1.陰陽與疾病　由于陰陽間存在著相互為用，又相互對立制約的關(guān)系，正常狀態(tài)下，陰陽會處于一個動態(tài)的調(diào)節(jié)過程中。陰陽的量是相對平衡穩(wěn)定的，表現(xiàn)在人體上，就是健康。而一旦這個平衡被打亂，疾病就發(fā)生了。陰陽失去平衡，主要有以下幾種形式：

陽偏盛，所謂“陽勝則熱”。

陰偏盛，所謂“陰勝則寒”。

陽偏衰，所謂“陽虛生外寒”。

陰偏衰，所謂“陰虛生內(nèi)熱”。

前面我們講了“氣化”的生理過程。人體要維持正常的生命活動，需要不斷地補充水和火，讓陰與陽維持在一個相對平衡穩(wěn)定的狀態(tài)中。如果出現(xiàn)了上面四種不平衡的狀態(tài)，會出現(xiàn)什么問題呢？繼續(xù)用水火的比喻來講。

如果燒水用的火太大了，水溫持續(xù)升高，過不多久，鍋里的水就沸騰起來了。在人體內(nèi)，這種狀態(tài)就成了發(fā)熱。患者高熱不退，滿面通紅，大汗淋漓，這就是鍋底的火太大了。治療的方法，就是把這些火取出一些。中醫(yī)有一種通過苦寒清火，令熱從大便出的治法，被形象的稱為“釜底抽薪”，講的就是這個道理。

下面的三種情況，我想還是給大家留作思考吧。通過這種形象的思考，對認識中醫(yī)的基本思想，把握中醫(yī)的基本精神，都會很有幫助。

有朋友問，理解這些陰陽盛衰的道理，有什么用處嗎？還記得我們講過，中國的傳統(tǒng)文化是非常崇尚實用的吧。陰陽的理論，就是因為實用性太強了，才被后世奉作中醫(yī)學(xué)理論的核心思想的。我們下面看一則病案，體會一下陰陽如果出了問題，人體會有怎樣的表現(xiàn)。

病案1　李某，女，40歲，干部。2個月前發(fā)熱惡寒，無汗，體溫38～39℃，右側(cè)脅下壓痛，拒按，在醫(yī)院住院治療。曾靜脈滴注西藥抗炎類藥物3個療程，體溫由持續(xù)高熱轉(zhuǎn)為每日下午2時開始發(fā)熱，此時體溫由37℃開始逐漸上升，到夜間零時可達38℃以上，然后開始逐漸下降，到第二日晨起時，體溫基本恢復(fù)正常。患者繼續(xù)用消炎藥物與其他藥物，“熱”仍不退，口燥咽干，腹部脹滿，右脅下壓痛，拒按，舌紅少苔，脈細數(shù)。

這個病案中，患者由于外感引起發(fā)熱。經(jīng)過大量西藥治療后，發(fā)熱溫度雖然降低，持續(xù)時間雖然縮短，但是發(fā)熱始終無法治愈。如果用中醫(yī)的理論來認識西藥，那么抗生素類的藥物，大多可歸為“苦寒藥”一類。這類藥的特點，是善于直接把體內(nèi)過分的陽熱清瀉掉。是什么原因，讓這位患者，在長期使用大量抗生素藥物的情況下，仍發(fā)熱不退呢？

中醫(yī)有一句話“寒之不寒，是無水也”。如果一個病人，見到大熱的表現(xiàn)，我們用正常的寒涼藥來治療，效果卻不明顯。這時就需要考慮一個問題：這個患者，是不是存在陰虛的問題了，也就是所謂的“無水”。接診的醫(yī)生，在這樣的思路指引下，再經(jīng)過對癥狀的仔細辨識，作出了“陰虛發(fā)熱”的診斷，并給予相應(yīng)的治療，獲得了很好的效果。

如何診治疾病，是我們在診斷一講里需要重點理解掌握的。本講的重點，是理解陰陽理論對治療的指導(dǎo)意義。如果沒有陰虛生熱這樣的思想做指引，對熱性的疾病一味地采用清熱解毒的方法來治療，結(jié)果就會出現(xiàn)病案中患者遇到的情形了。

上面講的，主要是在全身范圍內(nèi)出現(xiàn)的陰陽的偏盛偏衰。其實這種盛衰的情況，還可以表現(xiàn)在某個局部。比如心火亢盛出現(xiàn)的口舌生瘡，肺火盛引起的流鼻血；腎陰虛引起的耳聾、耳鳴，肝陰虛引起的眼睛干澀；脾陽虛引起的腹脹腹痛，心陽虛引起的心慌等等。

這里就出現(xiàn)了一個問題，當(dāng)疾病的發(fā)生不是全身性的，而是集中在某一些特定的部位時，我們就需要對病位進行明確的區(qū)分。但此時如果單純地依靠陰陽理論，就顯得有些欠缺了。用陰陽的理論來區(qū)分事物，雖然可以幫助我們把握住大的方向（也就是疾病的寒熱虛實等性質(zhì)），但是總是一種過于籠統(tǒng)模糊的方法。這時，我們就需要另外一套理論，來幫助我們對疾病的位置進行更明確的把握了。那就是五行理論。

2.五行與疾病　如果說陰陽主要通過是否平衡，來從整體上判斷疾病性質(zhì)的話，五行理論一方面讓我們可以更加明確的判斷疾病的位置，另一方面有利于我們了解疾病下一步的發(fā)展動向，從而提前有所防范。

由于前面講到的，中醫(yī)理論中，將五臟與五行作出了明確的鏈接，繼而在五臟的基礎(chǔ)上，把五腑、五體、官竅等一系列人體的臟腑組織器官與五行緊密的聯(lián)系在一起。這種以五臟為核心的中醫(yī)“解剖”、“生理”體系，為我們辨認疾病的病位打下了基礎(chǔ)。我們現(xiàn)在還沒有講臟腑，不過我想通過對五行理論的意會，大家已經(jīng)可以有能力對一些常見的病證，作出明確的病位判斷了。我們先來試一下。

病案2　患兒李某，女，9個月?？人?天，喉中痰鳴，伴鼻塞流清涕，身有低熱，乳食減少，夜寐不寧，腹脹，大便質(zhì)稀色白、量多。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。

病案3　陳某，女，37歲?？人?周，干咳少痰，咳引脅痛，口苦咽干，心煩易怒，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。

以上兩位患者，主要的表現(xiàn)都是咳嗽?？人员旧硎欠闻K的問題，這個是不需要多講的。但是，當(dāng)我們仔細去體會這些癥狀的時候，就會發(fā)現(xiàn)，雖然都是咳嗽，但兩者的表現(xiàn)卻完全不同。大家不妨先按照自己對五行理論的理解，看看上面兩個病案，除了肺金之外，還涉及了哪些“行”，或者說“臟”呢？

先是來回憶一下五行中，土與金的關(guān)系。土生金，土為金之母。在人體就是脾生肺。意思是說，脾臟通過消化吸收飲食物的功能，化生出氣血，提供給肺臟，幫助肺臟完成其自身的生理功能。病例中的情況，是小兒著涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳嗽本身是很消耗肺臟之氣的一個癥狀。我們見到長期慢性咳嗽的患者，咳的聲音很低沉，說話也不夠響亮，就是一種肺氣虛的表現(xiàn)。而肺為脾之子，當(dāng)肺的功能不足時，便會向母親求救。母親如果身體強健，可以幫助兒子自然很好，但如果母親本人的身體狀況也不是很理想，就會出現(xiàn)母親奮不顧身的搭救兒子，最后連自己也跟著陷入疾病中。這種現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)稱之為“子盜母氣”。這位小患者，就是由于本身的脾胃功能還不健全，又著涼咳嗽，才導(dǎo)致了肺病及脾，母子同病的。

病案3還是留作思考題，請朋友們獨立完成吧。學(xué)習(xí)的過程，需要思考。子曰“學(xué)而不思則罔”。這個思考的過程，是沒有任何其他人可以替代的。

五行理論對中醫(yī)診治疾病的指導(dǎo)意義，還有一個方面，就是預(yù)測疾病的傳變。預(yù)測的依據(jù)，主要還是五行之間的生克關(guān)系。這部分內(nèi)容我們不再重點講解了。只給大家提供一個中醫(yī)學(xué)中提到疾病傳變時，必然會用到的一個最經(jīng)典的例子：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”原文出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》。意思是說，由于肝木本身有克脾土的天性，當(dāng)肝木受邪，表現(xiàn)出一種病態(tài)的亢奮狀態(tài)時，就會趁機侵犯脾土，導(dǎo)致脾臟也生病。所以在治療上，見到肝臟的病，就應(yīng)該想到脾。先通過補脾的方式，使脾土強健不會生??；而肝臟的邪氣無法傳播，也就更容易控制和治療了。這個例子之所以稱為經(jīng)典，就是因為這種肝病傳脾的現(xiàn)象，在臨床上，在生活中都非常的常見。試想一下，一個人剛剛大怒如雷霆，接下來他會食欲大開，飯量激增嗎？

最后，再占用一點點的空間，再次審視一下體驗的方法。注重體驗，是中醫(yī)學(xué)理論的一大特色。但是，絕對沒有排斥邏輯推理的意思。體驗更注重的是一種直覺的感受，而邏輯推理則更強調(diào)理性的推斷。二者都是在思想層面上完成的，不過前者更側(cè)重于心，后者更偏重在腦。二者各有千秋，無法相互替代。單純由體驗形成的理論會像海市蜃樓，美麗但虛無縹緲；單純靠邏輯搭建的理論就像呆板的城墻，扎實卻沒有生氣。

今天中醫(yī)界，乃至主流社會的思考方式，都更傾向于邏輯。對于體驗的方式，總認為很玄，根本無法把握，甚至有人以此作為攻擊中醫(yī)的證據(jù)。無疾以上反復(fù)的強調(diào)體驗的方法，實在是為救一時之偏。細心者會發(fā)現(xiàn)，在講解陰陽五行思想的整個過程中，無疾總是會有意無意的用到邏輯的方法。

思考

§中醫(yī)所講的臟腑，與今天的西醫(yī)解剖學(xué)中的臟器，到底有何關(guān)系？

§神奇的人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，是古人編造出來的？還是氣功師發(fā)現(xiàn)的？還是……