人工心臟起搏是通過脈沖發(fā)生器發(fā)出脈沖電流，經(jīng)電極導管刺激心臟，以帶動心搏、控制心律的方法。主要用于治療緩慢性心律失常，也用于治療快速性心律失常。

【工作原理】

人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極導管及電源三部分組成，通常合稱為起搏系統(tǒng)，而僅將脈沖發(fā)生器稱為起搏器。人工心臟起搏的作用實際是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。

有起搏或傳導系統(tǒng)功能障礙的心臟，心率十分緩慢，甚至停搏。此時，如心臟仍有收縮及心肌纖維間的傳導功能，則以脈沖發(fā)生器發(fā)出脈沖電流，通過電極導管的傳導，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導擴散，即可使心房或心室收縮。對因心肌的興奮和收縮功能喪失所致的心臟停搏，人工心臟起搏器則無效。

【性能分類】

目前，臨床應(yīng)用的起搏器品類眾多，結(jié)構(gòu)精密，功能復雜，從血流動力學的角度出發(fā)，可將不同性能的起搏器分為單腔起搏、雙腔起搏和多部位起搏。單腔起搏系指只有一根起搏電極置于一個心腔；雙腔起搏系指有兩根起搏電極分別置于心房和心室，其特點是心房和心室能順序起搏，更合乎生理要求；多部位起搏指心房和（或）心室多于一個部位或位點起搏和（或）感知，可以維持兩側(cè)心房或心室的電-機械同步，達到抗心律失常及改善血流動力學的效果。

【起搏器代碼】

由于起搏器的功能不斷增多，臨床上需要對種類繁多的起搏器工作模式統(tǒng)一命名，目前國際上通常用北美和英國心臟起搏和電生理學會制定的NEG代碼來表明起搏器的功能（表17-4）。

表17-4　NEG起搏器代碼

NEG起搏器代碼的第1、2、3位字母分別代表起搏的心腔、感知的心腔和感知后起搏器的反應(yīng)方式，第4位字母表示兩種不同的起搏器特性，即程控性的程度和有無頻率適應(yīng)機制的存在，第5位字母表示起搏器的抗心律失常功能和方式。

【適應(yīng)證】

按起搏方式可分為臨時性心臟起搏和永久性心臟起搏兩種類型。

1.永久起搏　由于心動過緩而造成的發(fā)作性頭昏、眩暈、黑矇和暈厥，都是安裝起搏器的指征。常用于永久性或間歇性三度、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、三分支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、頸動脈竇過敏綜合征等。隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器功能日趨完善，多有多參數(shù)程控和抗心動過速功能，故其適應(yīng)證逐漸增多。如雙腔或單腔起搏治療肥厚梗阻型心肌病，雙心房同步起搏治療陣發(fā)性快速房性心律失常，以及雙心室同步起搏治療充血性心力衰竭。

2.臨時起搏　臨時心臟起搏主要用于緊急需要心臟起搏，但病情可能恢復的病人，或病情嚴重在緊急情況下做過渡起搏，也可作為一種保護措施，應(yīng)用于術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重的緩慢性心律失常的病人。

【起搏器選擇】

1.房室傳導阻滯或三束支阻滯

（1）竇房結(jié)功能正常：首選DDD、VDD型起搏器，次選VVIR、VVI型。

（2）竇房結(jié)變時性功能不良：首選DDDR型，次選VVIR、DDD、VVI型。

（3）頻發(fā)房性心律失?；蛴谐掷m(xù)性房顫：前者選擇有起搏模式自動轉(zhuǎn)換功能的DDDR、DDD或DDI型，有條件者可雙心房起搏。后者可用VVIR或VVI型。

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（1）無明顯房性心律失常，房室傳導正常：選擇AAIR或AAI型。

（2）無明顯房性心律失常，伴房室傳導阻滯：選擇DDDR或DDD型。

（3）頻發(fā)房性心律失常者：選擇雙心房起搏的AAIR、AAI或DDI型。

【手術(shù)步驟】

切開或穿刺淺靜脈（臨床多用頭靜脈或鎖骨下靜脈），將電極導管置于右室心尖部（若需心房起搏，則電極置于右心耳），在X線下適當調(diào)整電極位置，以獲得滿意的起搏閾值和感知靈敏度，將脈沖發(fā)生器與電極導管相連，埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中而起搏。

【并發(fā)癥】

1.手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥　起搏器囊袋感染、出血、電極移位、心肌穿孔等。

2.起搏器綜合征　部分安置VVI型起搏器者，術(shù)后可發(fā)生頭暈、先兆暈厥或暈厥，以及乏力、低血壓、心功能不全等癥狀，其發(fā)生可能為房室失去順序活動以及發(fā)生心電活動的室房逆?zhèn)魉?。處理方法為啟動起搏器的滯后功能，盡可能增加自身心律，必要時改用DDD型或AAI型等房室順序起搏的生理性起搏器。

【隨訪檢查】

術(shù)后2～4周應(yīng)進行1次全面檢查，尤其要注意起搏器囊袋有無出血、感染等并發(fā)癥。如有必要可對起搏參數(shù)進行程控調(diào)整，情況穩(wěn)定后每3～6個月隨訪1次。目前的起搏器都具有多參數(shù)程控功能，可根據(jù)病情需要，在確保起搏器工作安全有效的前提下，規(guī)定合理的起搏方式、頻率、輸出幅度、脈沖寬度等，節(jié)省能量消耗，延長起搏器使用年限。

（王庸晉）

【思考題】

1.解釋下列名詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導阻滯、逸搏、陣發(fā)性心動過速、預激綜合征。

2.簡述快速性心律失常的發(fā)生機制。

3.抗心律失常藥物如何分類？

4.交界性期前收縮的心電圖有哪些特點？

5.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖有哪些特點？有哪些治療方法？