病例

【臨床資料】

患者，男，67歲，主訴發(fā)現(xiàn)左頜面部腫塊1年。檢查：左頜面部腮腺區(qū)可捫及3.5 cm×1.6 cm包塊，質(zhì)地中等，可活動，觸診呈橢圓形，有波動感，無壓痛，質(zhì)韌，形態(tài)規(guī)則,活動度較小，表面皮膚無異常，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。

【超聲所見】

圖3-11　仰臥位腮腺縱切二維切面圖

注：顯示腮腺內(nèi)見橢圓形低回聲腫塊，邊界清，后方伴聲影

圖3-12　仰臥位腮腺橫切CDFI

注：CDFI顯示腫塊血流豐富，血管增多，擴張及血流加速

圖3-13　仰臥位腮腺縱切彩色多普勒頻譜圖

注：頻譜多普勒顯示動脈血流加速

【知識點提煉】

1．二維超聲圖像表現(xiàn) 腫塊呈圓形或橢圓形或分葉狀，邊界光滑，多數(shù)內(nèi)部回聲均質(zhì)呈低回聲，與周圍正常腮腺組織分界清楚，少數(shù)以囊性及中等回聲為主，多數(shù)局部可見液性暗區(qū)，后方回聲部分可增強，質(zhì)地較軟，活動。探頭加壓可被壓縮。

2．彩色多普勒 內(nèi)部呈分支狀的血流信號，多普勒頻譜呈高速低阻型，阻力指數(shù)為0.55～0.88，收縮期峰值流速多低于60 cm/s。

【報告書寫】

左側(cè)頜下腺增大，左側(cè)頜下腺上部見一橢圓形腫塊，大小為3.5 cm×1.7 cm×2.2 cm，邊界尚清，實質(zhì)內(nèi)部低回聲，回聲分布欠均勻，局部見液性暗區(qū)，后方伴聲影，CDFI：左側(cè)頜下腺內(nèi)血流稍增多，Vmax：72 cm/s，RI：0.61。

超聲診斷：左側(cè)頜下腺實性腫塊（考慮腺淋巴瘤可能）。

【小結(jié)】

1．淋巴瘤性乳頭狀囊腺瘤，為良性腫瘤，該腫塊常見于腮腺內(nèi)，偶見于頜下腺，小涎腺罕見。多見于中老年人，男性好發(fā),約5倍于女性，發(fā)病年齡在41～70歲，平均年齡為56歲。一般生長緩慢，無痛，質(zhì)軟可活動，腫塊形態(tài)規(guī)則。

2．腺淋巴瘤診斷與多形性腺瘤鑒別診斷應從以下方面分析：①形態(tài)結(jié)構(gòu)。淋巴囊性瘤生長緩慢,腫塊多呈圓形、卵圓形或分葉狀，與多形性腺瘤極為相似。②內(nèi)部回聲。兩者內(nèi)部回聲均減低，不同的是腺淋巴瘤內(nèi)部可見網(wǎng)狀分隔。③后方回聲。由于腫瘤的透聲性強，聲束易通過，大部分后方均增強。④CDFI。淋巴囊腺瘤的血流強度為所有涎腺腫塊中的最強者，兩者的血流頻譜為高速低阻。

（張建興 沈 嬙 高 蕾 叢淑珍）