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        神經(jīng)原學(xué)說(shuō)

        時(shí)間:2023-04-11 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是交感神經(jīng)中樞對(duì)調(diào)節(jié)血壓有重要作用。神經(jīng)源性高血壓的研究,起始于1924年的Hering的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)。他用去除壓力感受器傳入神經(jīng)的方法引起高血壓。即使原發(fā)性高血壓的啟動(dòng)因素消除,仍會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性高血壓。很顯然,在高血壓發(fā)生機(jī)制中,神經(jīng)原學(xué)說(shuō)能較圓滿(mǎn)地解釋原發(fā)性高血壓中所見(jiàn)到的各種現(xiàn)象。但是,從當(dāng)前所積累的文獻(xiàn)資料看來(lái),人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平還不夠,神經(jīng)原學(xué)說(shuō)至多是一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋學(xué)說(shuō)而已。

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是交感神經(jīng)中樞對(duì)調(diào)節(jié)血壓有重要作用。周?chē)?dòng)脈是自主神經(jīng)系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)血壓的靶器官。當(dāng)該反射出現(xiàn)異常時(shí),如壓力感受器過(guò)度敏感,血管收縮神經(jīng)刺激增多,加壓素釋放過(guò)多,都可使靶器官-周?chē)?dòng)脈痙攣而使血壓升高。

        神經(jīng)源性高血壓的研究,起始于1924年的Hering的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)。他用去除壓力感受器傳入神經(jīng)的方法引起高血壓。Koch(1924年)和Heymany(1934年)都用切斷神經(jīng)的方法,產(chǎn)生了神經(jīng)源性高血壓。

        1925年,Starling用結(jié)扎頸部血管的方法,使腦部血流減少而產(chǎn)生了高血壓。

        1954年,Rodband用實(shí)驗(yàn)方法,使動(dòng)物顱內(nèi)壓急性或慢性升高而出現(xiàn)高血壓。血壓升高的程度和時(shí)間,與顱內(nèi)壓升高呈正相關(guān)。

        1976年,Liard采用持續(xù)刺激星狀神經(jīng)節(jié)的方法,引起了高血壓。

        1973年,F(xiàn)errario認(rèn)為血管緊張素間接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),也可引起高血壓。

        同年,Amer認(rèn)為交感神經(jīng)的沖動(dòng)持續(xù)釋放,使環(huán)一磷酸腺苷(cAMP)下降引起血管壁的生物化學(xué)改變和結(jié)構(gòu)改變,從而導(dǎo)致小動(dòng)脈周?chē)枇Φ纳叨鸶哐獕骸?/p>

        1979年,F(xiàn)ouad認(rèn)為冠脈旁路手術(shù)后的血壓升高,與心臟的主動(dòng)脈反射有關(guān).

        1986年,F(xiàn)ranklin指出;中樞的兒茶酚胺類(lèi)和血清素能類(lèi)遞質(zhì),參與血壓的控制和調(diào)節(jié)。

        1988年,Silber認(rèn)為原發(fā)性高血壓有多種啟動(dòng)因素,但最終均有神經(jīng)調(diào)節(jié)異常和內(nèi)環(huán)境失衡。因此不難推理,神經(jīng)調(diào)節(jié)的反饋功能紊亂、失調(diào),在各種慢性高血壓中均可發(fā)生。即使原發(fā)性高血壓的啟動(dòng)因素消除,仍會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性高血壓。因此時(shí)的血壓已在神經(jīng)調(diào)節(jié)下處于較高的狀態(tài)。早在1939年和1962年,Katz強(qiáng)調(diào)神經(jīng)源性高血壓至少有3種機(jī)制在起作用:一是神經(jīng)感受器,尤其是壓力感受器;二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平的輸入、輸出的中間神經(jīng)元;三是靶器官體循環(huán)小動(dòng)脈。由于上述3種機(jī)制的作用,可機(jī)械地產(chǎn)生下列效應(yīng):①血管平滑肌對(duì)正常傳出神經(jīng)沖動(dòng)的應(yīng)激性升高(先天性或獲得性);②血管收縮神經(jīng)對(duì)血管平滑肌的刺激頻率增加;③感受器對(duì)正常的閾刺激應(yīng)激性增強(qiáng);④動(dòng)脈血容量的增加,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁承受能力的減弱;⑤加壓素釋放速度增快,而降解速度卻減慢,同時(shí)伴有減壓激素的破壞加速。

        很顯然,在高血壓發(fā)生機(jī)制中,神經(jīng)原學(xué)說(shuō)能較圓滿(mǎn)地解釋原發(fā)性高血壓中所見(jiàn)到的各種現(xiàn)象。但是,從當(dāng)前所積累的文獻(xiàn)資料看來(lái),人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平還不夠,神經(jīng)原學(xué)說(shuō)至多是一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋學(xué)說(shuō)而已。實(shí)際上高血壓的發(fā)病機(jī)制,仍有許多問(wèn)題需要進(jìn)一步回答和解決。

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