眶內(nèi)腫瘤（orbital tumour）包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、橫紋肌肉瘤、腦膜瘤等。兒童期全身其他部位惡性腫瘤也常常侵犯眼眶，如白血?。ňG色瘤）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、朗格漢斯細(xì)胞增多癥等，均可造成與腫瘤類似的臨床表現(xiàn)。

（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（optic glioma）可沿視神經(jīng)向顱內(nèi)生長(zhǎng)，累及視交叉及對(duì)側(cè)視神經(jīng)。

【影像檢查方案】

主要檢查方法為CT和MRI。CT可發(fā)現(xiàn)病變的形態(tài)和范圍，骨窗可以顯示視神經(jīng)管的擴(kuò)大。MRI檢查可詳細(xì)了解病變的內(nèi)部成分。

【典型病例】

女，13歲。斜視就診（圖2-2-19）。

圖2-2-19　神經(jīng)纖維瘤病，雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉神經(jīng)纖維膠質(zhì)瘤

影像所見(jiàn)

A—D．MRI增強(qiáng)檢查，顯示于T1WI見(jiàn)鞍內(nèi)、鞍旁及鞍上區(qū)囊實(shí)性混雜信號(hào)腫物影，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則。該腫物經(jīng)視神經(jīng)孔向眶內(nèi)延伸。增強(qiáng)后雙側(cè)視神經(jīng)明顯增粗，伴病理性強(qiáng)化。鞍上區(qū)腫物實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。

【影像與病理】

腫瘤緩慢生長(zhǎng)，鏡下為毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤，可沿視神經(jīng)向顱內(nèi)生長(zhǎng)，累及視交叉及對(duì)側(cè)視神經(jīng)。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT平掃見(jiàn)視神經(jīng)呈梭形膨大的腫塊，邊界清晰，呈均勻軟組織密度，同側(cè)視神經(jīng)管可擴(kuò)大，亦可見(jiàn)腫塊向顱內(nèi)延伸。該腫瘤除放射治療后很少發(fā)生鈣化。增強(qiáng)后大多數(shù)腫瘤呈輕或中度的均勻或不均勻強(qiáng)化。

2．MRI對(duì)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的敏感性較CT高，特別對(duì)那些眶內(nèi)和顱內(nèi)同時(shí)侵犯者?？魞?nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在T1WI信號(hào)與灰質(zhì)相等，在T2WI僅輕度增高，視神經(jīng)鞘周圍腦脊液信號(hào)可以形成很好的襯托。腫瘤往往延伸到視交叉和視交叉后方的鞍上池，在T1WI通常呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)腫塊。MRI特別有助于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)周圍硬膜鞘的擴(kuò)張。增強(qiáng)后眶內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤輕度強(qiáng)化。

【影像與臨床】

多見(jiàn)于兒童，2～6歲為發(fā)病高峰，約20%伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤。早期視力下降，以后出現(xiàn)眼球突出，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。少數(shù)患兒合并神經(jīng)纖維瘤體征。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)注意與視神經(jīng)腦膜瘤進(jìn)行鑒別。視神經(jīng)柱狀增大，邊緣無(wú)鈣化，增強(qiáng)檢查后無(wú)邊緣密度增高及中央低密度帶表現(xiàn)，則多可排除視神經(jīng)腦膜瘤，有時(shí)很難與視神經(jīng)炎、視盤水腫、白血病的視神經(jīng)浸潤(rùn)鑒別。有的視神經(jīng)區(qū)域腫塊較大，可充滿肌錐內(nèi)間隙，可能會(huì)與海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤相混淆。如能發(fā)現(xiàn)被包繞或被推移的視神經(jīng)，則多可排除視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。如不能發(fā)現(xiàn)正常的視神經(jīng)，且有視神經(jīng)管的擴(kuò)大，則多可支持視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷。

（二）橫紋肌肉瘤

腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常浸潤(rùn)視神經(jīng)和眼外肌。

【影像檢查方案】

主要檢查方法為CT和MRI。CT可發(fā)現(xiàn)腫物的形態(tài)。MRI能夠確定病變性質(zhì)及成分。

【影像與病理】

世界衛(wèi)生組織（WHO）將橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）分3型：胚胎型、腺泡型和多形型。兒童以前2型為主。腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常浸潤(rùn)視神經(jīng)和眼外肌，腫瘤內(nèi)可出血或壞死。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT平掃見(jiàn)眶內(nèi)軟組織密度腫塊，密度與肌肉一致，邊界早期清晰，腫瘤較小時(shí)密度均勻。晚期模糊，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，累及視神經(jīng)和眼直肌。腫瘤較大時(shí)腫塊內(nèi)可伴壞死和出血，眼球受壓迫突出。增強(qiáng)檢查腫塊呈均勻的輕至中等程度強(qiáng)化，這一點(diǎn)不同于惡性病變浸潤(rùn)眼眶形成的腫塊往往呈明顯強(qiáng)化?？羟粩U(kuò)大，眶壁可有骨質(zhì)破壞。

2．眼眶橫紋肌肉瘤與頭頸其他部位橫紋肌肉瘤MRI表現(xiàn)一致。T1WI表現(xiàn)為與肌肉信號(hào)相等的均勻信號(hào)腫塊，T2WI顯示均勻的相等或稍高于肌肉信號(hào)腫塊。增強(qiáng)后腫物呈輕到中度強(qiáng)化，脂肪抑制增強(qiáng)檢查可以顯示腫塊強(qiáng)化比較明顯。多平面MRI檢查對(duì)于腫瘤侵犯的范圍，特別是向顱內(nèi)、眶下和眶外側(cè)侵犯的顯示優(yōu)于CT。

【影像與臨床】

橫紋肌肉瘤是兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)展快，惡性程度高，腫瘤可起源于眶內(nèi)的任何部位，多見(jiàn)于眼眶上部。當(dāng)腫瘤侵犯視神經(jīng)和眼直肌時(shí)，可造成視力減退，眼球活動(dòng)受限，眼球突出，眼瞼隆起，可捫及腫物，皮膚充血，發(fā)熱，腫塊質(zhì)硬。

（三）兒童雙側(cè)眶內(nèi)腫塊

常見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移、白血病浸潤(rùn)和朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。白血病眶部浸潤(rùn)引起的雙側(cè)眶內(nèi)腫塊（bilateral orbital masses）多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病。

【影像檢查方案】

主要檢查方法為CT和MRI。CT為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)病變的形態(tài)和范圍及骨質(zhì)受累。MRI檢查有助于顯示腫物內(nèi)部成分。

【典型病例】

病例1　男，2歲。右眼腫脹、眼球突出1天，眼瞼充血，球結(jié)膜充血，眼球活動(dòng)受限（圖2-2-20）。

圖2-2-20　神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移

影像所見(jiàn)

A．MRI軸位平掃T1WI顯示右側(cè)肌錐外間隙、中顱窩硬膜外間隙及顳區(qū)等T1信號(hào)腫物，邊界清晰，占位效應(yīng)顯著，腫物包繞蝶骨大翼和顳骨鱗部，右側(cè)眼球和視神經(jīng)受壓。

B．MRI軸位增強(qiáng)T1WI顯示腫物明顯均勻強(qiáng)化。

病例2　男，1歲。雙眼腫脹、眼球突出20天就診（圖2-2-21）。

圖2-2-21　急性淋巴細(xì)胞白血病浸潤(rùn)

影像所見(jiàn)

A、B．CT平掃顯示雙側(cè)眼球突出，雙側(cè)眶內(nèi)肌錐外間隙及眶周見(jiàn)不規(guī)則形狀腫塊，呈均勻軟組織密度，肌錐內(nèi)間隙暫無(wú)受累。

病例3　男，5歲。急性淋巴細(xì)胞白血病浸潤(rùn)。2個(gè)月前有外傷史，雙眼腫脹、眼球突出10天就診，眼瞼充血，球結(jié)膜充血，眼球活動(dòng)受限（圖2-2-22）。

圖2-2-22　急性淋巴細(xì)胞白血病浸潤(rùn)

影像所見(jiàn)

A、B．CT平掃顯示雙側(cè)眼球突出，雙側(cè)眶內(nèi)肌錐外間隙及眶周見(jiàn)對(duì)稱的梭形均勻軟組織密度腫塊，邊界清晰，肌錐內(nèi)間隙暫無(wú)受累。

病例4　女，11個(gè)月。雙眼腫脹、眼球突出1周就診。眼瞼充血，球結(jié)膜充血，眼球活動(dòng)受限（圖2-2-23）。

圖2-2-23　朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

影像所見(jiàn)

A、B．CT平掃顯示雙側(cè)眼球突出，雙側(cè)眶內(nèi)肌錐外和肌錐內(nèi)間隙見(jiàn)對(duì)稱的均勻軟組織密度腫塊，邊界清晰。

C．軸位平掃T1WI顯示雙側(cè)肌錐外間隙等T1信號(hào)腫物，邊界清晰。

D．矢狀位增強(qiáng)T1WI顯示腫物輕微不均勻強(qiáng)化。

【影像與病理】

白血病眶部浸潤(rùn)多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病。因腫塊外觀與切面呈青綠色，故稱綠色瘤。兒童約20%非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴組織以外部位，其中眼眶是較常見(jiàn)的。兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤原發(fā)于眼底視網(wǎng)膜者罕見(jiàn)，相對(duì)常見(jiàn)的是血行轉(zhuǎn)移到眼眶造成的眼球突出，即所謂Hutchison綜合征。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥侵犯眼眶，造成骨破壞，在眶內(nèi)形成黃色瘤。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．神經(jīng)母細(xì)胞瘤比較容易從中顱窩外側(cè)壁或前顱窩侵犯鄰近眼眶的骨壁。硬膜外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為硬膜外間隙內(nèi)的病理性強(qiáng)化腫塊，常為雙側(cè)，并伴有骨質(zhì)破壞。而原發(fā)于眶內(nèi)的惡性中胚葉肉瘤常常為單側(cè)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤眼眶轉(zhuǎn)移MRI檢查在T1WI表現(xiàn)為均勻等信號(hào)、邊界比較清晰的腫塊。強(qiáng)化形式變化較多，從不均勻的環(huán)狀強(qiáng)化到明顯均勻強(qiáng)化都可以見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤眶內(nèi)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可以出血，在MRI上表現(xiàn)為典型的出血信號(hào)。

2．淋巴瘤眼眶內(nèi)浸潤(rùn)在兒童比較常見(jiàn)，影像學(xué)檢查淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)眶內(nèi)軟組織腫塊，眶前軟組織可明顯腫脹突出，但不疼痛或輕微疼痛，淋巴瘤侵犯淚窩可形成不連續(xù)的軟組織腫塊，也可直接侵犯淚腺。因?yàn)榧″F內(nèi)間隙缺乏淋巴組織，淋巴瘤侵犯肌錐外間隙后份比較常見(jiàn)。眼球后很少受侵犯。CT和MRI顯示淋巴瘤眼眶侵犯為均勻的軟組織密度或信號(hào)腫塊，增強(qiáng)后呈輕度到中度的強(qiáng)化。眼眶腫脹伴隨有明顯的疼痛者，常常應(yīng)考慮肉瘤、炎性假瘤、淚腺囊腺癌。

3．兒童白血病經(jīng)?？梢园l(fā)生眼眶侵犯，白血病可以侵犯肌錐內(nèi)間隙、視神經(jīng)鞘或視盤。侵犯視神經(jīng)鞘時(shí)，可以顯示視神經(jīng)較正常明顯增粗，但不失去正常形態(tài)。急性淋巴細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病眶內(nèi)侵犯，表現(xiàn)為起源于眶隔前后間隙的不均勻密度腫塊，邊界不清晰。伴有顱內(nèi)侵犯時(shí)，病變境界不清晰，表面粗糙。白血病可直接侵犯眼球后壁和球后組織。雙側(cè)眼直肌可以因白血病浸潤(rùn)而增粗。比較罕見(jiàn)的情況是粒細(xì)胞白血病眶內(nèi)浸潤(rùn)時(shí)，形成的綠色瘤（chloroma）常在眶隔后形成軟組織腫塊，這時(shí)難以與原發(fā)眼眶的肉瘤鑒別。

4．朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥眼眶浸潤(rùn)，典型的影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊與溶骨性破壞同時(shí)存在。CT表現(xiàn)為均勻軟組織密度腫塊，增強(qiáng)后呈輕度到中度強(qiáng)化。溶骨性破壞常見(jiàn)于眶尖、眼眶后壁和上壁，可以伴隨或不伴隨軟組織腫塊。MRI檢查T1WI顯示為均勻等T1信號(hào)腫塊，T2WI顯示均勻稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊。腫塊呈輕度到中度強(qiáng)化。

【影像與臨床】

兒童期的很多惡性病變可造成雙側(cè)眶內(nèi)轉(zhuǎn)移，如白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。上述各種原因所致的眼球突出可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，肝脾大，貧血等，個(gè)別病例僅以眼球突出就診。特別當(dāng)不明原因的雙側(cè)眼球突出時(shí)應(yīng)注意全身各系統(tǒng)檢查。

【鑒別診斷】

白血病眼眶侵犯要與朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥眼眶浸潤(rùn)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤眶內(nèi)轉(zhuǎn)移以及原發(fā)于眶內(nèi)的惡性中胚葉肉瘤鑒別。白血病眼眶侵犯形成軟組織腫塊，眶骨骨質(zhì)很少發(fā)生破壞。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥眼眶浸潤(rùn)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤眶內(nèi)轉(zhuǎn)移經(jīng)常造成眶骨的破壞，另外結(jié)合原發(fā)腫瘤的病史，與白血病眼眶侵犯不難鑒別。在顯示眶內(nèi)腫塊的范圍、大小方面，MRI比CT敏感。

（四）毛細(xì)血管瘤

毛細(xì)血管瘤（capillary hemangioma）由大量毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成，可延伸至肌錐外。

【影像檢查方案】

主要檢查方法為CT和MRI。CT可發(fā)現(xiàn)病變的形態(tài)和密度，以及顱骨受累的程度。增強(qiáng)CT或MRI檢查可幫助病變定性。

【典型病例】

男，2歲。右側(cè)眼球突出1個(gè)月（圖2-2-24）。

圖2-2-24　右顳區(qū)毛細(xì)血管瘤眶內(nèi)蔓延

影像所見(jiàn)

A、B．CT平掃顯示右顳區(qū)皮下均勻略高密度腫塊，輕度分葉狀，右側(cè)肌錐外間隙見(jiàn)梭形軟組織密度腫物，邊界清晰，有占位效應(yīng)，右側(cè)眼球突出。

C、D．CT增強(qiáng)掃描顯示右顳區(qū)和眶內(nèi)腫塊均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與海綿竇一致。

【影像與病理】

毛細(xì)血管瘤由大量毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成，可延伸至肌錐外。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT平掃顯示眼瞼內(nèi)卵圓形或新月形腫塊，可延伸到內(nèi)、外眥，密度均勻，邊界清晰。腫塊鄰近骨質(zhì)可變薄，不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)破壞。毛細(xì)血管瘤不同于海綿狀血管瘤和眶內(nèi)靜脈曲張之處，在于很少見(jiàn)到鈣化斑或靜脈石，面部血管瘤亦很少鈣化。CT增強(qiáng)檢查各種類型的毛細(xì)血管瘤都顯示明顯的均勻強(qiáng)化，伴發(fā)的鼻背部及顳區(qū)、面頰區(qū)血管亦可強(qiáng)化，腫塊可向眼眶外延伸，可經(jīng)眶上裂向顱內(nèi)延伸，也可經(jīng)眶下裂向顱外延伸，血管瘤與眼外肌、視神經(jīng)和淚腺分界清晰。毛細(xì)血管瘤沒(méi)有或很少向顱內(nèi)海綿竇引流，常?？梢?jiàn)到眼上靜脈增粗。

2．MRI檢查T1WI顯示均勻等信號(hào)或稍高信號(hào)的腫塊。T2WI顯示腫塊信號(hào)較肌肉高。

【影像與臨床】

屬良性增生的毛細(xì)血管畸形，是兒童期最常見(jiàn)的眶內(nèi)良性腫塊，起自眼眶或眼眶鄰近的組織，2歲以下兒童多見(jiàn)，這種疾病與成年人的海綿狀血管瘤不同，1／3～1／2毛細(xì)血管瘤在出生時(shí)即顯示出癥狀，80%～90%在出生后6個(gè)月內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。眼外的草莓痣?？商崾颈静〈嬖?，皮膚的改變常常是非特異性的。其他的臨床表現(xiàn)包括眼球突出，局部水腫或藍(lán)色的皮膚痣。出生后的6個(gè)月內(nèi)，血管瘤可迅速生長(zhǎng)，至6～8個(gè)月時(shí)，血管瘤趨于穩(wěn)定，以后退化成海綿狀。血管瘤很大時(shí)，可導(dǎo)致弱視或其他的繼發(fā)性視力改變。毛細(xì)血管瘤臨床表現(xiàn)分2型，一型為面部眼瞼區(qū)血管瘤，此類型最多，血管瘤位于眼球前，為不伴鈣化的軟組織腫塊。另一型毛細(xì)血管瘤發(fā)生在球后，軟組織腫塊充滿骨性眼眶，造成眼眶膨脹性改變。常常造成眼球突出和眼球移位，球后型毛細(xì)血管瘤可向顱內(nèi)或顱外延伸。

【鑒別診斷】

毛細(xì)血管瘤需與其他眶內(nèi)腫瘤相鑒別，如橫紋肌肉瘤，淋巴管瘤，神經(jīng)纖維瘤。依據(jù)密度、強(qiáng)化形式與腫物邊界形態(tài)，大多數(shù)可鑒別。淋巴管瘤密度不均勻，增強(qiáng)后囊內(nèi)容物無(wú)明顯強(qiáng)化，邊界顯示可比較清晰，常同時(shí)累及眼球的前后間隙，MRI與CT在區(qū)別1歲以內(nèi)的毛細(xì)血管瘤與不成熟的淋巴管瘤比較困難。橫紋肌肉瘤常呈均一密度腫塊，輕度強(qiáng)化，腫塊邊界不規(guī)則，常伴有骨質(zhì)破壞。區(qū)分血管瘤與富含血管的神經(jīng)纖維瘤比較困難，需組織學(xué)診斷，當(dāng)血管瘤以血管成分為主且血流量增加時(shí)，可與橫紋肌肉瘤及神經(jīng)纖維瘤相鑒別。

（五）眶內(nèi)炎癥

眶內(nèi)炎癥（inflammatory disease of the orbital）可分為細(xì)菌性感染和原發(fā)性炎癥兩大類。

【影像檢查方案】

主要檢查方法為CT和MRI。CT為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)病變的形態(tài)和范圍。MRI檢查可詳細(xì)了解病變的內(nèi)部成分。

【典型病例】

病例1　男，7歲。左眼球結(jié)膜充血，眼眶紅腫伴發(fā)熱4天，左眼腫脹，活動(dòng)受限（圖2-2-25）。

圖2-2-25　左側(cè)眶內(nèi)、眶周蜂窩織炎

影像所見(jiàn)

A、B．CT平掃顯示左側(cè)眶內(nèi)、眶周組織明顯腫脹，境界模糊不清，左側(cè)外、上眼直肌腫脹，肌錐外間隙受侵犯。

病例2　男，4歲。右眼間歇性突出1年，結(jié)膜充血，激素治療后好轉(zhuǎn)（圖2-2-26）。

圖2-2-26　右側(cè)眶內(nèi)炎性假瘤

影像所見(jiàn)

A、B．CT平掃顯示右側(cè)眼球突出，右側(cè)肌錐內(nèi)見(jiàn)不均勻軟組織密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，圍繞視神經(jīng)，內(nèi)、外眼直肌明顯增粗。

【影像與病理】

眶內(nèi)炎癥分細(xì)菌性感染和原發(fā)性眼眶炎癥兩大類。細(xì)菌性感染多源于鼻旁竇感染向眶內(nèi)的直接蔓延、異物以及血源性感染。原發(fā)性眼眶炎癥目前認(rèn)為是自身免疫性病變。兒童以前者相對(duì)多見(jiàn)。

眶內(nèi)細(xì)菌性感染，因額、面部靜脈沒(méi)有瓣膜，所以額、面部感染常侵犯眶周和球后，形成蜂窩織炎。鼻旁竇炎癥如上頜竇炎、篩竇炎癥?？汕址盖蚝螅⑿纬晒悄は履撃[。原發(fā)性眼眶炎癥在急性期以脈管炎伴血管壁壞死和纖維蛋白樣改變?yōu)橹鳎宦云谝粤馨图?xì)胞、漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)為主。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．眶內(nèi)細(xì)菌性感染，平掃CT見(jiàn)球后脂肪密度局限或彌漫性增高，境界模糊不清，眼直肌受累后可增粗，可形成骨膜下膿腫，多見(jiàn)于眶上壁或眶外壁骨膜下，冠狀位顯示理想。增強(qiáng)檢查病變區(qū)呈不均一強(qiáng)化。

2．原發(fā)性眼眶炎致非特異性增殖性假瘤，也稱炎性假瘤?？蓡蝹?cè)，也可見(jiàn)于雙側(cè)。病變按其發(fā)病部位和形態(tài)分4型：腫塊型、彌漫型、肌炎型及淚腺型。病變常同時(shí)累及多種組織和多個(gè)眶內(nèi)間隙。平掃CT見(jiàn)眼眶內(nèi)形態(tài)不規(guī)則腫塊，邊界模糊不清，也可局限于眼直肌。呈梭形腫脹，腫塊造成視神經(jīng)移位，視神經(jīng)也可受累而增粗，鞏膜后部可以局限增厚且不規(guī)則，特別在肌錐內(nèi)脂肪密度增高。增強(qiáng)后炎性假瘤呈輕度不均一強(qiáng)化，個(gè)別病例可不強(qiáng)化。炎癥可累及眶尖或眼外肌的起、止點(diǎn)。MRI與CT對(duì)于顯示炎性假瘤的敏感性相似，當(dāng)病變侵犯視神經(jīng)鞘時(shí)，顯示視神經(jīng)鞘增粗伴有強(qiáng)化。上述眶內(nèi)腫塊、眼肌增粗、鞏膜增厚和視神經(jīng)鞘病變?cè)谥疽种圃鰪?qiáng)MRI T1WI序列顯示最佳。炎性假瘤位于淚窩內(nèi)，需要與白血病性綠色瘤、淋巴瘤淚腺浸潤(rùn)鑒別。盡管影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征，但最終診斷有賴于組織學(xué)活檢和激素治療后的隨診復(fù)查。

【影像與臨床】

眼眶蜂窩織炎，除可見(jiàn)上頜竇、蝶竇、篩竇炎性病變外，臨床表現(xiàn)眶周皮膚腫脹，眼球突出，運(yùn)動(dòng)受限，視力下降，流淚等。

原發(fā)性眼眶炎癥兒童相對(duì)少見(jiàn)，成年人多為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病占10%～15%，兒童多為雙眼發(fā)病。起病突然，進(jìn)展較腫瘤迅速，有些可自行消退，也可反復(fù)發(fā)作。臨床癥狀以眼球突出、疼痛較常見(jiàn)。眼球突出多為輕度至中度，可以不伴隨眼痛。其他癥狀有眼瞼、結(jié)膜充血水腫，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視盤水腫，上瞼下垂等，一般激素治療有效。

【鑒別診斷】

炎性假瘤位于淚窩內(nèi)，需要與白血病性綠色瘤、淋巴瘤淚腺浸潤(rùn)等鑒別。盡管影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征，但最終診斷有賴于組織學(xué)活檢和抗感染藥物、激素治療后的隨診復(fù)查。

（王　磊　李　欣）