風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱“風(fēng)心病”，是一種因風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心臟瓣膜損害的臨床常見病、多發(fā)病。病理特點是風(fēng)濕活動免疫復(fù)合物對心臟瓣膜的損害，使瓣膜逐漸增厚、粘連，而發(fā)生瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全，進(jìn)而出現(xiàn)血液循環(huán)的動力學(xué)異常改變而產(chǎn)生心力衰竭。臨床以心悸、氣喘、發(fā)紺、水腫為特征。

【病因病機】

本病屬中醫(yī)心痹范疇，主要是由于風(fēng)寒濕熱病之邪侵犯血脈，留而不去，傷及心臟所致。心與脈受損則血運受礙，留而為瘀，瘀血黏于瓣膜，從而瓣膜增厚、變性?！端貑枴け哉摗吩疲骸懊}痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，發(fā)為心痹”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐”。

本病早期急性發(fā)作的病理特點是風(fēng)濕熱邪侵犯肌腠、筋脈、骨節(jié)，表現(xiàn)為痹證。繼而邪氣內(nèi)入，傷及心臟，瓣膜受損，表現(xiàn)為心痹。病久，心氣耗衰，累及諸臟，發(fā)展成心力衰竭，血運瘀阻，津液內(nèi)停，瘀水互結(jié)，表現(xiàn)為水腫。

【治療思路】

本病發(fā)展具有明顯的規(guī)律性，風(fēng)心病病程冗長，從心臟瓣膜受損至出現(xiàn)心力衰竭需10～20年。治療當(dāng)依其病理演變規(guī)律，分期辨治。早期按中醫(yī)痹證治療，以清熱利濕、活血通絡(luò)為主。代償期以益氣養(yǎng)陰、通脈護(hù)心為主。心力衰竭期以益氣活血、化痰利濕、利水消腫為主。

【分期辨治】

1．急性發(fā)作期　本期多有關(guān)節(jié)癥狀和心悸，主要有兩證。

濕熱侵淫　證見關(guān)節(jié)明顯紅腫，全身發(fā)熱，咽喉疼痛，皮膚紅斑或有結(jié)節(jié)，心悸，汗出，氣短，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)清熱利濕、活血通脈。方用宣痹湯加減：防己、獨活、連翹、薏苡仁、山梔子、當(dāng)歸、蒼術(shù)、澤瀉、丹參、赤小豆、苦參。

陰虛邪戀　風(fēng)心病反復(fù)發(fā)作，則濕熱留戀而陰液耗損，證見低熱不退、關(guān)節(jié)疼痛、口干舌燥、心悸、盜汗、唇紺，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱、通絡(luò)透邪，方用青蒿鱉甲湯。

2．代償期　本期一般沒有明顯的臨床癥狀，一般體力活動也不受限制，往往需經(jīng)體檢才被發(fā)現(xiàn)，可通過心臟B超或CT掃描、運動試驗確診。持久或劇烈運動后，可出現(xiàn)心悸（心律失常、節(jié)律不齊）、呼吸困難、發(fā)紺、胸悶痛等癥狀。中醫(yī)辨證當(dāng)以風(fēng)濕熱病史、體質(zhì)、理化檢查結(jié)果為依據(jù)，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、通脈護(hù)心為主、常用藥物有人參、黃芪、柏子仁、川芎、當(dāng)歸、五味子、麥冬、太子參、茯苓、遠(yuǎn)志之類。

心氣虧虛　證見因勞作而出現(xiàn)疲勞、乏力、心悸、氣短、頭暈、胸悶，極易感冒，感冒或淋雨受寒涼后諸癥加重，關(guān)節(jié)冷重疼痛，舌質(zhì)淡或暗、苔白，脈細(xì)弱。治宜益氣通脈，方用玉屏風(fēng)散合四物湯加人參、茯苓、丹參。

心陰虧虛　證見盜汗、口干、手足心熱、頭暈、心悸、心煩、失眠，感冒或淋雨后諸癥加重，并關(guān)節(jié)熱痛，舌紅或暗紅、苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血和脈，方用生脈散合四物湯加丹參、阿膠。

3．心力衰竭期　風(fēng)心病形成之后，調(diào)攝養(yǎng)護(hù)失當(dāng)，則進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為心悸不寧、呼吸困難、發(fā)紺、水腫等癥狀。本期的病理特點是心氣陽虛、血脈瘀阻。蓋心主血脈，心氣虧虛，氣虛及陽，溫運無力，則血行不暢、心血瘀阻。水血相關(guān)，血不利則為水，故見水腫。心脈瘀阻則諸臟失養(yǎng)，功能受損。治宜益氣溫陽、宣肺通痹、利水消腫，常用藥物有人參、黃芪、附子、干姜、桂枝、茯苓、葶藶子、杏仁、丹參、川芎、地龍、半夏、細(xì)辛、瓜蔞、萬年青。

心脾兩虛　證見心悸氣短，頭暈，神疲，面色蒼白，納呆便溏，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)甚至結(jié)代。治當(dāng)補益心脾，方用歸脾湯加減：黃芪、黨參、龍眼肉、遠(yuǎn)志、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、陳皮、炙甘草、柏子仁、萬年青。

心腎陰虛　證見心悸氣短，腰酸腿軟，心煩不寐或顴紅頰赤，口唇干燥，小便短少，舌絳無苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)補心滋腎，方用補心丹加減：生地黃、熟地黃、柏子仁、酸棗仁、丹參、黨參、茯苓、麥冬、天冬、五味子、炙甘草、萬年青。

心腎陽虛　證見心悸氣短，形寒肢冷，頭暈，小便短少，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治當(dāng)養(yǎng)心溫腎，方用濟生腎氣丸加減：附子、生姜、桂枝、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、澤瀉、黃芪、萬年青、車前子。

虛滯血瘀　證見面色暗晦，胸悶隱痛，咳嗽氣喘，肋下痞塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治當(dāng)活血化瘀、補益氣血。方用八珍湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、黃芪、桃仁、丹參、萬年青。

氣陰兩虛　證見胸悶，心悸，氣短，頭暈，神疲乏力，自汗盜汗，手足心熱，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰。方用天王補心丹加味：生地黃、人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、天冬、柏子仁、酸棗仁、黃芪、黃精、萬年青。

痰濁瘀阻　證見心悸氣短，胸悶咳嗽，喘息痰多，頭暈，惡心納呆，舌胖、苔白，脈滑。治當(dāng)燥濕化痰、理氣和中，方用二陳湯合丹參飲加減：半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅、白芥子、丹參、桃仁、紅花、萬年青。

陽虛水?！∽C見心悸、胸悶氣短、咳喘、小便不利、浮腫，四肢發(fā)冷而沉重疼痛，舌淡嫩、苔白滑，脈沉。治當(dāng)溫陽利水。方用真武湯：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子、萬年青。

【病案舉例】

林某，女，38歲，農(nóng)民，2005年6月2日初診。患者自12歲患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常發(fā)作，21歲懷孕6個月時出現(xiàn)心慌氣短，在某三甲醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心瓣膜?。ǘ獍戟M窄）”，經(jīng)治療平安產(chǎn)1男孩，但仍然心慌心悸。近2年來病情加重，心悸氣促不能活動。診見：心悸、氣短，口唇發(fā)紺，失眠多夢，形體消瘦，神倦無力，脈細(xì)弱而促、舌質(zhì)淡紫暗、苔少而薄白。查體：P112次/分，R21次/分，BP106/76mmHg，痛苦病容，形體消瘦，嘴唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率112次/分，心尖部可聞及較粗糙的雜音，腹（－）。胸部X線報告：左心房增大。心電圖提示風(fēng)心病。中醫(yī)診斷：心悸（心血瘀阻、氣陰雙虛）；西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病（二尖瓣狹窄）。治法：活血化瘀、益氣養(yǎng)血、寧心安神；方用八珍湯加減：桃仁10克，紅花10克，丹參30克，川芎10克，赤芍10克，黃芪50克，茯苓15克，薏苡仁30克，木香10克，白術(shù)10克，龍眼肉10克，遠(yuǎn)志8克。日1劑，水煎，分2次服，7劑。

二診　服藥后病情明顯減輕，能安靜入睡，仍口唇發(fā)紺，心尖部依然可聞及較粗糙的雜音，原方加葛根60克，7劑。

三診　口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn)，能生活自理，時有心悸，心率102次/分，心尖部可聞及較粗糙的雜音，余可。服上方10劑。

四診　口唇發(fā)紺、心悸基本消失，心尖部仍可聞及粗糙的雜音精神狀況尚可，能干家務(wù)活。以丹參滴丸和歸脾丸善后。