【適應(yīng)證】

十二指腸殘端瘺或側(cè)瘺的瘺口較大、周圍瘢痕較多，行縫合修補(bǔ)難以愈合，或在腸段切除有困難時(shí)，可以將切斷的空腸端與瘺口行對(duì)端或端側(cè)吻合以關(guān)閉瘺口。此術(shù)式的適應(yīng)證較少。

【禁忌證】

全身情況差，不能耐受手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)】

1．術(shù)前禁食水、置管行胃腸減壓。

2．改善全身情況，糾正并維持水和電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)情況。

3．術(shù)前應(yīng)用抗生素，控制和預(yù)防腹腔感染。

【麻醉與體位選擇】

硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，可根據(jù)手術(shù)難易情況選擇?；颊呷⊙雠P位。

【手術(shù)要點(diǎn)與技巧】

先將腸瘺口分離，將四周的粘連與瘢痕組織清除，瘺口緣進(jìn)行修整直至血供正常的腸組織，創(chuàng)面確切止血。在十二指腸懸韌帶下15～20cm切斷空腸，將遠(yuǎn)端上提與已準(zhǔn)備好的腸瘺口做兩層間斷縫合，完成空腸斷端與腸瘺口的端端或端側(cè)吻合。在距這一吻合口下20～30cm處，做空腸近側(cè)斷端與上提空腸遠(yuǎn)端的端側(cè)吻合。這種Y形吻合不要求防止近端空腸的腸內(nèi)容物逆流至腸瘺部，而腸瘺部的腸內(nèi)容物又可進(jìn)入上提吻合的腸段，故兩吻合口之間不需要有較長的距離。但由于腸內(nèi)容物可經(jīng)腸瘺口及近端空腸進(jìn)入下段空腸，有可能產(chǎn)生一些腸內(nèi)容物過快進(jìn)入下段腸管的癥狀（圖2-35）。

【術(shù)后處理】

1．術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)腸功能及早恢復(fù)。

2．胃腸減壓保留至胃腸功能恢復(fù)后。

3．禁食期間要補(bǔ)充水、電解質(zhì)，營養(yǎng)支持治療。

4．繼續(xù)抗感染治療。

圖2-35　空腸與十二指腸瘺吻合術(shù)