在矯正視力的3種手段中，外戴眼鏡、接觸鏡都是作為眼外附加形式改變屈光力的臨時器具，而矯正手術則是從眼屈光系統(tǒng)入手來改變眼球固有屈光力，達到矯正視力的目的。

時下，用先進的激光手術矯正視力很盛行，實際上，用手術矯正視力已有百年的歷史。據(jù)有關資料記載，1889年德國科學家富卡拉就提出用摘除晶狀體的方法來矯正高度近視的設想。1953年，日本眼科學專家佐藤曾為矯正中、輕度近視和近視散光，在患者角膜內(nèi)皮層做過約300例手術，但15%～20%的患者多年后出現(xiàn)視力急劇下降等情況。1954年美國科學家帕斯卡里經(jīng)與佐藤辯論后，眼科學界一致認為，切開角膜表層與切開內(nèi)皮層比較，不僅簡單，而且效果應更好。此論至1972年為蘇聯(lián)青年科學家杜爾列涅夫的實驗所證實，在角膜表層做放射狀切開，使角膜中心視力減少了不少屈光度，切口的大小在可行的范圍內(nèi)與屈光度的多少相關聯(lián)，并且情況穩(wěn)定，無角膜退化或失營養(yǎng)性表現(xiàn)。1960年哥倫比亞霍謝巴拉克爾就用切下角膜的外層膜，在膜上刨去一個厚度，加以磨光后按原位再縫合，此法適用于高度近視，曾做過幾千例手術，需在特別條件的工作間進行。由于高度近視的比例甚微，他的方法沒有普及。1974年杜爾涅夫所在的眼顯微外科研究所開始正式在患眼角膜表層做放射切開矯治近視手術。

開展定植放射狀角膜切開手術有特定的適應證范圍，如年齡不小于18歲，角膜正常且非惡性近視者等。該手術直至1983年才在國際眼科大會上作為科研成果，由當時的莫斯科眼科顯微外科手術研究所費奧多羅夫所長進行報告。實際上，自1979年蘇聯(lián)宣布此手術成功以來，引起了各國專家的高度關注，一些國家，如印度、中國也學會并在國內(nèi)對近視眼患者進行這種手術。據(jù)記載，該項手術源于蘇聯(lián)一患近視眼男孩跌倒后，被打碎的眼鏡片割裂了角膜，經(jīng)醫(yī)院包扎治療后，醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)傷口愈合后近視沒有了。此手術須經(jīng)麻醉眼球、畫車輻式標記和沿標記切裂深度為1度的角膜，包扎2周時間才可完成。

1987年，美國首次在人眼上用準分子激光進行角膜表面切削術（即PRK手術）矯正視力獲得成功。這在眼科領域無疑是前進了一大步，引起了越來越多的人的興趣。近年來發(fā)展起來的準分子激光原位角膜磨削術（即LASIK手術）和準分子激光上皮下角膜磨削術（LASEK手術）以及波前像差引導的LASIK手術，已在我國不少大中城市施行。不同的手術都有明確的適應范圍，如PRK手術用于低中度近視和輕度遠視矯正。不同的手術也集聚了不同的注意力，如LASIK手術因需涉及角膜板層刀使用和角膜瓣的制作，手術有一定風險性。LASEK手術的遠期效果也尚待觀察。

準分子激光，是指在惰性氣體和鹵素兩種元素受激聚合時所產(chǎn)生的激光。當處于激發(fā)狀態(tài)的上述兩聚體準分子從激發(fā)態(tài)躍遷回基態(tài)時釋放出的光子，經(jīng)諧振腔振蕩，就發(fā)射出激光，這些光子能量非常巨大，用它作用于生物組織，會發(fā)生光化學效應，使細胞分解、汽化，以達到切削的目的。由于它對束外周圍組織不產(chǎn)生影響，又稱之為冷激光。此種激光，一個脈沖的切削深度為0.25微米，其切口整齊，對眼內(nèi)毗鄰組織影響小，現(xiàn)行的激光手術就是用波長為193納米的氟化氬準分子激光。

施行LASIK手術必須使用顯微角膜板層刀切割帶蒂角膜瓣。目前市場使用較廣的板層刀是機械型的，因其先進昂貴尚沒有普及使用，被譽為飛秒激光的板層刀，它聚焦力強，切削面光滑，做的角膜瓣安全可靠，目前國內(nèi)已在推廣使用中。無論是普通LASIK手術或波前像差引導的個體化LASIK手術都得切削角膜瓣，如用機械板層刀切削，在術中或術后，將面臨制作角膜瓣可能涉及的各種風險。如果運用飛秒激光于角膜板層瓣及角膜組織的切割，將會進一步提高制作角膜瓣的安全度。

我國在2003年開展的非激光手術，是角膜基質(zhì)環(huán)植入術（ICRS），方法是：在角膜周邊2/3實質(zhì)層深度植入3種尺寸的150度的小半環(huán)取代原來360度圓環(huán)，以保持角膜的形狀，基質(zhì)環(huán)矯正屈光的程度與其厚度相關，植入后可以手術取出或更換。此術于1999年由美國FDA批準用于臨床。

無論是哪一種手術都存在有待于探討解決的問題，如PRK手術易出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，如屈光力回退，最佳矯正視力下降等，這些都是衡量手術安全的重要指標。

近幾年的LASIK手術，所用的準分子激光機上多裝有眼球被動或主動跟蹤系統(tǒng)，前者能自動令激光停止有偏移時的切削，后者能跟蹤眼球移動做切削。但是由于LASIK必須制作角膜瓣，依然避免不了風險。另外，還有切削中的各種相關并發(fā)癥，術后的多種并發(fā)癥，其中雖然有些可以在手術中十分謹慎、細致來避免，有些術后處理也能有效果，有些就必須待后再次手術來做補救；更有些術后并發(fā)癥，如干眼癥，就是常遇到的、有時甚至很難避免的問題。還有因手術形成不規(guī)則散光的，更有術前為高度近視的，術后角膜擴張及繼發(fā)性圓錐角膜（當然，此情況可能性極少，據(jù)載不到0.6%），如果術后角膜保底不足250μm，配戴硬性接觸鏡或選擇角膜基質(zhì)植入術（ICRS手術）不解決問題，就必須進行角膜穿透性移植手術等。包括波前像差引導角膜個性化切削在內(nèi)的手術，如果驗光等各種參數(shù)不出問題，視覺質(zhì)量確會提高，矯正視力，尤其體現(xiàn)在夜間視力，也確為理想。不過，不論是傳統(tǒng)的LASIK手術，還是波前像差引導的個性化LASIK手術，角膜切削后發(fā)生的改變都極其復雜，而且反應均不相同。例如，因為手術，肯定會截斷角膜膠原纖維，就可導致切削區(qū)旁的角膜膠原輕度水腫增厚，以致引起術后視力不良改變，且其中還存在不同個體差異。再說，有些并發(fā)癥，如屈光回退，最佳矯正視力下降，術后早期屈光已被矯正好了的，過數(shù)月或數(shù)年視力又回退，只好待屈光穩(wěn)定后，包括欠矯、過矯，視所保留的角膜是否尚足夠，再進行第二次手術。如果厚度不夠，還需重新驗光，配戴眼鏡。

LASIK手術的關鍵是制作角膜瓣，角膜瓣的厚度取決于患者角膜中央的厚度，以及驗光的屈光度數(shù)，但一般認為應保持在120～160微米，角膜基質(zhì)厚度應保留在250微米以上。矯正100度近視一般當削去角膜厚度10微米（眼角膜的總厚度可以通過超聲測厚儀求得）。通過這些數(shù)據(jù)就可以設計角膜瓣，評估個體角膜的厚度做LASIK手術是不是合適。

例如，某眼角膜中央厚度為480微米，近視為1 000度，術前其他評估均符合手術條件，應制作多厚的角膜瓣？能否做1 000度的近視矯正手術呢？答案簡單明確，1 000度的近視，要切削角膜100微米的厚度，角膜基質(zhì)保底為250微米，故應制作130微米（480－100－250＝130）的角膜瓣。由于480－130－250＝100（微米），也就是說制作130微米的角膜瓣后，還剩有100微米的厚度用以手術，所以，用LASIK做1 000度近視矯正手術，理論上尚還合適，何況角膜中心厚度一般高于此數(shù)。

不過，關于矯正遠視、近視手術，學術界一直有著不同的看法，持謹慎態(tài)度者比主張手術的人多。多數(shù)學者對手術效果和并發(fā)癥的發(fā)生感到難以預測，還有一種觀點認為，現(xiàn)有的眼鏡、角膜接觸鏡等對矯正遠視、近視的效果已較理想，沒必要讓患者去接受一次手術。

據(jù)2004年新出版的大學教材《屈光手術學》所載，關于評價波前像差引導個體化切削手術的前景和存在的問題時寫道：“波前像差引導屈光手術的基礎和臨床研究時間不長，尚處于初級階段，有許多理論和技術上的問題亟待解決”，“波前像差引導的個體化切削為準分子激光屈光手術帶來了美好的前景，但距離廣泛的臨床應用仍有一段路?！?/p>

術前驗光，旨在獲得進行手術的參數(shù)，為避免輸入的屈光參數(shù)不準確給術后造成過矯或不恰當?shù)那烦C，尤其是術前驗光對有過矯與調(diào)節(jié)痙攣的確認，即成為手術成敗的關鍵，決定著患者視力的現(xiàn)在與將來。手術儀器越精確，對驗光的準確度要求就越高，驗光錯多少（不管是驗光過矯或欠矯）手術就會跟著錯多少。如術后并發(fā)癥之一的“最佳視力下降”。既與驗光近視過矯變性有關，也與年齡加大，調(diào)節(jié)力減退相關。

為此，建議做激光矯正手術的患者，本著對自己負責的態(tài)度，做手術前一定要找能檢影的醫(yī)療單位、臨床經(jīng)驗豐富的驗光師，做準確、可靠的檢影驗光，屬于過矯的按照第4章第六節(jié)的要求將過矯糾正，待視力恢復好后再做手術。否則，再先進的手術設備，都會因驗光、計算參數(shù)不準確導致手術失敗，帶來終生遺憾。