海綿狀血管瘤臨床上很少見，可能與其診斷困難有關(guān)，其發(fā)生率約占腦血管畸形的7%。

【影像檢查方案】

主要檢查手段為CT和MRI，但MRI為本病的首選檢查方法。常規(guī)MRI即能作出診斷，加掃梯度回波（GRE）序列可提高微小病變的檢出率。

【典型病例】

病例1　女，15歲，偶爾出現(xiàn)頭痛、頭暈，無其他任何臨床癥狀（圖13-2-3）。

圖13-2-3　海綿狀血管瘤

影像所見

A．MRI軸位T1WI；B．MRI軸位T2WI

右側(cè)額葉可見T1WI、T2WI上高信號灶，呈“爆米花”狀，這是多次反復出血，其中含有正鐵血紅蛋白所致，周圍有一圈低信號圍繞，這是由于含鐵血黃素沉著而形成的。

病例2　女，11歲，陣發(fā)性頭痛、記憶力減低，近2年加重（圖13-2-4）。

圖13-2-4　多發(fā)海綿狀血管瘤

影像所見

A．MRI軸位T1WI；B．MRI軸位T2WI；C．GRE

右側(cè)額葉、左側(cè)枕葉分別可見T1WI、T2WI上高信號灶，呈“爆米花”狀改變；加掃梯度回波序列同時可發(fā)現(xiàn)更多小米粒狀低信號灶，代表小灶的海綿狀血管瘤。

【影像與病理】

1．由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔。

2．病變呈圓形或分葉狀，幾乎100%有瘤內(nèi)出血。

3．病變大小多介于2．0～3．0cm。供血動脈及引流靜脈均不擴張，也沒有動靜脈分流。

4．約80%發(fā)生于幕上，最常見于額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓質(zhì)交界區(qū)和基底節(jié)區(qū)，也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓。

5．約50%病例多發(fā)。

【影像診斷要點及比較影像學】

1．CT表現(xiàn)

（1）平掃表現(xiàn)為一邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度可均勻一致，但多數(shù)不均勻。

（2）常無灶周水腫。無或僅輕度占位征象。合并出血時，病灶可短時間內(nèi)增大，出現(xiàn)明顯占位征象。

（3）常伴鈣化，嚴重者可全部鈣化，形成“腦石”。

（4）增強掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕、鈣化不明顯則強化明顯，反之亦然。

2．MRI表現(xiàn)

（1）在常規(guī)自旋回波像上顯示為邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，使病變呈“爆米花”狀，具有特征性。

（2）病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號不均勻的原因。

（3）病灶在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶。

3．比較影像學　MRI是最好的檢查方法，顯示為新、舊出血區(qū)；在CT上沒有典型所見，有時有鈣化而成高密度或在增強掃描時，可見有不同程度的強化；在普通腦血管造影和（或）DSA上不能顯示，這與血栓形成等因素有關(guān)。

【影像與臨床】

1．臨床上以抽搐為主要癥狀，也可有反復發(fā)作性頭痛。

2．腦出血相對少見。

3．少數(shù)可無任何臨床癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。

【鑒別診斷】

CT上由于腫瘤多呈高密度伴鈣化，在鑒別診斷方面主要需與腦膜瘤鑒別；MRI具有特征性的影像表現(xiàn)，但有時需要與陳舊性出血后遺改變相鑒別，密切結(jié)合臨床病史是準確診斷的關(guān)鍵。