非甾體類抗炎藥物引起的腎損害常用醫(yī)囑如下。

【概念】　是指應(yīng)用非甾體抗炎藥物引起的腎損害。

【病因和高危因素】　急性腎損害與藥物所致的免疫異常、代謝產(chǎn)物的腎毒性有關(guān)，而慢性腎損害則可能與其抑制前列腺素合成而導(dǎo)致的慢性腎缺血相關(guān)。高齡、糖尿病、高血壓以及腎臟有效血容量不足或腎臟灌注壓降低，或已有腎臟病病史，合用其他腎毒性藥物或既往有腎毒性藥物接觸史者為危險(xiǎn)因素。

【診斷依據(jù)】　病人有應(yīng)用非甾體抗炎藥物病史，根據(jù)不同的損傷機(jī)制有不同的臨床表現(xiàn)，包括有血流動(dòng)力學(xué)介導(dǎo)的可逆性急性腎功能不全，小管間質(zhì)性腎炎，腎乳頭壞死和水鈉潴留，應(yīng)高度懷疑是應(yīng)用非甾體抗炎藥物引起的腎損害，確診依賴于腎活檢術(shù)。

【鑒別診斷】　急性腎小管壞死。

【醫(yī)囑方案和禁忌】

1．首先對具有危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)慎用或不用非甾體抗炎藥物，一旦發(fā)生腎臟損害，應(yīng)及時(shí)停用非甾體抗炎藥物。

2．出現(xiàn)小管間質(zhì)性腎炎的病人應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療如潑尼松30～40mg，口服。

3．出現(xiàn)急性腎功能不全的病人，必要時(shí)應(yīng)給予透析治療。

4．如果出現(xiàn)腎乳頭壞死，應(yīng)保證入液量，使尿量達(dá)到2　000ml／d以上，以降低藥物在腎髓質(zhì)中的濃度及沖洗堵塞尿路的脫落壞死組織。

【療效及預(yù)后評估】　如果停藥及時(shí)，以及及時(shí)應(yīng)用藥物治療，一般腎功能多可恢復(fù)或無需透析治療。但是晚期病人即使停藥后腎臟病仍繼續(xù)惡化，甚至需要維持性血液凈化治療。