神經(jīng)根壓迫征的誘發(fā)肌電圖
(一)H反射(H reflex)
H反射是電刺激脛神經(jīng),沖動(dòng)由感覺纖維傳入脊髓,再觸發(fā)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起肌肉收縮的單突觸反射。由于椎間盤突出往往使脊神經(jīng)腹側(cè)根和背側(cè)根都可能累及,因而H反射對(duì)判定S1神經(jīng)根受損是一最敏感指標(biāo),在病情的早期即可表現(xiàn)出異常。
H反射的正常潛伏期是30~35ms,兩側(cè)之間差為1.4ms之內(nèi),波幅在2.4mV左右,但波動(dòng)較大,波幅H/M比值在64%以下,兩側(cè)之間的波幅差<50%。S1神經(jīng)根受損H反射異常通常表現(xiàn)為波幅降低,潛伏期延長,或誘發(fā)不出反射。
(二)F波
F波是運(yùn)動(dòng)纖維的逆向沖動(dòng)直接引起脊髓節(jié)段前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的回返放電,可估價(jià)神經(jīng)根(前根)的傳導(dǎo)功能。一些肌電圖正常、病程較短和病變較輕的腰椎間盤突出癥患者常有F波減慢或遠(yuǎn)近端比值改變或F波出現(xiàn)時(shí)間較離散。臨床病癥嚴(yán)重患者可觀察到F波的出現(xiàn)率減低和F波傳導(dǎo)速度(FWCV)明顯減慢,甚至F波消失。部分病例在健側(cè)也出現(xiàn)F波異常,這與椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根的卡壓和充血水腫或局部的炎癥反應(yīng)波及鄰近的神經(jīng)根有關(guān)。
但是如果根性損害主要累及感覺支或損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)程度輕微,則F波測定結(jié)果是正常的。因此。F波正常不能排除神經(jīng)根損害,對(duì)神經(jīng)根病變的早期診斷價(jià)值不大。如果F波不正常而遠(yuǎn)端MCV是正常的,有利于診斷。這時(shí),兩側(cè)的比較是發(fā)現(xiàn)異常的最好方法。當(dāng)近端部分傳導(dǎo)阻滯時(shí),F(xiàn)波的出現(xiàn)率有一側(cè)下降,也能幫助診斷。
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