病例　甲狀腺腺瘤（例1）

【臨床資料】

患者：張某某，女，39歲，左甲狀腺腺瘤。

【檢查要求】

1．檢查前無須特別準(zhǔn)備。

2．檢查時(shí)、取下頸部飾物，病人仰臥在檢查床上，頸后墊枕呈頭低位，充分暴露頸前部。

【超聲所見】

圖2-76　甲狀腺左側(cè)葉橫切面二維切面圖

注：顯示甲狀腺內(nèi)見一以囊性為主的混合性包塊，包塊內(nèi)見散在的較密集的增強(qiáng)光點(diǎn)

圖2-77　甲狀腺左側(cè)葉縱切面二維切面圖

注：顯示甲狀腺內(nèi)見一以囊性為主的混合性包塊，包塊內(nèi)較密集的增強(qiáng)光點(diǎn)堆積于左后下方

圖2-78　甲狀腺左側(cè)葉縱切面CDFI

注：顯示混合性包塊周邊少許點(diǎn)條狀血流

圖2-79　甲狀腺左側(cè)葉縱切面彩色多普勒頻譜圖

注：顯示正常甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜

圖2-80　甲狀腺右側(cè)葉縱切面彩色多普勒頻譜圖

注：顯示正常甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜

圖2-81　同一病人鏡下病理圖

注：鏡下甲狀腺包膜內(nèi)外甲狀腺濾泡成分改變不一致，包膜內(nèi)濾泡增生，包膜中濾泡萎縮，符合甲狀腺腺瘤、囊性變

圖2-82　同一病人甲狀腺ECT圖顯示左側(cè)甲狀腺腺瘤圖像

甲狀腺腺瘤（例2）

【臨床資料】

患者：林某某，女，39歲，甲狀腺右側(cè)葉包塊查因。

【超聲所見】

圖2-83　甲狀腺橫切面二維切面圖

注：顯示甲狀腺左右葉及峽部，右葉內(nèi)可見混合性包塊

圖2-84　甲狀腺右側(cè)葉橫切面二維切面圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)混合性包塊。其內(nèi)可見無回聲區(qū)及實(shí)質(zhì)回聲區(qū)

圖2-85　甲狀腺右側(cè)葉橫切面CDFI

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)混合性包塊周邊及其內(nèi)少許彩色血流信號(hào)

圖2-86　甲狀腺右側(cè)葉縱切面二維切面圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)混合性包塊。其內(nèi)可見無回聲區(qū)及實(shí)質(zhì)回聲區(qū)

圖2-87　甲狀腺右側(cè)葉縱切面CDFI

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)混合性包塊周邊及其內(nèi)彩色血流信號(hào)

圖2-88　甲狀腺右側(cè)葉縱切面彩色多普勒頻譜圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)混合性包塊內(nèi)彩色血流頻譜。峰值速度19 cm/s，RI：0.58

圖2-89　甲狀腺右側(cè)葉縱切面彩色多普勒頻譜圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)混合性包塊周邊彩色血流頻譜。峰值速度62 cm/s，RI：0.59

甲狀腺腺瘤（例3）

【臨床資料】

患者：林某某，女，39歲，甲狀腺左側(cè)葉包塊查因。

【超聲所見】

圖2-90　甲狀腺橫切面二維切面圖

注：顯示甲狀腺左葉內(nèi)可見實(shí)性包塊

圖2-91　甲狀腺左側(cè)葉橫切面CDFI

注：顯示左側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊周邊及其內(nèi)彩色血流信號(hào)

圖2-92　甲狀腺左側(cè)葉橫切面B-FLOW血流圖

注：顯示左側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊周邊及其內(nèi)B-FLOW血流圖

甲狀腺腺瘤（例4）

【臨床資料】

患者：韋某某，男，29歲，頸部發(fā)現(xiàn)包塊。

【超聲所見】

圖2-93　甲狀腺右側(cè)葉縱切面二維切面圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊，周邊有暗暈

圖2-94　甲狀腺右側(cè)葉橫切面二維切面圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊，周邊有暗暈

圖2-95　甲狀腺右側(cè)葉橫切面CDFI

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊周邊及其內(nèi)可見豐富彩色血流信號(hào)

圖2-96　甲狀腺右側(cè)葉橫切面CDE

注：甲狀腺右側(cè)葉橫切面，顯示右側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊周邊及其內(nèi)可見豐富彩色血流能量圖

圖2-97　甲狀腺右側(cè)葉橫切面彩色多普勒頻譜圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊周邊環(huán)形豐富彩色血流頻譜。峰值速度31.3 cm/s；RI：0.56

圖2-98　甲狀腺右側(cè)葉橫切面彩色多普勒頻譜圖

注：顯示右側(cè)葉內(nèi)實(shí)性包塊內(nèi)部豐富彩色血流頻譜。峰值速度20.15 cm/s；RI：0.32。動(dòng)脈靜脈化，RI偏低，考慮其內(nèi)有動(dòng)靜脈瘺

甲狀腺腺瘤（例5）

【臨床資料】

患者：林某某，男，32歲，頸部發(fā)現(xiàn)包塊。

【超聲所見】

圖2-99　甲狀腺左側(cè)葉縱切面二維切面圖

注：顯示其內(nèi)可見一個(gè)低回聲包塊，周邊有暗暈

圖2-100　甲狀腺左側(cè)葉橫切面二維切面圖

注：顯示其內(nèi)可見一個(gè)低回聲包塊，周邊有暗暈

圖2-101　甲狀腺左側(cè)葉縱切面CDFI

注：顯示低回聲包塊周邊環(huán)形及其內(nèi)彩色血流信號(hào)

圖2-102　同一病人甲狀腺左側(cè)葉腺瘤超聲造影圖

注：注射造影劑后，在增強(qiáng)早期，腫塊包膜首先呈環(huán)形增強(qiáng)，隨后腺瘤實(shí)質(zhì)呈不均勻性增強(qiáng)，增強(qiáng)水平高于甲狀腺組織，增強(qiáng)晚期呈不均勻低增強(qiáng)

【知識(shí)點(diǎn)提煉】

1．二維超聲 甲狀腺腺瘤位于甲狀腺內(nèi)，一般單發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，光滑、完整，有包膜，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可出現(xiàn)寬1～2 mm暈環(huán)征。內(nèi)部多呈均質(zhì)低回聲，少數(shù)回聲稍增強(qiáng)，合并囊性變時(shí)內(nèi)部可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)，腺瘤后壁回聲可稍增強(qiáng)。一般無衰減。

2．彩色多普勒血流顯像 腺瘤周邊及內(nèi)部均可見血流信號(hào)，周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流繞行，其內(nèi)可見多少不等的點(diǎn)條狀血流信號(hào)，均可探及動(dòng)脈血流信號(hào)。

【報(bào)告書寫】

甲狀腺右葉大小上下徑___cm×前后徑___cm×寬徑___cm，甲狀腺左葉大小上下徑___cm×前后徑___cm×寬徑___cm、峽部厚___cm。右葉上極見一長(zhǎng)徑___cm×前后徑___cm×寬徑___cm等回聲包塊/偏低回聲包塊/混合性包塊/以囊性為主的混合性包塊，有包膜，周邊可見暈環(huán)征。

彩色多普勒顯像：周邊可見環(huán)狀/半環(huán)狀血流繞行信號(hào)，最高收縮期峰值流速___cm/s，RI___。內(nèi)部見較豐富血流信號(hào)，最高收縮期峰值流速___cm/s，RI___。

超聲提示：甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)性/混合性占位(腺瘤可能性大)。

【小結(jié)】

1．甲狀腺腺瘤主要有濾泡狀腺瘤及乳頭狀腺瘤，前者較多見后者較少見，占甲狀腺腫瘤的70%～80%。少見的乳頭狀腺瘤有較大的惡變傾向；常見的濾泡狀腺瘤僅有10%可以發(fā)生癌變，有20%腺瘤屬高功能性，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無任何癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)或在體檢時(shí)被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。腺瘤長(zhǎng)大時(shí)，可以液化或囊性變，形成囊腫樣改變，其形態(tài)及內(nèi)回聲可為多種多樣。

2．應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別（見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾?。?。

3．囊性變時(shí)應(yīng)與甲狀腺囊腫相鑒別，甲狀腺囊腫為單純性囊腫，其內(nèi)為完全無回聲區(qū)，無任何回聲點(diǎn)，壁薄，后壁回聲增強(qiáng)。

4．應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別，甲狀腺癌邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀，內(nèi)部回聲多衰減，向周圍組織浸潤(rùn)，有頸淋巴結(jié)腫大等，可以鑒別。但應(yīng)注意有10%濾泡變異型乳頭狀癌和部分髓樣癌聲像圖與良性腺瘤十分相似，因此下超聲診斷結(jié)論時(shí)必須慎重。