【適應(yīng)證】

胃良性腫瘤經(jīng)胃鏡無法切除者。

【禁忌證】

全身情況差、有嚴(yán)重心肺疾病時，應(yīng)充分評估手術(shù)的風(fēng)險與效果。

【術(shù)前準(zhǔn)備要點】

存在貧血、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，需術(shù)前糾正或改善。有幽門梗阻時，可先行胃腸減壓、高滲鹽水洗胃，以減輕水腫，避免誤吸。術(shù)前下胃管。

【麻醉與體位選擇】

硬膜外麻醉或全身麻醉；仰臥位。

【手術(shù)要點與技巧】

根據(jù)腫瘤位置選擇上腹正中或旁正中切口進(jìn)腹，觸摸腫瘤，如腫瘤較軟，經(jīng)胃前壁觸摸不清時，可切斷胃結(jié)腸韌帶，將拇指置于胃前壁，其余四指置于胃后壁，仔細(xì)觸摸，如仍不能確定腫瘤位置，可行術(shù)中胃鏡檢查，協(xié)助定位。距離腫瘤邊緣1～2cm切開胃壁，將腫瘤連同周圍1～2cm的胃壁切除（圖1-103），間斷全層縫合胃切口（圖1-104），再做間斷漿肌層縫合包埋切口（圖1-105）。如腫瘤較大、質(zhì)地較硬，不能排除惡性時，應(yīng)距離腫瘤3cm切除胃壁，并做冷凍病理學(xué)檢查，結(jié)果為惡性時，應(yīng)行根治性切除術(shù)。如觸摸不清腫瘤，又不能行術(shù)中胃鏡檢查時，可切開胃前壁，直視下尋找并切除腫瘤（圖1-106）。切開胃前壁時，應(yīng)仔細(xì)觸摸避免將腫瘤切開。

對于定位清除的腫瘤，可使用直線型縫合器或直線型切割縫合器，將腫瘤切除。方法是將腫瘤所在胃壁提起，距離腫瘤邊緣2～3cm，用直線型縫合器夾閉腫瘤兩側(cè)胃壁（圖1-107），擊發(fā)后，緊貼縫合器將腫瘤連同胃壁切除（圖1-108），如有滲血，應(yīng)縫合止血，并加漿肌層縫合包埋（圖1-109）。如腫瘤較大一次閉合不全，或腫瘤位于胃小彎時，可使用直線型切割縫合器分次切斷閉合（圖1-110）。因使用縫合器不開放胃壁，當(dāng)腫瘤有較長蒂時，對其根部判斷可能不準(zhǔn)確，從而將蒂部切斷，所以切除后應(yīng)立即檢查標(biāo)本中腫瘤及其基底部是否完整，如已將蒂部切斷，應(yīng)切開閉合處，將腫瘤基底切除，重新閉合。

【術(shù)后處理】

禁食；胃腸減壓；補(bǔ)液治療。胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管開始進(jìn)流食。定期復(fù)查胃鏡。

圖1-103　將腫瘤連同周圍1～2cm的胃壁切除

圖1-104　縫合胃切口

圖1-105　漿肌層縫合包埋切口

圖1-106　切開胃前壁，直視下尋找并切除腫瘤

圖1-107　用直線型縫合器夾閉腫瘤兩側(cè)胃壁

圖1-108　緊貼縫合器將腫瘤連同胃壁切除

圖1-109　漿肌層縫合包埋閉合端

圖1-110　分次切斷閉合