慢性消化道出血（chronic gastrointestinal hemorrhage）是以消化道出血為主的臨床癥狀表現(xiàn)。慢性消化道出血分上消化道出血與下消化道出血。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療慢性消化道出血，還能治療其他疾病引起的出血等病證表現(xiàn)而符合慢性消化道出血的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善其他疾病引起的出血等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 食管疾?。ㄊ彻苎?、食管癌、食管損傷等），胃及十二指腸疾?。ㄏ詽?、胃泌素瘤、胃癌、胃血管異常、結(jié)腸癌等），門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病，膽道疾病，胰腺疾病，血管性疾病，血液疾病，結(jié)締組織病等。

2. 病理 血管破裂或凝血機(jī)制障礙。

【臨床表現(xiàn)】 以嘔血、便血等為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、惡心、暈厥、四肢厥冷、面色蒼白、心率加快、血壓偏低、休克等。

【檢查與診斷】

1. 一般情況 詢問病史，了解出血部位，觀察出血情況。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞及生化檢查等。

3. 內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查 胃鏡、結(jié)腸鏡、X線鋇劑檢查以及手術(shù)探查等。

4. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性消化道出血。

【治療方法】

1. 食管、胃底靜脈曲張引起的出血

（1）藥物止血：或選用血管加壓素0.1～0.4U/分鐘靜脈維持滴注、或選用三甘氨酰賴氨酸加壓素、或選用生長抑素等。

（2）氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡止血等。

2. 非曲張靜脈上消化道出血

（1）抑制胃酸分泌的藥物：可選用H2受體桔抗藥，或選用質(zhì)子泵抑制藥。

（2）內(nèi)鏡治療，介入治療，以及手術(shù)治療等。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）胃熱傷絡(luò)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴、吐血鮮紅、舌質(zhì)紅、苔黃或燥、脈沉或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 嘈雜、或不思飲食、或口臭、或口舌干燥、或大便色黑。

【治則與選方】 清瀉胃熱、涼血止血?？蛇x用瀉心湯與十灰散合方。

【處方用藥】 黃連3g 黃芩3g 大薊10g 小薊10g 荷葉10g 側(cè)柏葉10g 白茅根10g 茜草根10g 梔子10g 大黃10g 牡丹皮10g 棕櫚皮10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若惡心嘔吐者，加旋覆花、代赭石，以降逆和胃；若不思飲食者，加山楂、麥芽，以消食和胃；若熱甚者，加蒲公英、連翹，以清宣郁熱等。

【藥物功效】 方中黃連、黃芩，清瀉陽明胃熱。大薊、小薊、荷葉、白茅根，清熱涼血止血。棕櫚、側(cè)柏葉，收斂固澀止血。茜草根、牡丹皮，涼血止血化瘀。大黃瀉熱止血，使熱從大便而去。梔子瀉熱，使熱從小便而去。

（二）肝火傷絡(luò)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 吐血鮮紅、急躁易怒、舌質(zhì)紅、苔黃或燥、脈弦或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 脅痛、或口渴、或情緒低落、或口苦、或焦慮、或大便色黑。

【治則與選方】 清肝瀉火、涼血止血?？蛇x用龍膽瀉肝湯與四生丸合方。

【處方用藥】 龍膽草10g 梔子12g 黃芩9g 澤瀉10g車前子10g 木通3g 生地黃12g 當(dāng)歸10g 柴胡6g 生甘草6g 生荷葉12g 生艾葉12g 生側(cè)柏葉12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若肝郁者，加枳實(shí)、香附，以疏肝行氣；若出血甚者，加茜草、白茅根，以涼血止血；若脘腹疼痛者，加白芍、牡丹皮，以散瘀緩急止痛等。

【藥物功效】 方中龍膽草清肝膽實(shí)火，瀉下之濕熱。黃芩清熱燥濕，與龍膽草相用，以增強(qiáng)清熱燥濕。梔子清熱燥濕，與龍膽草相用，以清瀉肝熱。車前子、木通、澤瀉，利濕清熱，使熱邪從下而去。柴胡疏達(dá)肝氣，防止苦寒傷肝氣，以使肝氣條達(dá)和暢。生地黃、生荷葉、生柏子、生艾葉，清熱養(yǎng)陰，涼血止血。當(dāng)歸性溫，助生地黃以養(yǎng)血補(bǔ)血，滋養(yǎng)肝體，并防止寒涼太過凝滯。甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和藥性。

（三）虛熱傷絡(luò)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 吐血鮮紅、舌紅少苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 潮熱、或盜汗、或手足心熱、或失眠多夢、或口舌咽燥、或不思飲食、或脘腹疼痛。

【治則與選方】 滋陰清熱、涼血止血?？蛇x用六味地黃丸與增液湯合方。

【處方用藥】 熟地黃24g 山藥12g 山茱萸12g 茯苓10g 澤瀉10g 牡丹皮10g 生地黃30g 麥冬24g 玄參24g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若虛熱甚者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮，以清退虛熱；若出血甚者，加白茅根、棕櫚，以涼血固澀止血；若盜汗者，加牡蠣、五味子，以斂陰止汗等。

【藥物功效】 方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血補(bǔ)肝，填精益髓。山藥補(bǔ)益脾胃，生化氣血，助熟地黃補(bǔ)陰血得氣而化生。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)健筋骨，固澀精氣。滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)，澤瀉瀉熟地黃壅滯之氣，以使熟地黃更好地滋補(bǔ)陰血。茯苓滲濕健脾，既助山藥補(bǔ)氣健脾益腎，又使山藥固脾不戀濕。生地黃、玄參，涼血止血。麥冬滋陰潤燥。牡丹皮既能清虛熱，又能使山茱萸溫陽不助熱。

（四）瘀熱傷絡(luò)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 血夾瘀塊、舌邊紫或夾瘀斑、苔薄黃、脈澀或澀數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 痛如針刺、或夜間加重、或脘腹煩熱、或舌下靜脈瘀斑、或口舌咽燥、或不思飲食。

【治則與選方】 活血化血、涼血止血?？蛇x用桃核承氣湯與四生丸合方。

【處方用藥】 桃仁9g 大黃12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g 生地黃12g 生荷葉12g 生艾葉12g 生側(cè)柏葉12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若瘀血甚者，加三七、海螵蛸，以化瘀止血；若出血甚者，加棕櫚、側(cè)柏葉，以固澀止血；若熱甚者，加梔子、黃連，以清熱止血；若脘腹疼痛者，加五靈脂、蒲黃，以化瘀止血止痛等。

【藥物功效】 方中桃仁活血化瘀，通利血脈。桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黃蕩滌實(shí)熱，通下瘀熱。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，善于消瘀。生地黃、生荷葉、生柏子、生艾葉，清熱養(yǎng)陰，涼血止血。甘草益氣，帥血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太過損傷正氣。

（五）濕熱瘀血證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 口苦口膩、痛如針刺、舌質(zhì)紅夾瘀紫、苔黃膩或厚、脈滑或沉澀。

3. 可能伴隨的癥狀 心下痞滿、或嘔吐、或噯氣、或夜間痛甚、或肢體困重、或大便色黑、或大便溏泄。

【治則與選方】 清熱燥濕、化瘀止血?？蛇x用半夏瀉心湯、失笑散、四生丸合方。

【處方用藥】 半夏12g 黃連3g 黃芩9g 人參9g 干姜9g 炙甘草9g 大棗12枚 五靈脂10g 蒲黃10g 生地黃12g 生荷葉12g 生艾葉12g 生側(cè)柏葉12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若濕甚者，加茯苓、薏苡仁，以健脾利濕滲濕；若熱甚者，加梔子、玄參，以清熱瀉火，涼血止血；若瘀甚者，加三七、茜草，以化瘀止血；若出血甚者，加棕櫚、白茅根，以清熱固澀止血等。

【藥物功效】 方中黃連、黃芩，清熱燥濕。半夏醒脾燥濕。五靈脂、蒲黃，活血化瘀，兼以止血。生地黃、生荷葉、生側(cè)柏葉、生艾葉，清熱涼血止血，兼防熱盛動血。干姜溫陽，兼治防寒藥傷氣。人參、大棗、甘草補(bǔ)益中氣，攝血止血。

（六）脾虛不固證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 不思飲食、或倦怠乏力、或神疲嗜臥、或形體消瘦、或大便溏泄。

【治則與選方】 健脾益氣、固澀止血?？蛇x用歸脾湯與膠姜湯合方。

【處方用藥】 白術(shù)15g 茯神15g 黃芪15g 龍眼肉15g酸棗仁15g 人參8g 木香8g 炙甘草4g 當(dāng)歸3g 遠(yuǎn)志3g阿膠10g 干姜10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘；阿膠烊化沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～4個(gè)療程。

【配伍技巧】 若出血多者，加棕櫚、側(cè)柏葉、三七，以固澀止血，兼化瘀止血；若血虛者，加熟地黃、白芍，以補(bǔ)血止血；若不思飲食者，加山楂、麥芽，以消食和胃；若大便溏泄者，加薏苡仁、蓮子，以健脾止瀉等。

【藥物功效】 方中人參益心補(bǔ)脾，龍眼肉養(yǎng)心補(bǔ)血。黃芪、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾，助人參益氣。當(dāng)歸補(bǔ)益營血，活血通經(jīng)。酸棗仁養(yǎng)血安神。心神失守，茯神益氣寧心安神。遠(yuǎn)志開竅安神。木香行氣，兼防滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)。阿膠補(bǔ)血滋陰，潤燥止血，善療血虛出血。干姜溫達(dá)陽氣，使陽氣以固攝脈絡(luò)以止血。甘草益氣，調(diào)和諸藥。

（七）陽虛出血證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 畏寒怕冷、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 手足不溫、或不思飲食、或倦怠乏力、或神疲嗜臥、或大便色黑、或大便溏泄。

【治則與選方】 溫脾攝血、益氣養(yǎng)血?？蛇x用黃土湯與柏葉湯合方。

【處方用藥】 甘草9g 干地黃9g 白術(shù)9g 附子9g 阿膠9g 黃芩9g 灶心黃土24g 側(cè)柏葉9g 干姜9g 艾葉15g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘；阿膠烊化沖服；煎藥時(shí)酌情加入人尿5ml；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加黃芪、人參，以健脾益氣；若出血多者，加棕櫚、海螵蛸，以固澀化瘀止血；若大便溏泄者，加茯苓、薏苡仁，以健脾滲濕止瀉等。

【藥物功效】 方中灶心黃土溫中暖脾，收斂固澀，攝血止血。附子溫壯陽氣。白術(shù)健脾益氣以攝血。阿膠養(yǎng)血滋陰，益血止血。干地黃補(bǔ)血益血。黃芩止血，制約附子、灶心黃土溫?zé)岫粋幯?。艾葉溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)止血。側(cè)柏葉止血，并監(jiān)制干姜、艾葉溫?zé)崽^而動血。馬通汁引藥入陰而止血。甘草益氣補(bǔ)中。

（八）陽虛夾熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 畏寒怕冷、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈虛弱或細(xì)數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 手足不溫、或口干舌燥、或倦怠乏力、或喜飲熱水、或汗出、或面色潮紅、或面色萎黃。

【治則與選方】 溫壯陽氣、清熱止血?？蛇x用黃土湯與增液湯合方。

【處方用藥】 甘草9g 干地黃30g 白術(shù)9g 附子9g 阿膠9g 黃芩9g 灶心黃土24g 玄參24g 麥冬24g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；阿膠烊化沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加黃芪、人參，以健脾益氣；若出血多者，加白茅根、茜草，以涼血化瘀止血；若寒甚者，加干姜、肉桂，以溫陽散寒等。

【藥物功效】 方中灶心黃土溫中暖脾，收斂固澀，攝血止血。附子溫壯陽氣。白術(shù)健脾益氣，氣以攝血。阿膠養(yǎng)血滋陰，益血止血。干地黃、玄參，清熱益陰，涼血止血。麥冬滋陰生津，兼防溫?zé)崴巶?。黃芩止血，制約附子、灶心黃土溫?zé)岫粋幯８什菀鏆庋a(bǔ)中。

（九）血虛出血證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 吐血、或便血、或脘腹脹痛。

2. 辨證要點(diǎn) 面色蒼白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 頭暈?zāi)垦?、或心悸、或倦怠乏力、或神疲嗜臥、或大便色黑、或大便干結(jié)。

【治則與選方】 養(yǎng)血補(bǔ)血、固澀止血?？蛇x用膠艾湯。

【處方用藥】 川芎6g 阿膠6g 甘草6g 艾葉9g 當(dāng)歸9g 白芍12g 干地黃18g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；阿膠烊化沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若血虛夾寒者，倍用當(dāng)歸、加桂枝，以溫經(jīng)散寒補(bǔ)血；若血虛夾熱者，加牡丹皮、玄參，以清熱涼血補(bǔ)血；若心悸明顯者，加酸棗仁、龍眼肉，以補(bǔ)血養(yǎng)心安神；若目眩明顯者，加龍眼肉、雞血藤，以補(bǔ)血養(yǎng)血明目；若出血甚者，加棕櫚、側(cè)柏葉，以固澀止血；若氣短者，加黃芪、白術(shù)，以益氣健脾等。

【藥物功效】 方中阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血，養(yǎng)陰潤燥，止血。艾葉溫經(jīng)止血，調(diào)經(jīng)散寒，安胎。干地黃滋陰養(yǎng)血。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)理血。白芍養(yǎng)血斂陰。川芎活血行氣，和暢氣血，通暢經(jīng)脈。甘草益氣生血，攝血止血。

醫(yī)案助讀

劉某，女，57歲，許昌人。主訴有10余年慢性胃炎病史，在半年前又診斷為陳舊性出血性胃底、胃體炎，幾經(jīng)中西藥治療，可胃底出血未能達(dá)到有效控制，近因胃痛胃脹加重而前來診治。刻診：胃脘脹痛，痛如針刺，夜間痛甚，肢體困重，大便色黑（糞便檢查隱血陽性），噯氣，口苦口膩，舌質(zhì)紅夾瘀紫，苔黃厚膩，脈沉澀。辨為濕熱瘀血證，治當(dāng)清熱燥濕，化瘀止血，給予半夏瀉心湯、失笑散、四生丸合方，半夏12g，黃連10g，黃芩10g，紅參10g，干姜10g，炙甘草10g，大棗12枚，五靈脂10g，蒲黃10g，生地黃12g，生荷葉12g，生艾葉12g，生側(cè)柏葉12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：胃痛減輕，口苦口膩好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：諸證均較前減輕，以前方6劑。四診：糞便檢查潛血陰性，以前方治療12劑，諸證悉除。隨訪1年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)胃痛如針刺、夜間痛甚辨為瘀血，又根據(jù)口苦口膩、苔黃厚膩辨為濕熱，以此辨為濕熱瘀血證。方以半夏瀉心湯清熱燥濕，健脾益氣，氣以攝血，以失笑散活血化瘀止血，四生丸清熱涼血止血。方藥相互為用，以奏其效。