脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)是利用脈搏氧飽和度儀（POM）測(cè)得的患者的血氧飽和程度，從而間接判斷患者的氧供情況。SpO2能夠無(wú)創(chuàng)持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)，受到動(dòng)脈血氧分壓和局部組織循環(huán)灌注的影響，目前是最常用的連續(xù)測(cè)定氧合功能的有效指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于多種復(fù)合傷及麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)。在循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，SpO2與動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）之間的誤差較小，但當(dāng)SaO2＜80%時(shí)，SpO2的準(zhǔn)確性下降。

1.原理及正常值　脈搏血氧飽和度儀是個(gè)電子分光光度計(jì)，由三部分組成，即光電感受器、微處理機(jī)和顯示部分。根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同而設(shè)計(jì)的。氧合血紅蛋白（HbO2）可吸收可見(jiàn)紅光（波長(zhǎng)660nm），血紅蛋白（Hb）可吸收紅外線（波長(zhǎng)940nm），一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量。光線通過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)微機(jī)放大處理后，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成氧飽和度百分比，按以下公式計(jì)算：

2.臨床意義　通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解患者PaO2高低和組織的氧供情況。它是通過(guò)已知氧飽和度與氧離曲線對(duì)應(yīng)關(guān)系，求算出患者的氧分壓。從圖4-1可知，已知SpO2數(shù)值，經(jīng)過(guò)縱坐標(biāo)SpO2點(diǎn)畫一直線與S曲線交點(diǎn)，經(jīng)過(guò)交點(diǎn)的垂線與橫坐標(biāo)交點(diǎn)處就是SpO2時(shí)相對(duì)應(yīng)的PaO2值。一般有以下規(guī)律（表4-2）。

圖4-1　血紅蛋白氧合解離曲線

表4-2　SpO2與PaO2關(guān)系對(duì)照

由氧離曲線可知，SpO2與Hb的多少無(wú)關(guān)，而與PaO2高低、Hb與氧的親和力有關(guān)。PaO2越高，SpO2越高。二者呈“S”形曲線關(guān)系，即所謂HbO2解離曲線，氧離曲線可分為平坦段和陡直段兩部分。PaO2在60～100mmHg，SpO2在90%～100%，為平坦部分；而＜60mmHg，曲線處于陡直部分。氧離曲線這一特點(diǎn)，既有利血流從肺泡攝取氧，又有利于氧在組織中的釋放。氧離曲線移位的基準(zhǔn)是以P50即氧飽和度為50%時(shí)氧分壓值為準(zhǔn)，正常情況下（pH＝7.40，PaCO2＝40mmHg，T＝37℃）P50為26.6mmHg，P50＜26.6mmHg，S曲線左移，P50＞26.6mmHg，S曲線右移。

3.影響S曲線因素

（1）溫度、血液pH及PaCO2：溫度升高，pH降低，PaCO2升高均可使氧合血紅蛋白解離曲線右移。pH每下降0.1，曲線右移3mmHg，反之左移3mmHg（圖4-2，圖4-3，圖4-4）

圖4-2　溫度對(duì)血紅蛋白氧合解離曲線的影響

圖4-3　pH對(duì)血紅蛋白氧合解離曲線的影響

（2）紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：RBC內(nèi)含有大量糖分解的中間產(chǎn)物2，3-DPG。1分子的2，3-DPG能與1分子Hb結(jié)合，形成HbDPG，釋放出O2，而且使Hb不易再與O2結(jié)合，因此，2，3-DPG可使S曲線右移。

（3）一氧化碳：一氧化碳也能與血紅蛋白相結(jié)合，其親和力比對(duì)氧的親和力大210倍。它能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合使Hb不能攜帶足夠的氧供應(yīng)組織所需，還可以使氧解離曲線左移。此時(shí)即使是相當(dāng)一部分Hb攜帶了氧，運(yùn)送到組織以后也不能大量釋放出來(lái)供應(yīng)組織，使組織可利用的氧進(jìn)一步減少。

（4）低溫與血壓：SpO2監(jiān)測(cè)是通過(guò)脈搏血氧飽和度儀隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收光量，當(dāng)溫度＜35℃，血壓＜50mmHg或者應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，均可影響SpO2正確性。此外，不同部位、傳感器松動(dòng)以及外部光源干擾，其精確度均受到影響。無(wú)脈搏搏動(dòng)不能監(jiān)測(cè)SpO2。

圖4-4　PaCO2對(duì)血紅蛋白氧合解離曲線的影響