眼球的內(nèi)容物
眼球有3種內(nèi)容物:房水,晶狀體,玻璃體。
(一)房水
前房是由角膜、角膜緣、鞏膜突、靠近虹膜根部的睫狀體前端,以及虹膜及瞳孔區(qū)的晶狀體圍成的空隙。在角膜后面與虹膜晶狀體表面之間,睫狀突與晶狀體赤道部之間的空隙充滿著房水。前者稱前房水,正常房水蛋白含量、細(xì)胞都甚少,清澈透明。近視眼前房較深,遠(yuǎn)視眼前房較淺,而且人的一生以20~25歲這個(gè)年齡段前房最深,其他年齡段都較淺。另外,一些生理或病癥也會(huì)改變前房的深淺。如老年遠(yuǎn)視、角膜扁平、閉角性青光眼、前粘連、晶狀體膨脹、虹膜腫物、虹膜膨隆可使前房變淺;近視、無(wú)晶狀體、晶狀體脫位、角膜膨隆可使前房變深。
(二)晶狀體
透明是晶狀體的重要特點(diǎn)。正常晶狀體由于其纖維排列整齊緊密,纖維間的水分及間質(zhì)甚少,無(wú)血管,新陳代謝特殊,這就維持了晶狀體的透明。晶狀體纖維有兩種蛋白成分,即可溶性晶狀體蛋白,主要在皮質(zhì)中;另一種是不可溶性蛋白,主要位于核中,可溶性蛋白可轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢扇苄缘鞍?。隨著年齡的增長(zhǎng),晶狀體會(huì)發(fā)生化學(xué)改變,水分減少,鉀磷也減少,鈣和鈉增多。不溶性蛋白,即硬蛋白增加,新陳代謝活力下降。棕黃色不溶性蛋白色素積聚,產(chǎn)生核渾濁。同時(shí),晶狀體屬上皮來(lái)源的組織,不斷地生長(zhǎng)并角化脫落。這些老的纖維組織逐漸被壓縮到晶狀體中央脫水硬化。年齡越大,中央硬化區(qū)越大,也就是核化區(qū)越大,彈性減弱,晶狀體變黃,時(shí)間越長(zhǎng)越渾濁,作為疾病名稱,即為白內(nèi)障。
白內(nèi)障分很多種,如繞核性白內(nèi)障(板層白內(nèi)障),是先天性白內(nèi)障中較常見(jiàn)的類型。先天性白內(nèi)障多數(shù)具有遺傳性。盡管繞核性白內(nèi)障以老年人為多,但高度近視和脈絡(luò)膜萎縮以及糖尿病性白內(nèi)障也不少。
老年人生理性核硬化者較常見(jiàn),凡核硬化已達(dá)到影響視力者必然眼底會(huì)模糊不清。如眼底尚清晰,其視力障礙當(dāng)為別的病因所造成,故為非繞核性白內(nèi)障。老年人如突然發(fā)生近視或近視度數(shù)增加,可考慮白內(nèi)障,這種情況的近視都伴有散光,且視力矯正不易令人滿意。
糖尿病性白內(nèi)障,可見(jiàn)于30歲以下的青年糖尿病患者以及糖尿病未被控制的老年患者?;颊咄p眼同時(shí)發(fā)生白內(nèi)障,來(lái)勢(shì)及發(fā)展迅速。糖尿病患者,平均5年即可發(fā)生白內(nèi)障。
晶狀體的移位、半脫位、全脫位、晶狀體的前后屈光面曲度的變化,均會(huì)對(duì)視力造成影響。
晶狀體輕度移位會(huì)妨礙視力。這是因?yàn)榫铙w的懸韌帶松弛,曲度增加造成的復(fù)視。如晶狀體與視軸垂直平面有傾斜角度,還會(huì)造成高度散光。
晶狀體半脫位,則表現(xiàn)為虹膜、晶狀體有震顫,瞳孔緣或虹膜孔中有玻璃體疝,不過(guò)半脫位患者并非全部晶狀體震顫,除非懸韌帶斷裂玻璃體液化。疑有半脫位者要擴(kuò)瞳檢查晶狀體赤道部分。如是雙側(cè)性的,應(yīng)注意檢查全身有無(wú)異常,神經(jīng)及智力如何,因?yàn)榭赡苁窍忍煨缘摹?/p>
晶狀體全脫位者,有向前脫離的,有脫在前房?jī)?nèi)的,有嵌在瞳孔處的,有外傷出位眼球等。向后脫位在玻璃體內(nèi)的,甚至有的脫至視網(wǎng)膜前下。脫位后的晶狀體如在玻璃體內(nèi),最終將發(fā)生性變形白內(nèi)障,有的會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離。
晶狀體形態(tài)異常指晶狀體缺損,包括凹陷,球形晶狀體、圓錐晶狀體、小晶狀體,既是小晶狀體又是球形晶狀體的患者呈現(xiàn)高度近視。兒童高度近視,屈光度在-20D(2 000度)左右的,或者既為高度近視又難以矯正者便是晶狀體缺損。
晶狀體凹陷或缺損,主訴視力不好,有晶狀體性散光和近視。圓錐形晶狀體呈錐形或半球形狀,瞳孔中央近視可達(dá)30D(3 000度),但周邊部卻良好,驗(yàn)此光時(shí)必須做檢影處理。
(三)玻璃體
玻璃體為膠體結(jié)構(gòu),99%是水分,1%的成分是白蛋白、球蛋白、玻璃蛋白和黏蛋白。玻璃體透明無(wú)色,周邊部又稱皮質(zhì)部,中心為凝膠主體,稱為核或主質(zhì),所形成的膠體具有一定稠度和彈性。玻璃體沒(méi)有再生能力,如有損失萎縮,就會(huì)由眼內(nèi)液代替,沒(méi)有原發(fā)的炎癥。它的原發(fā)疾病只有變性,如液化、渾濁、萎縮等。變性的原因與周圍組織視網(wǎng)膜、睫狀體的代謝情況有很大關(guān)系,成為玻璃體液化、渾濁、萎縮的原因。玻璃體內(nèi)的蛋白溶解酶可導(dǎo)致膠原纖維、神經(jīng)纖維和彈性纖維發(fā)生退行性變。玻璃體的疾病主要為渾濁、液化、脫離、萎縮。
玻璃體渾濁多見(jiàn)于老年人或眼球脈絡(luò)膜萎縮,青光眼患者。渾濁情況有星點(diǎn)狀,稱星狀玻璃體渾濁或星狀體,有閃光狀渾濁。玻璃體同時(shí)有液化現(xiàn)象的稱為閃輝性玻璃體液化。蛋白滲入玻璃體成塵狀渾濁,稱血漿樣玻璃體渾濁。
玻璃體液化是玻璃體由凝膠變?yōu)槿苣z,乃膠體化學(xué)變化。膠體結(jié)構(gòu)遭破壞,就會(huì)一面液化,一面又濃縮,是失水而不是吸水的變化。玻璃體在液化的同時(shí)亦有渾濁變化。多見(jiàn)于近視或眼內(nèi)炎癥之后,老年、眼內(nèi)變性、挫傷,亦會(huì)使玻璃體渾濁或液化。后部玻璃體因?yàn)橐滓夯?,而向前收縮產(chǎn)生玻璃體后脫離。
玻璃體脫離是指玻璃體最外層的玻璃體膜與它貼近的眼組織脫離,這是由于濃縮或機(jī)化而產(chǎn)生的,多見(jiàn)于老年人輕度的玻璃體后脫離,并多發(fā)于視網(wǎng)膜病,如視網(wǎng)膜水腫。高度的后脫離見(jiàn)于近視眼、視網(wǎng)膜脫離等。
玻璃體萎縮,此病極易引起視網(wǎng)膜脫離。
玻璃體脫出,一般由外傷所致眼球脫出。玻璃體疝是指玻璃體從瞳孔域中脫入前房。
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