偏執(zhí)性精神障礙是一組病因未明、以系統(tǒng)妄想為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者的情感反應(yīng)及動(dòng)作行為與妄想觀念一致，若有幻覺(jué)，則歷時(shí)短暫且不突出，在不涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常。患者一般無(wú)精神衰退，智能保持良好。

1．偏執(zhí)狂　偏執(zhí)狂是緩慢發(fā)展的，以牢固持久、高度系統(tǒng)化的妄想為特征。妄想是在對(duì)日常生活事件片面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的，沒(méi)有荒謬離奇的思維內(nèi)容，沒(méi)有幻覺(jué)，妄想內(nèi)容與動(dòng)作行為情感反應(yīng)協(xié)調(diào)一致。

本病的病因未明，遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定作用，不可忽視，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，在精神因素的作用下逐漸發(fā)展起來(lái)的。患者病前多具有特殊的個(gè)性缺陷，主要表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強(qiáng)，自以為是、自命不凡、以自我為中心、富于幻想等，屬偏執(zhí)型人格特點(diǎn)。這些個(gè)性缺陷使患者不能正確對(duì)待生活中的各種遭遇，把日常生活中遭受的各種挫折加以曲解、夸大，認(rèn)為別人對(duì)他不信任，把周?chē)说难哉Z(yǔ)、動(dòng)作、行為及態(tài)度都與自己的主觀想象相結(jié)合，并賦予特殊意義，以致逐漸形成妄想觀念。一般以被害妄想開(kāi)始，在妄想觀念的支配下，患者與周?chē)h(huán)境的沖突增多，到處申訴，不斷上訪，不辭辛苦，日夜奔波，不斷書(shū)寫(xiě)標(biāo)語(yǔ)及上訪信件，分發(fā)給有關(guān)部門(mén)，大有不達(dá)到目的誓不罷休之勢(shì)，一旦聽(tīng)到上級(jí)及周?chē)说膼?ài)撫和同情時(shí)，就認(rèn)為斗爭(zhēng)有了成效，進(jìn)一步強(qiáng)化了他的上訪信念。以后則逐漸出現(xiàn)夸大妄想，感到自己精力充沛，才華橫溢，超人的智慧，領(lǐng)袖的能力，他正在做的是一項(xiàng)偉大的事業(yè)，別人正因?yàn)榧刀仕哪芰Σ偶雍τ谒?/p>

該病多發(fā)生于30歲以上的中年人，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)。妄想信念可隨環(huán)境的變化而變化，但很難消失。該患者的人格保持完整，即使病期很長(zhǎng)，也不出現(xiàn)衰退。如患者隱瞞其妄想癥狀，則表現(xiàn)正常。

該病的診斷應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：①妄想具有高度的系統(tǒng)性，沒(méi)有明顯不合邏輯的內(nèi)容，沒(méi)有離奇荒誕的內(nèi)容；②妄想的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活有聯(lián)系，是有可能發(fā)生的事，妄想與患者所處的文化背景有關(guān)，主要表現(xiàn)為被害、夸大、嫉妒、疑病等內(nèi)容；③在不涉及妄想的情況下，精神活動(dòng)往往無(wú)明顯異常，且長(zhǎng)期無(wú)精神衰退；④妄想明顯損害了患者的社會(huì)功能；⑤沒(méi)有幻覺(jué)；⑥妄想不可動(dòng)搖且持續(xù)至少3個(gè)月；⑦應(yīng)排除精神分裂癥偏執(zhí)型及軀體疾病所引起的類(lèi)似精神癥狀等。

此病藥物治療效果欠佳，心理治療可發(fā)揮一定的作用。

2．偏執(zhí)狀態(tài)　偏執(zhí)狀態(tài)是指在人格缺陷的基礎(chǔ)上，在一定的精神因素作用下而誘發(fā)，以妄想為主要臨床癥狀，妄想的內(nèi)容多與精神應(yīng)激因素有關(guān)，并隨環(huán)境的變化而變化。但妄想的系統(tǒng)性及頑固性沒(méi)有偏執(zhí)狂嚴(yán)重，患者能適應(yīng)日常工作、學(xué)習(xí)、生活，預(yù)后較偏執(zhí)狂好。該病女性多見(jiàn)，多在30～40歲起病，未婚者較多，病前性格多為敏感多疑、主觀固執(zhí)、自我為中心，約1／3的患者起病前有一定的心理社會(huì)應(yīng)激因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是不健全的人格與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)是以逐漸發(fā)展的系統(tǒng)性妄想為主，妄想是患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中某一事件的曲解而引起，常見(jiàn)的妄想為被害、夸大、嫉妒、鐘情及疑病等。患者往往據(jù)別人的言語(yǔ)和行為，進(jìn)行病態(tài)的加工整理，逐漸形成妄想。并以此為內(nèi)容進(jìn)行上訪、控告，請(qǐng)求組織保護(hù)；繼之出現(xiàn)夸大及其他妄想。在不涉及妄想的背景下，患者的情緒反應(yīng)及社會(huì)適應(yīng)能力良好，一般無(wú)其他思維及感知障礙；如有幻覺(jué)，在臨床中也不占突出的位置，且幻覺(jué)的內(nèi)容與妄想內(nèi)容密切相關(guān)?；颊呷烁癖３滞暾悄軣o(wú)損害。

該病的診斷應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：①以系統(tǒng)的妄想為主要臨床癥狀；②妄想內(nèi)容較多，有一定的系統(tǒng)性，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，精神活動(dòng)正常；③一般無(wú)幻覺(jué)，如有在臨床中也不占突出位置，且幻覺(jué)內(nèi)容與妄想密切相關(guān)；④人格保持完整，一般無(wú)精神衰退；⑤妄想明顯損害了患者的社會(huì)功能；⑥病程至少持續(xù)3個(gè)月；⑦排除其他疾病。

本病的治療應(yīng)以心理治療及環(huán)境治療為主，以期改變患者的妄想信念，必要時(shí)用小劑量抗精神病藥物治療。

（李　晏）

【思考題】

1．試述精神分裂癥的（DA）功能亢進(jìn)假說(shuō)。

2．精神分裂癥有哪些傳統(tǒng)臨床亞型，各型有何臨床特點(diǎn)？

3．何謂精神分裂癥的陰性和陽(yáng)性癥狀？

4．試述有利于精神分裂癥預(yù)后的因素。

5．抗精神病藥物治療的一般原則及治療程序。

6．何謂偏執(zhí)性精神障礙？