【病因病理】　寰樞關節(jié)由寰椎的前弓與寰橫韌帶和樞椎的齒狀突組成，鄰近咽后壁。外傷或運動中頭部用力過猛、車禍等暴力使寰樞椎關節(jié)囊、翼狀韌帶、寰橫韌帶損傷而使寰樞關節(jié)發(fā)生移位。扁桃體炎、急慢性咽炎、頜面部淋巴結炎感染使寰樞關節(jié)發(fā)生炎癥反應，關節(jié)囊、寰橫韌帶充血、水腫、松弛，此時，當頭部屈伸、旋轉活動時，易使寰樞關節(jié)發(fā)生半脫位。另外，頸部類風濕病、先天性寰樞關節(jié)畸形及寰樞韌帶松弛亦可發(fā)生本病。

【臨床表現(xiàn)】　一般外傷引起的寰樞關節(jié)半脫位發(fā)病較急，炎癥引起者多發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕。

1.癥狀

（1）眩暈：50%以上的患者頭暈明顯。眩暈可在轉頭時突然發(fā)生，或持續(xù)性頭暈，頭部向某一方位轉動時加重，有的則可突然暈倒，眩暈時可伴有惡心、嘔吐、出汗，視覺、聽力障礙，常感頭腦發(fā)脹不清晰。

（2）頭痛項痛：頭痛可單獨發(fā)生，也可與頭暈同時或交替出現(xiàn)。頭痛以偏頭痛、后頭痛多見，亦可向頭頂放散。項痛多位于枕部及其下方，或呈廣泛性疼痛，以頸2棘突偏斜側常見，時有頸2棘突偏斜對側或雙側痛。

（3）頸項部活動受限：常偏向一側。

（4）自主神經功能紊亂：其紊亂呈多樣性，較常見的是類心血管病癥狀，如心律失常、頸型心臟病、頸型高血壓或頸型低血壓等。

（5）頸髓受壓癥狀：四肢麻木，肌力減退，損傷平面肢體完全或不完全性癱瘓，損傷延髓時，張口、吞咽困難，發(fā)音異常等。

2.體征

（1）斜頸：前脫位時患者頭部前傾，項強，頭向各個方位活動均受限；向一側脫位時，頭轉向健側，向患側偏斜；兒童患者頭面部可發(fā)生不對稱性畸形。

（2）頸項活動受限：頸項各種活動受限，尤以棘突偏斜側為著。

（3）壓痛：壓痛的部位多位于偏斜的第2頸椎棘突旁，部分患者在偏斜棘突的對側或雙側。

（4）第2頸椎棘突多偏斜。

3.X線檢查　寰樞關節(jié)半脫位X線表現(xiàn)常見有以下四種類型。

（1）水平旋轉型半脫位：寰椎兩側的側塊與樞椎齒狀突之間隙（簡稱側齒間隙）左右基本對稱，上下距離基本相等，惟樞椎棘突偏向一側。

（2）側偏型半脫位：左右兩齒側間隙一寬一窄，樞椎棘突偏向窄側。

（3）側偏旋轉型半脫位：左右兩齒側間隙一寬一窄，樞椎棘突偏向寬側。

（4）向前型半脫位：寰齒前間距增大，即成人＞2mm，兒童＞3mm者（多見于寰椎橫韌帶斷裂，或過度松弛所致）。

另外，還有側傾型、前傾型半脫位和垂直脫位者，臨床相對少見。

【診斷與鑒別診斷】　根據(jù)病史、癥狀、體征和X線表現(xiàn)不難診斷。必要時可做CT及MRI檢查，以做確診與鑒別診斷（特別是側位片的寰齒間距即樞椎的齒狀突前緣與寰椎前弓后緣之間的距離和張口位片的側齒間隙、環(huán)齒間隙以及樞椎棘突情況）。

【治療】　寰樞關節(jié)半脫位以非手術治療為主。

1.牽引療法　通常采用臥位頦枕吊帶牽引法，使頸椎處于中立位牽引狀態(tài)，減輕對椎管內容物的壓迫，恢復或部分恢復椎管形態(tài)。牽引重量：成人一般為2～3kg，兒童一般為1.5～2kg。在牽引過程中可攝片復查，以觀察脫位復位情況，并可根據(jù)復位情況適當調整牽引重量。大多在3～5d即可復位。為鞏固療效，應持續(xù)牽引2周，頸托固定不少于2個月。

2.推拿手技　詳見第八章第四節(jié)第二步復位手法中的“寰樞關節(jié)錯縫”。

3.神經阻滯

（1）第2頸神經阻滯

進針點：乳突尖后下1.5cm。

方法：皮膚常規(guī)消毒后，于進針點垂直進針，針尖觸及橫突或觸及橫突旁的椎板，進針方向略偏向后，回吸無血、無腦脊液，注入地塞米松2mg加1%利多卡因2～4ml的混懸液。

注意事項：注射時應觀察患者呼吸及神志變化，切忌注入蛛網膜下隙及椎動脈。本法一般在注射數(shù)分鐘后疼痛即可緩解。

（2）枕大神經阻滯

進針點：在上項線距枕后結節(jié)外側2.5cm處。

方法：皮膚常規(guī)消毒后，于進針點處靠枕后動脈內側，垂直進針，達骨質（患者可出現(xiàn)枕后部放射痛），回吸無血，注入地塞米松2mg加1%利多卡因2～4ml的混懸液。

注意事項：固定體位，操作時動作輕柔、緩慢，對脊髓損傷者最好不用此法。

4.脊髓脫水　對脊髓受壓、水腫者應及時給予脫水療法，并注意水電解質平衡。

具體方法：限制鈉和鉀的攝入；靜脈滴注地塞米松5～10mg，每日1次，1周后逐漸減量；20%甘露醇250ml，每日2次，連用3d。