（必可酮）氣霧劑2～3劑量。②短效β2受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇（舒喘寧）氣霧藥吸入100～200μg，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥，如沙美特羅（施立穩(wěn)）口吸藥吸入1～2吸，1～2/d。③氨茶堿（靜脈用）0.25g加5%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射，或二羥丙茶堿（喘定）0.25g加5%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射。④膽堿能藥物，溴化異丙托品氣霧劑20～40μg，3/d吸入，對(duì)青光眼或前列腺肥大者應(yīng)慎用。

4．控制哮喘發(fā)作?？焖賾?yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥、水腫、滲出，使痰液稀釋易于咳出。一般應(yīng)用氫化可的松200～400mg或甲潑尼龍40mg＋5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注。

5．哮喘持續(xù)狀態(tài)者由于過(guò)度通氣換氣，水分通過(guò)呼吸道丟失過(guò)多，應(yīng)積極補(bǔ)液糾正失水。

6．對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)呼吸性酸中毒者，可加用5%碳酸氫鈉，但需根據(jù)血?dú)夥治觥⒀猵H決定給藥量。

7．加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解緊張情緒，極度煩躁不安者，可適當(dāng)給予10%水合氯醛5～10ml口服，或肌內(nèi)注射地西泮（安定）5～10mg。有呼吸衰竭者須慎用。

8．防治誘發(fā)因素，在搶救過(guò)程中，必須尋找過(guò)敏原，并迅速去除。對(duì)合并感染者，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。