肝內蛋白質的代謝極為活躍，肝合成的蛋白質占人體每天合成的蛋白總量的40%以上。肝除合成自身所需蛋白質外，還合成多種分泌蛋白質，如血漿蛋白中，除γ-球蛋白外的白蛋白（Alb）、凝血酶原、纖維蛋白原、各種轉運蛋白及血漿脂蛋白所含的多種載脂蛋白等均在肝合成。90%以上的血清蛋白和全部的血清清蛋白是由肝合成的，當肝功能受到損害時，這些蛋白質含量減少；肝病時肝內單核-巨噬細胞系統(tǒng)受到免疫刺激的作用，γ-蛋白生成增多，血清中含量增加。因此，測定血清中蛋白含量及各種蛋白質的比例，有助于了解肝合成蛋白質的功能，對肝病診斷和判斷預后有意義。

血漿蛋白的主要功能為：①為細胞和組織提供新陳代謝所必需的蛋白質。②Alb維持血漿膠體滲透壓，同時具有一定的緩沖酸堿的能力。③多種轉運蛋白可轉運類固醇、甲狀腺激素、維生素A和維生素D、藥物等物質；其中最重要的是Alb，許多非水溶性的物質，如膽紅素、長鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、藥物等都與清蛋白結合后被運輸?shù)?。④免疫球蛋白和補體參與免疫功能，抵抗微生物等外來物質入侵。⑤多種凝血與纖維蛋白溶解因子都是蛋白分子，它們共同作用，維持機體凝血和纖維蛋白溶解之間的動態(tài)平衡。⑥血漿蛋白是各種酶的重要組成部分，機體的新陳代謝的化學反應幾乎都是在酶的催化下進行的。⑦蛋白質在細胞膜的通透性、遺傳信息的傳遞方面也起著決定性的作用。

血清總蛋白（total protein，TP）是血清清蛋白（albumin，Alb）與球蛋白（globulin，Glo）的總和。Alb是由肝實質細胞合成，在血漿中的半衰期為15～19d（平均為17d），是血漿含量最多的蛋白質，占血漿TP的40%～60%。由于Alb半衰期較長，且肝的代償功能很強，若肝損害較輕，又在疾病的早期時，則Alb的檢測結果不一定能顯示蛋白質的量和質的改變。臨床上一般只測定血清TP和Alb，從TP中減去Alb即為Glo的含量，Glo是多種蛋白質的混合物，其中包含較多的免疫球蛋白、補體、多種糖蛋白、金屬結合蛋白、多種脂蛋白及酶類。Glo與機體免疫功能及血漿黏度密切相關。血清TP及Alb與Glo的比值（A／G）的變化可以反映肝蛋白質代謝的宏觀水平。

【檢測原理】　測試卡片有一套獨特的系統(tǒng)可將血漿與血細胞分開。然后血漿流到測試盒的兩側并被輸送到TP和Alb反應板。

（1）TP測定：采用雙縮脲法。蛋白質分子中含有眾多的肽鍵，在堿性溶液中，與二價的銅離子作用發(fā)生雙縮脲反應形成紫紅色的絡合物，且顯色強度在一定范圍內與肽鍵數(shù)量，即與蛋白質含量成正比。

（2）Alb測定：①溴甲酚綠法。溴甲酚綠（BCG）在pH　4．2環(huán)境中，在表面活性劑存在時，可與Alb形成藍綠色復合物，在波長630nm處具有最大吸收峰，并與樣本中Alb濃度成正比。②溴甲酚紫法。溴甲酚紫（BCP）在酸性環(huán)境中，在表面活性劑存在時，可與Alb形成藍色復合物，在波長550～600nm處具有最大吸收峰，并與樣本中Alb濃度成正比。

【適應證】

1．各種急、慢性肝功能損傷，如慢性肝炎、亞急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。

2．其他可引起血清蛋白質異常的疾病，如腎病綜合征、慢性腎病、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、血吸蟲病、瘧疾等。

【標本采集】　新鮮指尖全血或肝素抗凝靜脈全血，靜脈血清或血漿。

【操作方法】

1．取待檢標本（肝素抗凝指尖或靜脈全血、血清和血漿）35～100μl（按不同廠家的測試要求），加入到檢測卡中。

2．將測試卡進入檢測儀器，輸入檢測項目，進行測定。

3．5～15min在儀器顯示屏讀取結果或輸出打印結果。也可將檢測結果直接上傳醫(yī)院信息系統(tǒng)或實驗室信息系統(tǒng)。

【參考范圍】

TP：60～80g／L；Alb：35～50g／L；Glo：20～30g／L；A／G：1．0～2．0∶1。

【臨床意義】　血清TP降低與Alb減少相平行，TP升高常同時有Glo的升高。由于肝功能有極強的代償能力及Alb半衰期較長，因此肝病變往往達到一定程度和一定病程后才出現(xiàn)血清TP和Alb量的改變，急性或局灶性肝損傷時，TP、Alb、Glo及A／G多為正常。因此，蛋白質檢測用于評價慢性肝損害，并可反映肝實質細胞儲備功能。

1．血清TP及Alb增高　主要由于血清水分減少，使單位容積TP濃度增加，而全身TP量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質功能減退等。

2．血清TP及Alb降低?、俑渭毎麚p害影響TP與Alb合成：常見肝病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。Alb減少常伴有γ-球蛋白增加，Alb含量與有功能的肝細胞數(shù)量成正比，Alb持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良；治療后Alb上升，提示肝細胞再生，治療有效。②低蛋白血癥：臨床上將TP＜60g／L或Alb＜25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重水腫及胸腔積液、腹水。③營養(yǎng)不良：如蛋白質攝入不足或消化吸收不良。④蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸炎、嚴重燒傷、急性大失血等。⑤消耗增加：見于慢性消耗性疾病如重癥結核、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等。⑥血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液，較少見先天性低蛋白血癥。

3．血清TP及Glo增高　當血清TP＞80g／L或Glo＞35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。TP增高主要是Glo增高，其中以γ-球蛋白增高為主，常見原因有：①慢性肝?。喊ㄗ陨砻庖咝月愿窝?、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。Glo增高程度與肝病嚴重程度相關。②M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。④慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。

4．血清Glo濃度降低　主要是合成減少，見于①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒。②免疫功能抑制：如長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制藥。③先天性低γ-球蛋白血癥。

5．A／G倒置　可以是Alb降低亦可因球蛋白增高引起，見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

【局限性】

1．測試標本采用非抗凝血時，必須使用新鮮血液，并在短時間內（1min）快速加入到測試卡中，以免血液凝固造成測定結果不準。不同廠家POCT檢測儀對抗凝血的抗凝劑要求不同，在具體使用過程中，應嚴格按照儀器廠家要求留取抗凝靜脈血。

2．血清TP及Alb含量與性別無關，但和年齡相關，新生兒及嬰幼兒稍低，60歲以后約降低2g／L。另外，還有以下因素可影響測定結果：①劇烈運動后數(shù)小時內血清TP可增高4～8g／L；②臥位比直立位時TP濃度低3～5g／L；③溶血標本中每存在1g／L的血紅蛋白可引起TP測定值約增加3%；④含脂類較多的乳糜血影響檢測準確性，需進行預處理，以消除測定干擾。

【方法學優(yōu)點】

1．操作簡單，就指尖或靜脈全血標本檢測而言，不需離心分離血清或血漿；檢測過程包括加樣、運行檢測、讀取數(shù)據(jù)三個步驟，非專業(yè)檢驗人員經(jīng)簡單培訓即可進行操作。

2．報告快捷（5～15min內可出結果），除測試片外無其他消耗品，儀器免保養(yǎng)，而且環(huán)保，無廢液通道。

3．采用項目組合測試片，可同時對多項肝功能實驗進行測定。

4．通常分析儀自帶內外部的定標功能，使檢測結果更加可靠。

5．檢測儀器可與醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，快速進行眾多的測試數(shù)據(jù)處理。