病程在10～20年的糖尿病患者，需定期檢查尿常規(guī)，因為此階段易出現(xiàn)蛋白尿，繼而發(fā)生水腫、高血壓，甚至腎衰竭，即發(fā)生糖尿病性腎病——腎小球硬化癥與腎小管病變。

●發(fā)病機(jī)制

■長期過高的血糖就像“腌糖蒜”一樣，可以將體內(nèi)的許多蛋白質(zhì)“腌”成糖基化終末產(chǎn)物，這本身使腎臟功能蛋白喪失作用，同時血液中已被糖基化的蛋白也可以沉積在腎小球而使腎小球遭到嚴(yán)重的破壞。

■血糖過高會造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，參與腎小球硬化的形成。

■糖尿病早期對腎臟的損害進(jìn)行隱匿，隨著病程的延長，腎小球硬化癥狀越明顯，受累的腎小球越來越多，到后來發(fā)展越快，繼而導(dǎo)致蛋白尿和血壓升高等癥狀，血壓升高又導(dǎo)致腎臟的血流動力學(xué)改變，這又加重腎小球的改變，并最終進(jìn)展為腎衰竭。

●臨床表現(xiàn)

■早期腎功能改變：即腎小球濾過率增高，濾過分?jǐn)?shù)增加，往往伴有腎臟肥大。

■蛋白尿：開始為間歇性蛋白尿（選擇性），以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿（非選擇性）。病程大都超過10年?？梢姽苄蔚鞍住㈢R下血尿、白細(xì)胞尿，肉眼血尿少見。

■水腫與腎病綜合征：當(dāng)?shù)鞍啄颍久刻?．5ɡ時，就可出現(xiàn)明顯水腫。5%～10%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫。

■高血壓：1型糖尿病多于晚期才出現(xiàn)高血壓，2型糖尿病任何時期均可出現(xiàn)高血壓。高血壓能加速糖尿病腎病的發(fā)展。

■腎衰竭：當(dāng)病變加重，腎小球濾過率低于正常的1／3時，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。部分患者的腎功能呈進(jìn)行性惡化而進(jìn)入終末期腎衰竭。

●綜合治療：雖然糖尿病性腎病尚無特效治療方法，但合理而有效的治療可以延緩其發(fā)生和發(fā)展，避免其發(fā)展到終末期腎衰竭。

■嚴(yán)格控制血糖

合理的飲食調(diào)節(jié)和食物選擇。

在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)糖尿病的類型和病情來選擇合適的胰島素和口服降糖藥，盡可能使血糖降至接近正常。

■及早防治高血壓，降低患腎病等其他疾病的風(fēng)險有效地控制血壓，減慢腎小球濾過率下降的速度，減少蛋白尿的排出，可以延緩腎衰竭的發(fā)生。

在糖尿病腎病的治療中，控制血壓是很重要的環(huán)節(jié)，要求把血壓降至140／90毫米汞柱以下，如果尿蛋白陽性的話，應(yīng)該把血壓降到130／85毫米汞柱以下。

盡可能選擇“不傷腎”的藥，可選用鈣拮抗藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β受體阻滯藥。如效果仍不滿意，可加用血管擴(kuò)張藥。特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受嗤藥有降低腎小球灌注壓，減慢腎小球硬化，保護(hù)腎功能的功效，為目前糖尿病腎病的首選藥物。

■透析療法

對尿毒癥的患者應(yīng)進(jìn)行透析治療，但效果不如非糖尿病患者好。

糖尿病患者存在血管病變，故在透析過程中人工動靜脈瘺管容易失敗，同時易出現(xiàn)心肌梗死、充血性心力衰竭、感染、高滲性昏迷等并發(fā)癥。

■腎移植

盡管糖尿病腎病患者在進(jìn)行腎移植時，泌尿系及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率均較非糖尿病患者高，但仍不失為一種有效的治療措施。

如移植成功，大部分患者癥狀可改善，能維持接近正常的生活，部分患者甚至可以恢復(fù)工作。據(jù)國外資料統(tǒng)計：腎移植1年存活率66%，2年存活率61%，5年存活率58%。因此，一些專家認(rèn)為腎移植的療法優(yōu)于透析療法。

●預(yù)防：糖尿病腎病的早期是可逆的，因而糖尿病早期的預(yù)防勝過治療，具體措施如下：

■消除病因：嚴(yán)格控制血糖，使其能長期維持在正常范圍內(nèi)，防止微血管病變，保護(hù)好腎臟。

■調(diào)節(jié)飲食：在計算出每日總熱量的基礎(chǔ)上，合理調(diào)配糖、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。采取低蛋白質(zhì)飲食，以攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白如奶、蛋、禽肉等為主，此可減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

■避免盲目使用所謂的“中藥秘方”：治療目的不明確的中草藥實際是對腎臟的一個重要的負(fù)擔(dān)，可能只會加重對腎臟的危害。

如果已經(jīng)出現(xiàn)尿蛋白，則每日每公斤體重進(jìn)食的蛋白質(zhì)應(yīng)少于0．8ɡ，如果腎功能已明顯受損，每公斤體重的蛋白進(jìn)食量應(yīng)該控制在0．6ɡ。但應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)不良，保持血白蛋白大于每升40ɡ。鹽的攝入在每日5ɡ以下，平時應(yīng)少吃咸蛋和咸菜等腌制品。

如果已經(jīng)出現(xiàn)水腫，鹽的限制更要嚴(yán)格，同時應(yīng)限制飲水量。應(yīng)進(jìn)食低脂食物，以減少腎臟負(fù)擔(dān)和防止高血脂。

■監(jiān)測血糖和尿蛋白：除每日按時測血糖外，每月測尿常規(guī)一次，以了解尿蛋白情況。此外，每3～6個月應(yīng)檢測一次尿蛋白排泄量，以便及時發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白時，應(yīng)引起重視，及時治療，防止病情發(fā)展。

■避免使用對腎臟有損害的降糖藥物：磺脲類中的格列喹酮和格列奈類對腎臟影響小，已有蛋白尿的2型糖尿病患者可以選用。其他磺脲類和雙胍類降糖藥盡可能不用。血糖較高且持續(xù)蛋白尿的2型糖尿病患者，則應(yīng)盡早采用胰島素治療，使血糖控制和維持在正常范圍內(nèi)，以延緩腎病的進(jìn)展。

■維持正常血壓：糖尿病伴隨高血壓的患者，可口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥降壓。該藥對糖尿病患者的腎臟有保護(hù)作用，可減少蛋白尿且不影響糖代謝，還可降低膽固醇和三酰甘油，因此可作為糖尿病腎病的首選藥。也可服用鈣離子拮抗藥，如仍不奏效，可以加用β受體阻滯藥或利尿降壓藥如吲達(dá)帕胺等。

■改善血凝和微循環(huán)：糖尿病腎病患者往往血液黏稠度增加，口服腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑瓤筛纳聘吣隣顟B(tài)胰激肽釋放酶可改善腎臟微循環(huán)。

■避免使用對腎有毒性的藥物：糖尿病患者容易并發(fā)感染此時要避免使用對腎有毒性的抗生素，如氨基糖苷類?？傊?，嚴(yán)格控制血糖可防止或延緩臨床腎病的發(fā)生，控制血糖以消除病因，合理飲食以調(diào)節(jié)體重，維持正常血壓，改善血凝和微循環(huán)障礙，避免使用對腎臟有毒害的藥物等，讓腎衰竭遠(yuǎn)離糖尿病患者。